И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Уровни ампутации конечностей для рационального протезирования
Глава 23 Ранее существовали так называемые ампутационные схемы, на ко торых сегменты конечности были разделены на участки, обеспечива ющие большую функциональность при протезировании конечности. Применение ампутационных схем значительно упрощало задачи хи рургов. Протезы готовили заранее соответственно стандартам и без уче та особенностей характера ранения. Культи после ампутации на других уровнях считались негодными к протезированию. В настоящее время при тяжелых размозжениях конечности, неполных отрывах конечности, осложненных тяжелым травматическим шоком и значительной острой кровопотерей, принято руководствоваться не схе мами, а местом и характером повреждения конечности, риском развития раневой инфекции и условиями, при которых производится ампутация. Ампутационные схемы применяют при плановых ампутациях: при врожденных или приобретенных деформациях, то есть тогда, когда нужно сразу сформировать культю, пригодную к последующему функ циональному протезированию. При выборе уровня ампутации следует придерживаться (по возмож ности) «сберегательного принципа». Н. И. Пирогов еще в 1850 г. реко мендовал «ампутировать так низко, как только возможно». Необходимо стремиться к максимальному сохранению длины конечности. Уровни ампутации конечностей для рационального протезирования При ампутации пальцев кисти сберегательный принцип нужно соблю дать особенно тщательно, сохранять каждый сантиметр и каждую фалан гу пальца. В некоторых случаях показана кожная пластика (рис. 23. 1). При ампутации на уровне пястных костей необходимо оставить наи больший рычаг I-IlI пястных костей для возможности провести фа- лангизацию I пястной кости. Это позволит улучшить функциональные результаты. При ампутации запястья в области костей нужно по возможности сохранить оба ряда этих костей для обеспечения более мощного рычага культи кисти. Если сохранить все кости запястья не удается, желатель но оставить трапециевидную кость, так как это значительно облегчит реконструкцию 1 пальца кисти. Для протезирования культи предплечья наиболее рациональна культя предплечья в нижней трети, так как это даст возможность носить про тезы с биоэлектрическим управлением. Крайне нежелательна ампута ция предплечья в верхней трети. При очень короткой культе предплечья |