И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Оперативное лечение гонартроза
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Оперативное лечение гонартроза
Оперативное лечение разделяется на органосохраняющие операции и операции без сохранения сустава. Артроскопия При деформирующем артрозе коленного сустава I-Il стадии без нарушения оси конечности выполняют санационную артроскопию. При этой операции промывают сустав, удаляют свободно лежащие тела, изменяют форму хряща для восстановления его конгруэнтности. Эффективность санационной артроскопии коленного сустава в настоя щее время является предметом обсуждений. Все же при наличии локальных дефектов суставного хряща неболь ших размеров при артроскопии можно выполнить пластическое за полнение дефекта аутохрящом, забранным из ненагружаемых участков суставной поверхности, или «микрофрактуринг» (нанесение насечек, микропереломов на субхондральную кость в области дефекта). Такие насечки стимулируют проникновение в область дефекта стволовых клеток из костного мозга, которые способны развиваться в хряще вые. Также можно выполнять закрытие этого дефекта специальной мембраной, препятствующей выходу клеток в пространство сустава. Положительный эффект таких операций достигает 50—80%. При наличии специализированной лаборатории в крупных центрах возможно размножение собственных клеток хряща на специальной 398 Глава 19 матрице. После достижения необходимого количества клетки подса живают в зону дефекта (чаще у молодых пациентов). Остеотомия При развитии варусной или вальгусной деформации в коленном су ставе и голени применяют остеотомию большеберцовой или бедренной кости между суставной поверхностью и бугристостью (в метаэпифизар- ной зоне, где кость представлена в виде спонгиозной костной ткани с тонким кортикальным слоем), фиксацию выполняют пластиной. Если деформация сустава обусловлена деформацией бедра, выполняют осте отомию в области дистального отдела бедра с фиксацией пластиной. При деформирующем гонартрозе эффект от высокой остеотомии большеберцовой кости может сохраняться до 10—15 лет (так называ емый «светлый промежуток»), но в дальнейшем этим больным требу ются повторные (нередко технически более трудные) хирургические вмешательства, поскольку дегенеративно-дистрофический процесс в суставном гиалиновом хряще неизбежно прогрессирует. Артродез Оперативное лечение гонартроза без сохранения сустава включает артродез и эндопротезирование. При деформирующем артрозе коленно го сустава артродез коленного сустава как первичная операция не вы полняется, так как может приводить к значительному нарушению дви гательной функции конечности. Единственным показанием является наличие предшествующей операции по эндопротезированию с инфи цированием области сустава. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|