И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 18 циированных повреждениях мягких тканей, а также при ожирении. Для профилактики в таких случаях рекомендовано проводить комплексную оценку мягкотканых повреждений, своевременный дебридмент, кон троль состояния раны, анализ лабораторных показателей на фоне про водимой антибиотикотерапии. Отдаленные результаты лечения коррелируют с частотой невроло гических осложнений. Частота объективно обнаруженных подобных осложнений достигает 25% при переломах типа С. Так, в 1988 г. F. Denis выявил зависимость развития неврологических осложнений от повреж дения одной из трех зон крестца. Чаще неврологические осложнения (до 56%) наблюдали при повреждениях в зоне 3, которая располагает ся медиальнее отверстий крестца и включает спинномозговой канал. При трансфораминальных переломах (зона 2) осложнения развивают ся реже (28% случаев), при переломах в зоне 1 (латеральнее отверстий крестца) — еще реже (только в 6% случае). К типичным проявлениям неврологических расстройств относят дисфункцию кишечника, моче вого пузыря, а также конечностей. В остром периоде таким пациентам могут понадобиться ламинэктомия, декомпрессия спинного мозга, фиксация переломов крестца и пояснично-тазовая стабилизация. Следует помнить о возможности ятрогенного неврологического повреждения. При наложении С-рамы с избыточным давлением врач способен продавить кости таза и смять крестец, особенно часто это про исходит при многооскольчатых переломах костей таза. C увеличением частоты применения в практике илиосакральных винтов в результате неправильной их установки возрастает и частота повреждений как кон ского хвоста, так и корешков нервов (6—8% случаев). Предотвратить это помогает предоперационное планирование и размещение винтов под контролем ЭОП с достаточным разрешением и выведением правиль ных проекций (правильная латеральная проекция, вход в таз, выход из таза). Использование рутинного нейродиагностического мониторинга также позволяет снизить частоту неверного размещения винтов. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|