Перелом мыщелков большеберцовой кости

290
Глава 14
Эти же переломы бывают причиной тяжелых деформирующих ар­
трозов, поскольку в результате травмы нарушается конгруэнтность су­
ставных поверхностей. 
Различают перелом наружного мыщелка большеберцовой кости, пе­
релом внутреннего мыщелка большеберцовой кости, а также перелом 
обоих мыщелков большеберцовой кости (Т- и Y-образные переломы). 
Они могут быть без смещения и со смещением костных фрагментов. 
Переломы мыщелков большеберцовой кости происходят в резуль­
тате падения с высоты на выпрямленные в коленных суставах ноги, по­
сле удара по наружной или (реже) внутренней поверхности коленного 
сустава при выпрямленной и фиксированной голени. При этом проис­
ходит приведение или отведение голени в зависимости от направления 
удара с одновременной ротацией голени. Такой механизм вызывает 
чаще изолированные переломы мыщелка голени: мыщелок на стороне 
травмы сдавливается боковой поверхностью мыщелка бедра, костное 
вещество сминается и мыщелок уменьшается в высоте или расщепля­
ется. При обоих механизмах возможны разрывы коллатеральных и кре­
стообразных связок коленного сустава, а также разрывы менисков. 
Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости — 
самый частый 
среди аналогичных переломов. Выделяют два наиболее характерных 
типа перелома, отличающихся разной рентгенологической картиной и 
методикой лечения, — 
компрессионный
и 
раздробленный. 
Компрессионный перелом
происходит в случае, когда весь мыщелок 
голени оказывается сдавленным соответствующей суставной поверх­
ностью мыщелка бедра. Так как сила удара распределяется во всей 
суставной поверхности мыщелка голени, происходит смещение его 
книзу, что может вызвать вторичный перелом головки или шейки ма­
лоберцовой кости. Возможно повреждение связок коленного сустава 
и менисков. 
Раздробленный перелом
возникает в случае, когда наружный край 
латерального мыщелка бедра врезается в суставную поверхность ла­
терального мыщелка голени, откалывает его часть и раздавливает ги­
алиновый хрящ и губчатую кость эпиметафиза голени. При этом типе 
перелома возможны разрывы наружного мениска и связок коленного 
сустава (крестообразной и коллатеральной большеберцовой). 
Клинические симптомы перелома наружного мыщелка большебер­
цовой 
кости 
аналогичны 
симптомам 
большинства 
внутрисуставных 
переломов костей коленного сустава. 

Повреждения коленного сустава
291
Следует отметить, что рентгенограммы в стандартных проекциях 
не дают истинного представления о состоянии суставной поверхности 
мыщелка. Клинические симптомы разрыва мениска, крестообразных и 
коллатеральных связок коленного сустава при поступлении больного 
и в остром периоде травмы часто невозможно установить из-за резких 
болей в коленном суставе, нарушения его функции, опасности вторич­
ного смещения костных фрагментов. 
В современных условиях точная и полноценная диагностика пере­
лома наружного мыщелка бедра, состояния его суставной поверхности, 
повреждения связочно-капсульного аппарата коленного сустава невоз­
можна без KT и MPT, а также без артроскопии коленного сустава. 
При переломах наружного мыщелка без смещения и повреждения 
связочно-капсульного 
аппарата 
коленного 
сустава 
и 
менисков 
про­
водят консервативное лечение. После пункции и аспирации крови из 
коленного сустава с введением в полость раствора анестетика наклады­
вают разрезную гипсовую повязку от паховой области бедра до конца 
пальцев стопы или функциональный ортез так, чтобы коленный сустав 
был согнут под углом 5°. Срок иммобилизации — 5—6 нед. 
При переломе наружного мыщелка большеберцовой кости с на­
рушением 
конгруэнтности 
суставной 
поверхности, 
раздробленном 
переломе наружного мыщелка большеберцовой кости и всех случаях 
перелома наружного мыщелка большеберцовой кости в сочетании с по­
вреждением связочно-капсульного аппарата коленного сустава показа­
но оперативное лечение. 
После 
выполнения 
артротомии 
или 
под 
артроскопическим 
кон­
тролем 
проводят 
ревизию 
полости 
коленного 
сустава, 
репозицию 
сломанного 
наружного 
мыщелка 
до 
уровня 
суставной 
поверхности 
и 
заполнение 
образовавшегося 
после 
репозиции 
костного 
дефекта 
спонгиозной костью (взятой, к примеру, из крыла подвздошной ко­
сти) или синтетическим костнозамещающим материалом. Далее сле­
дует остеосинтез мыщелка с помощью винтов или поддерживающей 
пластины на винтах. При необходимости выполняют резекцию или 
шов мениска (при его повреждении), фиксацию оторванного межмы­
щелкового возвышения. 
При стабильном остеосинтезе возможен отказ от гипсовой иммо­
билизации. ЛФК, напряжение мышц, физиотерапию назначают сразу 
после операции. Нагрузку на конечность разрешают не ранее чем через 
3 мес после операции. 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: