И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 3 стое русло. Нарушение перфузии тканей сопровождается клеточной ги поксией и анаэробным типом обмена клетки с образованием лактата и метаболического ацидоза, дефицитом аденозинтрифосфата из-за нару шения его синтеза и соответственно выходом из строя натриево-кали- евого насоса. Клеточная гипернатриемия приводит к отеку клетки, по вреждению лизосомальных мембран и выходу в циркулирующую кровь лизосомальных ферментов с их литическими свойствами, что оказыва ет повреждающее воздействие на все органы, и в том числе уменьшает силу сокращения мышцы сердца. Также важнейшее действие продуктов анаэробного гликолиза — их расслабляющее действие на гладкомышечные клетки сосудов перифери ческого русла, приводящее к падению их тонуса в терминальных ста диях шока и резкому падению артериального давления из-за перехода крови из центральных сосудов в периферические (срыв механизмов компенсации, достигнутой благодаря предшествующей централизации кровообращения — торпидная фаза шока, см. ниже). Кроме того, следует учитывать, что развитие гемодинамических на рушений при шоке зависит не только от тяжести травмы, но и от обще го состояния пациента в момент получения травмы. Важное значение имеет наличие сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия, хроническая почечная и печеночная недо статочность, сердечная патология и пр. ). Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы: эректильной, в течение которой организм пытает ся компенсировать возникшие нарушения, и торпидной, когда его ком пенсационные возможности истощаются. В эректильной фазе пациент испуган и тревожен, иногда агрессивен, он кричит, сопротивляется, стонет (выброс в кровь катехоламинов). Кожные покровы при этом бледные, холодные, потные, артериальное давление повышено, сердечные сокращения и дыхание учащены. Могут отмечаться подергивания отдельных групп мышц. Взгляд беспокойный, зрачки расширены. Пульс при этом сохраняет ритмичность, а температу ра остается нормальной или незначительно повышается. Однако следует отметить, что эректильная фаза травматического шока у части больных может быть очень короткой или вовсе отсутствовать в связи со снижен ными компенсаторными возможностями и/или крайне тяжелой степе нью травматического поражения (отрывы конечностей, размозжения). Торпидная фаза шока характеризуется ухудшением состояния пациента . Он становится апатичным, вялым, заторможенным, сонли Переломы костей: классификация, клиническая картина, диагностика... 47 вым, может нарушаться сознание (потеря сознания, сопор и т. д. ). Артериальное давление снижается критично (вплоть до коллапса), та хикардия нарастает, пульс ослабевает. Взгляд больного становится ту склым, зрачки остаются расширенными, черты лица заостряются, кожа теряет эластичность, на фоне бледности появляется цианоз. Возможно появление судорог, а также непроизвольное выделение мочи и кала. Вследствие нарушения функции почек возникает олиго- или даже ану рия. Нарастающая интоксикация сопровождается тошнотой и рвотой. Различают четыре степени травматического шока: ► I степень — уровень систолического артериального давления со ставляет 90—100 мм рт. ст., пульс менее 100 в минуту, сознание яс ное, незначительная заторможенность; жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|