И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 17 ной или внутримозговой гематомой, инородными телами (например, пуля, отломки арматуры), отеком мозга и иными причинами. При этом степень сдавления спинного мозга не всегда коррелирует со степенью тяжести повреждения позвонка. Даже при значительном переломовы вихе сдавление спинного мозга может быть минимальным. Спинной мозг бывает сдавлен сзади (сломанной дугой позвонка), спереди (телом позвонка, межпозвонковым диском), циркулярно (при сочетании при чин), изнутри (внутримозговой гематомой). Сдавление спинного мозга (особенно длительное) приводит к нарушению кровообращения снача ла на месте сдавления, а затем и на расстоянии от него. Вследствие этого развиваются ишемические нарушения и даже инфаркт мозга с гибелью нервных проводников. Чем длительнее сдавление, тем глубже ишемия и глубже (и необратимее) неврологический дефицит. Такая закономер ность диктует и лечебную тактику: чем раньше устранено сдавление, тем меньше неврологический дефицит и лучше функциональный ис ход. Именно поэтому сдавление спинного мозга является абсолютным показанием к проведению ламинэктомии по экстренным показаниям. Острое сдавление сопровождается восходящим отеком спинного мозга, что особенно опасно в шейном отделе. При установлении топического диагноза следует учитывать, что уро вень сегментов спинного мозга не соответствует позвонкам, чем ниже отдел позвоночника, тем эта разница больше. Среди диагностических методов исследования наиболее часто при меняют рентгенографию. Однако следует помнить, что спондилограммы необходимо выполнять в максимально щадящем режиме, так их выпол нение в боковой проекции при нестабильных повреждениях может спро воцировать вторичное смещение отломков. Для диагностики поврежде ния зуба необходимо проведение рентгенографии черепа через рот. Наиболее щадящим и информативным методом исследования счита ют КТ, которая позволяет детализировать характер перелома, смещение костных фрагментов, степень их внедрения в спинномозговой канал. При MPT уточняют наличие и характер повреждения мягких тканей, межпозвонковых дисков, а также их разрывы и смещение. При отсутствии возможности выполнения KT или MPT с целью вы явления спинального блока не потеряли свое значение ликвородина мические пробы. Наиболее распространенной из них является проба Квеккенштедта, которую выполняют следующим образом. После измерения начального ликворного давления сдавливают яремные вены на шее. Вследствие по- Повреждения позвоночника 351 вышения внутричерепного давления при отсутствии блока быстро по вышается и ликворное давление в позвоночном канале (например, со 120 до 300 мм вод. ст. после пережатия вен). При прекращении сдавления вен ликворное давление быстро возвращается к исходному уровню. При блоке позвоночного канала ликворное давление или не повышается при пережатии вен, или повышается незначительно (на 10 мм вод. ст. ). Проба Стуки также имеет диагностическое значение. Она заклю чается в следующем. При измерении исходного ликворного давления ассистент кулаком давит на живот в области пупка, сдавливая тем са мым нижнюю полую вену. При отсутствии блока ликворное давление быстро повышается на 100—120 мм вод. ст., а после прекращения дав ления также быстро достигает первоначального значения (отрицатель ная проба Стуки). При блоке в нижнегрудном и поясничном отделах сдавление нижней полой вены на ликворном давлении не отражается (положительная проба Стуки). жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|