И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

Переломы костей таза
377
3.
Опишите последовательность и целесообразность методов экс­
тренной стабилизации таза при его переломах. 
4.
Опишите сроки активизации пациента и режим нагрузки при пе­
реломах костей таза в послеоперационном периоде. 
5.
Какие осложнения при переломах костей таза могут развиваться? 
Перечислите меры по их профилактике. 

Глава 19
ОСТЕОАРТРОЗ (ОСТЕОАРТРИТ)
Остеоартроз (остеоартрит) —
дегенеративно-дистрофическое 
заболевание суставов, причиной которого является поражение в пер­
вую очередь хряща суставов с вовлечением субхондральной кости, 
синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. 
Среди всех заболеваний опорно-двигательной системы треть при­
ходится на дегенеративно-дистрофические заболевания суставных 
хрящей (рис. 19. 1). 
Деформирующим артрозом или остеоаротрозом суставов страдают 
более 20% населения земного шара. 
этиология
Остеоартроз по происхождению разделяют на первичный и вторичный. 
Первичный
деформирующий, или идиопатический остеоартроз — 
самостоятельное заболевание, причина возникновения которого 
до сих пор неизвестна. Возникает чаще у пациентов старше 50 лет. 
Рис. 19. 1. 
Изменения при остеоартрозе коленного сустава (гонартрозе)

Остеоартроз (остеоартрит)
379
Проявляется поражением суставов кистей рук, суставов стоп, ко­
ленных, 
тазобедренных 
суставов, 
позвоночника. 
Для 
остеоартроза 
характерно генерализованное поражение суставов — трех и более су­
ставных групп. 
Вторичный
остеоартроз развивается вследствие травм, врожденных 
изменений суставов (при дисплазии, гипермобильности), других за­
болеваний 
суставов 
(асептический 
некроз, 
инфекционные 
артриты) 
и иных причин. Предрасполагающий фактор прежде всего — возраст 
пациента. В 40—50 лет дегенеративные изменения в гиалиновом хряще 
возникают у 95%, а после 50 лет — у 100% людей (Павлова В. H., 2011). 
Также важное значение в развитии заболевания имеют гиподинамия, 
гипокинезия, которые в зависимости от продолжительности и степе­
ни выраженности приводят к гипоксии суставных тканей. Нарушение 
микроциркуляции способствует развитию дегенеративных изменений 
хряща. Продолжительная микротравматизация в результате физиче­
ской нагрузки вызывает изменения в связочном аппарате, суставной 
капсуле, а затем в синовиальной оболочке, что приводит к продуци­
рованию неполноценной синовиальной жидкости. Изменение же фи­
зико-химического состава синовиальной жидкости приводит не толь­
ко к нарушению физико-химического состояния гиалинового хряща, 
питание которого происходит диффузно, но и к последующему разви­
тию его дегенерации и, следовательно, к анатомической инконгруэнт- 
ности поверхностей сустава. 
Ожирение способствует перегрузке суставов. Увеличение индекса 
массы тела до 23—25 приводит к четырехкратному повышению риска 
возникновения деформирующего артроза у мужчин, в 1, 6 раза повыша­
ет риск его возникновения у женщин (Павлова В. H., 2011). 
При нарушениях липидного, пигментного и пуринового обмена 
происходит уменьшение содержания хондроитин сульфата в гиали­
новом хряще, протеогликанов в синовиальной жидкости, что способ­
ствует развитию остеоартрита. Отложения липидов, мочевой кислоты 
непосредственно в хрящевой ткани приводят к дегенерации всех тка­
ней сустава. 
Нарушение 
анатомической 
конгруэнтности 
суставных 
поверхно­
стей возможно при аномалиях развития сустава, травме сустава, воспа­
лительных процессах в суставах, что ведет к уменьшению опорной по­
верхности сустава и гиперпрессии суставного гиалинового хряща, когда 
нагрузка на суставной хрящ возрастает в 3 раза и более. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: