И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Глава 12 Стенозы костно-фиброзных каналов
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 12. 6.
| 230
Глава 12 Стенозы костно-фиброзных каналов Стенозы костно-фиброзных каналов — полиэтиологичные патологи ческие состояния, приводящие к взаимному сдавлению анатомических элементов в канале в результате несоответствия размеров канала и его содержимого. Эта патология составляет до 36, 2% в структуре заболе ваний соединительной ткани и наиболее часто встречается у женщин старше 45 лет. Наиболее часто пусковым механизмом в патогенезе является асеп тический воспалительный процесс в одной или нескольких анатоми ческих структурных единицах, являющихся компонентом стенки ка нала или его содержимого. Результатом может быть утолщение стенки самого канала или находящихся в нем структур с последующим несо ответствием их размеров. Кроме того, стенозы могут быть следстви ем объемных процессов (например, образования в канале мягкотка ной опухоли), перенесенной травмы (например, перелома костей со смещением отломков), профессиональной деятельности, связанной с постоянной статической нагрузкой на кисть и пальцы. К развитию стенозов могут приводить и анатомические особенности (добавочные сухожилия). Наиболее распространенной формой стеноза костно-фиброзных каналов сухожилий сгибателей является стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев кисти, или болезнь Нотта. Она составля ет 22, 1% всех заболеваний соединительной ткани. Наиболее часто по ражается I палец (до 60% случаев), реже — III и IV пальцы, еще реже — Il и V пальцы, но может быть и множественное поражение нескольких пальцев на одной или обеих руках (рис. 12. 6). Рис. 12. 6. Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев кисти (болезнь Нотта) Повреждения и заболевания кисти 231 Основой патогенеза болезни Нотта является диспропорция между диаметром сухожилий и просветом канала, ограниченным кольцевид ной связкой. Утолщение кольцевидной связки неизбежно приводит к уменьшению диаметра сухожильного влагалища и создает препят ствие для нормальной экскурсии сухожилий, что приводит к прогрес сирующем дегенеративно-воспалительному процессу (тендинопатии) и к локальному утолщению сухожилий. В результате при преодолении сухожилиями препятствия в наиболее узком участке канала движение в сухожильном влагалище сопровождается щелчком. Первые симптомы болезни Нотта — болезненность у основания по раженного пальца и ощущение препятствия при движениях. При про грессировании процесса увеличивающееся несоответствие размеров канала и диаметра сухожилия выражается в перемежающемся блокиро вании (защелкивании) пальца в положении сгибания. Развитие хрони ческого процесса приводит к постоянной фиксации пальца в положе нии сгибания. Травматизация сухожилий при попытке движений с по стоянным преодолением препятствия приводит к их дистрофическим изменениям, вплоть до спонтанного разрыва. Самой распространенной формой стеноза костно-фиброзных ка налов сухожилий разгибателей является стенозирующий тендовагинит I разгибательного канала (болезнь де Кервена), расположенного на лу чевой стороне тыльной поверхности запястья, содержимым которого являются сухожилия короткого разгибателя I пальца и длинной отво дящей мышцы I пальца. Сухожилия поражаются в месте их прохожде ния через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка. Болезнь де Кервена нередко развивается на фоне остеоартрита кистево го сустава, остеохондропатии костей лучезапястного и I пястно-запяст ного сустава, стилоидита шиловидного отростка лучевой кости. Патогенез болезни де Кервена связан с хроническим воспалением синовиальных оболочек, сухожилия короткого разгибателя I пальца и длинной отводящей мышцы и утолщением удерживателя разгибате лей, ограничивающего канал в тыльной поверхности. При этом обо лочка сухожилия утолщается, а просвет (синовиальная полость) между оболочкой и сухожилием, заполненный жидкостью для снижения тре ния, сужается. В результате возникает несоответствие просвета канала и толщины его содержимого. Клиническая картина болезни де Кервена: боли у основания I паль ца в области анатомической табакерки, усиливающиеся при сгибании, разгибании и отведении I пальца, невозможность удержания предметов |