И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 380
Глава 19 ПАТОГЕНЕЗ Остеоартроз характеризуется первичным дегенеративным пораже нием суставного гиалинового хряща, вплоть до его некроза, с последу ющими сложными процессами репаративного характера и вторичными значительными реактивными изменениями тканей вокруг сустава. Суставной гиалиновый хрящ обладает физической прочностью и химической устойчивостью соответственно своему функциональному назначению. Устойчивость хряща против растяжения и сжатия прибли жается к прочности чугуна и латуни, а эластичность его в 3 раза превы шает упругость латуни и бронзы. В настоящее время ведущее значение в развитии патологическо го процесса при деформирующем артрозе придается хроническо му воспалительному процессу и изменениям субхондральной кости. Хронический воспалительный процесс, затрагивающий все морфологи ческие структуры сустава, приводит к формированию хондрита, синови та и остеита, а также к нарушению метаболического процесса в хондро цитах матрикса хряща. В конечном счете остеоартроз проявляется различными патологи ческими изменениями клеток и матрикса, которые ведут к истончению, разволокнению, изъязвлению суставного хряща и остеосклерозу с рез ким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости с формированием остеофитов и субхондральных кист. Патологический процесс при деформирующем артрозе начинает ся с дегенерации суставных хрящей. Хрящ теряет свою полупрозрач ность, голубовато-молочный цвет, его гладкая блестящая поверхность становится мутной, желтовато-серой. В хряще появляются трещины, его поверхность становится шероховатой, он размягчается, разво- локняется, истончается. Такие изменения хряща снижают его амор тизационную функцию, что приводит к растрескиванию и дегенера ции. В отдельных участках хрящевая ткань фрагментируется, особен но на нагружаемых местах. Местами хрящ может обызвествляться. Растрескивание, разволокнение, изъязвление гиалинового хряща приводят к образованию отдельных его фрагментов, которые поступа ют в полость сустава в виде детрита. Постепенно на отдельных участках суставных поверхностей хряще вая ткань полностью разрушается, суставные концы костей начинают соприкасаться. Остеоартроз(остеоартрит) 381 Реактивные репаративные изменения значительно преобладают над деструктивными изменениями. Под влиянием хронического раз дражения появляются костные компенсаторные разрастания на боко вых свободных краях суставных поверхностей, что приводит к утол щению эпифизарных концов костей и обезображиванию суставных поверхностей. Конгруэнтность между суставной головкой и сустав ной впадиной нарушается, что вызывает прогрессирующее ограни чение движений в суставе. Новообразование костной ткани проис ходит главным образом из-за разрастания периферических участков суставных хрящей, находящихся вне нагрузки и питающихся за счет круговой сосудистой сети. Возникающие хрящевые массы постепенно обызвествляются и оссифицируются. Выраженность компенсаторных явлений соответствует степени раз рушения суставных хрящей, то есть чем больше нарушена функция суставных хрящей, тем значительнее костные разрастания, увеличива ющие суставные поверхности, вследствие чего нагрузка на сустав рас пределяется на большую площадь. Пораженный сустав становится тугоподвижным и утолщенным. Одновременно с разрушением суставных хрящей происходит пере стройка субхондральных отделов костной ткани, она уплотняется и склерозируется. Уплотненная костная ткань оказывается способной выдерживать падающую на нее необычную нагрузку. Деформирующий артроз может сопровождаться образованием кист в субхондральной кости, которые указывают на недостаточно выражен ные процессы компенсации и регенерации и преобладание процессов дегенерации и дистрофии. Кисты — участки кости, в которых вслед ствие постоянной травматизации, вызывающей внутрикостное крово излияние, костное вещество замещается соединительной тканью. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|