И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

Остеоартроз (остеоартрит)
387
дичные мышцы (вследствие их недостаточности) не могут удерживать 
таз в правильном положении, тогда таз и ягодичная складка на стороне 
согнутой (здоровой) ноги опущена, то есть наблюдается положитель­
ный симптом Тренделенбурга, а туловище наклонено в больную сторо­
ну, то есть положителен симптом Дюшенна. 
У пациентов отмечают усиление поясничного лордоза как следствие 
сгибательной контрактуры бедра и наклона таза вперед (положитель­
ный симптом Томаса). Объясняется это тем, что при наклоне таза впе­
ред наклоняется вперед и туловище, но поскольку человек не может 
ходить с наклоненным вперед туловищем, то попытка выпрямить его 
при фиксированном наклоне таза вперед приводит к гиперлордозу по­
ясничного отдела позвоночника. 
Заметен перекос таза, то есть передневерхняя ость таза на больной 
стороне стоит ниже, чем передневерхняя ость таза на здоровой стороне. 
При 
пальпации —
боль в области большого вертела, около лобковых 
костей; боль по передней и внутренней поверхности бедра до коленного 
сустава. 
Отмечают ограничение или отсутствие внутренней ротации бедра. 
Ограничение внутренней ротации бедра и болезненность при этом дви­
жении 
— самый ранний и самый верный признак коксартроза.
Позднее 
могут развиться ограничения движений по всем осям. 
На 
рентгенограмме
обязательно просматривают таз с обоими тазобе­
дренными 
суставами, 
крестцово-подвздошные 
сочленения, 
пояснич­
ный отдел позвоночника. Состояние тазобедренного сустава определя­
ют по ширине его суставной щели, соотношению суставной впадины и 
суставной головки, наличию контрактуры. 
Следует получить данные о состоянии следующих важных образо­
ваний, определяемых на рентгенограмме и имеющих важное значение 
для определения характера, объема и тактики предстоящего лечения, 
в первую очередь оперативного. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: