ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

382
Глава 19
функции, одеваться, ходить по лестнице, пользоваться общественным 
транспортом и т. п. Возможны жалобы на хруст в суставе, возникающий 
при движении в нем, он может сопровождаться болью. 
Клиническое обследование
начинается с того момента, как врач уви­
дел больного. Отмечают нарушение походки, анализируют положение 
тела больного, а также наблюдают, как больной ходит, встает, садится, 
ходит по лестнице, надевает обувь и т. д. 
При осмотре отмечают деформацию области сустава, изменение его 
конфигурации, 
отклонение 
оси 
сустава. 
При 
пальпации 
определяют 
локализацию боли, наличие жидкости в полости сустава, крепитацию. 
Измеряют амплитуду движений в суставе. 
Рентгенологическое исследование
суставов при их дегенеративно-дис­
трофических заболеваниях позволяет определить стадию, прогноз за­
болевания, а в динамике объективно оценить эффективность терапии. 
Рентгенография должна быть выполнена минимум в двух стандарт­
ных проекциях (переднезадней и боковой), обязательно и для симме­
тричного 
здорового 
сустава. 
Первым 
рентгенологическим 
симптомом 
остеоартроза является сужение суставной щели. Анатомически сустав­
ная щель не существует, но рентгенологически она определяется, так 
как 
суставные 
гиалиновые 
хрящи 
не 
рентгеноконтрастны. 
Светлая 
рентгеновская 
суставная 
щель соответствует сумме обоих гиалино­
вых хрящей, покрывающих суставную головку и суставную впадину. 
Частичное или полное истончение суставного гиалинового хряща при­
ближает костные концы друг к другу, и рентгеновская суставная щель 
суживается, но никогда не исчезает полностью. 
Другим кардинальным симптомом является изменение формы су­
ставной головки, суставной впадины и эпифизов. Эпифизарные кон­
цы 
отшлифовываются, 
деформируются, 
особенно 
разрушается 
вы­
пуклая часть суставной головки, суставные поверхности уплощаются. 
На 
свободных 
боковых 
поверхностях 
эпифизов, 
ограничивающих 
с 
боков суставную щель, появляются очень характерные костные разрас­
тания — остеофиты. Из-за них суставная головка и суставная впадина 
значительно увеличиваются в поперечнике, становятся более массив­
ными, 
грибовидно 
измененными. 
Субхондральная 
костная 
пластинка 
расширена и склерозирована. На рентгенограмме субхондральный слой 
представлен утолщенной зоной беловатого цвета. 
На рентгенограммах сбоку от суставной щели или в заворотах су­
ставной 
полости 
можно 
видеть 
внутрисуставные 
свободные 
кост­
ные тела небольших размеров, неправильной уплощенной формы. 

Остеоартроз (остеоартрит)
383
Источниками их образования могут быть некротизированный гиа­
линовый 
суставной хрящ, обызвествленные 
ворсины 
синовиальной 
оболочки и собственно кость. Свободные внутрисуставные тела могут 
проявляться блокадой сустава. 
В нашей стране по рентгенологической картине Н. С. Косинской 
предложено выделять три стадии остеоартроза (рис. 19. 2, слева направо). 
► 
Первая стадия
характеризуется неравномерностью и сужением 
суставной щели, так как суставной гиалиновый хрящ дегенериру­
ет, теряет эластичность, высота его уменьшается неравномерно. 
Очень часто сужение суставной щели определяют только по срав­
нению со здоровой стороной. Отмечают незначительные костные 
разрастания вокруг наружного или внутреннего края впадины. 
На более нагружаемом участке впадины — подчеркнутость кост­
ных балок, выраженность субхондральной пластины (признаки 
дегенерации суставного хряща, потери им эластичности). При 
кистовидной форме можно обнаружить начало формирования 
одной или нескольких кист в субхондральной зоне в наиболее на­
гружаемой части впадины. Кисты молодые, нечетко очерченные, 
с неплотной зоной склероза. 
► 
На 
второй стадии
заболевания суставная щель резко суживается 
до 1/3—1/4 ее первоначальной ширины, сужение неравномерное, 
наибольшее сужение в зоне большей нагрузки, где суставная впа­
дина и суставная головка могут соприкасаться друг с другом. Су­
ставные поверхности неровные, возможны признаки подвывиха

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: