И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Деформирующий артроз коленного сустава
Глава 19 Шейка бедра укорочена и расширена, внутренний контур шейки значительно утолщен из-за увеличения компактного слоя, аркады кост ных балок отчетливы, располагаются соответственно направлению сил нагрузки. Шеечно-диафизарный угол увеличен — вальгусная деформа ция шейки. Одной из часто встречающихся форм коксартроза является протру- зионный коксартроз, когда головка бедра мигрирует не кнаружи и квер ху, а медиально, как бы «проваливаясь» в полость таза. В этом случае «фигура слезы» резко дугообразно изгибается в полость таза, «фигура полумесяца» располагается на нижненаружном квадранте головки или даже кнаружи от нее. Головка приобретает форму конуса с направлени ем вершины конуса к центру протрузии вертлужной впадины. Крутизна и протяженность вертлужной впадины значительно уве личивается из-за прогиба дна впадины, оссификации хрящевой губы и костных разрастаний крыши впадины. Шеечно-диафизарный угол уменьшен — варусная деформация шейки. Деформирующий артроз коленного сустава Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) чаще прояв ляется у женщин после 35 лет, а у мужчин — после 45 лет (см. рис. 19. 1). При этом клинические признаки гонартроза у женщин и мужчин встре чаются приблизительно с одинаковой частотой, но наиболее тяжелое течение болезни чаще всего отмечается у женщин. Основными клиническими симптомами деформирующего артроза коленного сустава являются боль в коленном суставе, изменение его конфигурации, ограничение подвижности сустава и несостоятельность его стабилизирующих структур. Стойкий болевой синдром при гонартрозе снижает двигательную активность и ухудшает качество жизни пациента. Больной рассказыва ет, что чувство дискомфорта, тугоподвижность и периодические боли в коленном суставе при статико-динамических нагрузках появились за долго до первого обращения к врачу. В начальной стадии заболевания боль в суставе незначительная, воз никает при длительной ходьбе, после физической нагрузки. Часто встре чаются жалобы на скованность в суставах при подъеме или спуске по лест нице, при длительном стоянии на ногах. Возникают «стартовые боли» — боли в самом начале движения в коленном суставе. «Стартовые боли» ча сто возникают утром, когда больной после сна встает с постели. По мере Остеоартроз (остеоартрит) 391 углубления процесса «стартовые боли» возникают после непродолжи тельного покоя, например сидения. При «стартовых болях» больные пер вые несколько шагов делают медленно, осторожно, но постепенно боли стихают после нескольких движении и движения принимают прежний характер. Со слов больных — «необходимо расходиться и боли пройдут». «Стартовые боли» связывают с наличием хрящевого детрита вслед ствие разрушения суставного хряща, который находится на суставных поверхностях и вызывает трение этих поверхностей. При начальных движениях в суставе (после покоя) этот детрит уходит за пределы су ставных поверхностей и боли исчезают. В дальнейшем боли носят уже постоянный характер, усиливаются при сгибании/разгибании и при осевой нагрузке, стихают в покое и проходят ночью. Наиболее часто боли локализуются в околонадколенниковой зоне, по внутреннему краю суставной щели коленного сустава, в подколен ной области. Реже боли беспокоят в верхней трети голени. Выраженность боли зависит от стадии деформирующего процесса в суставном хряще. Так, III-IV стадии гонартроза характеризуются по стоянным болевым синдромом, не проходящим даже в покое. При гонартрозе суставные поверхности деформированы с массив ными разрастаниями по периметру сустава. На этом фоне связки су става, суставная капсула испытывают аномальные нагрузки, что и про является болезненностью в этих структурах, возможна даже острая боль при различных движениях в суставе. Боль в суставе — следствие деструкции суставного хряща при повы шении силы трения в области уже разрушенного хряща во время дви жений в суставе. При осмотре коленного сустава заметна сглаженность контуров су става, что является следствием отека околосуставных тканей и наличия выпота в полости сустава (реактивный синовит). При прогрессирова нии заболевания (II—III стадия) при пальпации можно выявить крае вые костные разрастания по периметру суставной щели, деформацию контуров надколенника, что ограничивает его подвижность. В терминальной стадии заболевания отмечают появление варус ной, реже вальгусной девиации голени. Причина варусной дефор мации голени заключается в том, что гиалиновый хрящ в результате дегенеративного процесса повреждается в области внутреннего края наружного мыщелка бедренной кости. Вальгусная деформация связа на с тем, что в норме есть вальгусная девиация голени с углом 5—10°. |