И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Перелом мыщелков бедренной кости
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Переломы обоих мыщелков бедра
| Перелом мыщелков бедренной кости
Переломы мыщелков бедренной кости — очень тяжелая внутрисустав ная травма коленного сустава. При нарушении конгруэнтности сустав ных поверхностей коленного сустава развивается тяжелый деформиру ющий артроз. Данные переломы могут происходить в результате падения с высо ты на выпрямленные ноги (диафиз бедренной кости внедряется между мыщелками), падения на согнутый коленный сустав (возможен пере лом обоих мыщелков), прямой травмы (воздействие силы на боковую поверхность коленного сустава) и резкого поворота голени и ее отве дения или приведения при разогнутом коленном суставе (давление на нижнюю поверхность мыщелков бедра ведет к перелому одного из мы щелков и его смещению кверху). Переломы обоих мыщелков бедра возникают в основном при прямом механизме травмы, например при падении. Плоскость перелома имеет T- или Y-образную форму. Клинические симптомы двухмыщелковых переломов бедра типич ны для внутрисуставных переломов костей, образующих коленный Повреждения коленного сустава 289 сустава. Из особенностей следует отметить возможное анатомическое укорочение бедра из-за внедрения диафиза бедра между мыщелками. Как и при любом переломе нижней трети бедра, особое внимание сле дует уделить исследованию сосудисто-нервного пучка на нижней ко нечности. Рентгенограммы выполняют в двух стандартных проекциях. Консервативное лечение возможно при переломах двух мыщелков без смещения костных фрагментов. Выполняют пункцию, аспирацию крови из коленного сустава, введение в полость сустава анестетика. Затем монтируют систему скелетного вытяжения за проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости на 4—6 нед с одновременным и обя зательным занятием ЛФК. После прекращения вытяжения назначают массаж, физиотерапию, нагрузку на сломанную конечность разрешают не ранее чем через 3 мес после травмы. Вместо скелетного вытяжения возможна гипсовая или ортезная им мобилизация на любом этапе лечения сроком до 6 нед с нагрузкой так же не ранее 3 мес после травмы. В настоящее время методом выбора является оперативное лечение для точного анатомического восстановления суставной поверхности, прочной и стабильной фиксации перелома. Оптимальное время для операции — первые 2—3 дня после травмы. В ходе остеосинтеза надмыщелковых и межмыщелковых переломов бедра проводят ревизию и санацию коленного сустава, репозицию пе релома и фиксацию пластинами на винтах или специализировнными штифтами с блокированием. При межмыщелковых переломах возможен остеосинтез перелома мыщелков двумя-тремя спонгиозными винтами. Такой способ фик сации отломков относят к нестабильному остеосинтезу, поскольку он требует дополнительной внешней иммобилизации коленного сустава. Тактика диагностики и лечения изолированных переломов наруж ного и внутреннего мыщелков бедренной кости аналогична тактике при переломе обоих мыщелков и отличается в основном лишь в выборе имплантатов для остеосинтеза. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|