И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

Глава 5
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
КОСТЕЙ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
При лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной си­
стемы существует два основных метода лечения — консервативный и 
оперативный. Несмотря на существенное развитие и успехи оператив­
ной травматологии и ортопедии за последние десятилетия, многие кон­
сервативные методики лечения не теряют своей актуальности, в част­
ности 
при 
нарушении 
финансирования 
учреждений 
здравоохранения, 
давая возможность существенно снизить затраты на лечение пациентов. 
При лечении переломов и вывихов независимо от выбора метода ле­
чения 
(консервативного 
или 
оперативного) 
должны 
быть 
соблюдены 
три основных принципа, сформулированные еще Гиппократом. 
Во-первых, костные отломки должны быть репонированы, то есть 
устранены 
значимые 
виды 
смещений 
и 
восстановлена 
анатомическая 
ось. Во-вторых, костные отломки должны быть полностью и постоян­
но иммобилизированы (неподвижно фиксированы) в контакте друг с 
другом до полного сращения перелома. В-третьих, еще до полного сра­
щения сломанной кости необходимо максимально возможное возвра­
щение больного к его обычным ежедневным занятиям, то есть полно­
ценная реабилитация пострадавшего. 
В основе консервативного лечения переломов лежат два метода — 
иммобилизационный и функциональный, или тракционный. 
Следует отмстить, что независимо от выбранного метода консерва­
тивного лечения переломов необходимо устранить смещение 
(репози­
цию)
отломков. Репозиция должна быть проведена максимально безбо­
лезненно. 
Боль у пациентов с переломами костей не только может, вызывая 
рефлекторное 
сокращение 
мышц, 
удерживать 
отломки 
в 
смещенном 
положении и препятствовать их вправлению, но и способствовать раз­
витию такого грозного осложнения, как травматический шок. 

Методы лечения переломов костей (консервативное лечение)
61
Перед выполнением репозиции больным обезболивают места пере­
лома. Исключение могут составлять переломы без смещения костных 
фрагментов, когда введение анестетика, учитывая гидравлическое дей­
ствие жидкости, может вызвать смещение отломков. 
Наиболее 
часто 
выполняемым 
в 
нашей 
стране 
видом 
анестезии 
перед 
репозицией 
отломков 
при 
консервативном 
лечении 
является 
местное обезболивание перелома. Однако возможны и другие способы 
обезболивания 
— 
проводниковая 
анестезия, 
внутрикостная 
анестезия, 
внутривенный наркоз, а также по показаниям — общий наркоз с при­
менением миорелаксантов. 
Последние два вида 
анестезии
находят применение при устранении 
некоторых видов вывихов, в том числе травматического вывиха бедра. 
Местное обезболивание,
или блокаду места перелома (вывиха) при 
свежих переломах (вывихах) проводят введением в область перелома 
25—30 мл 1% раствора лидокаина. Раствор лидокаина, введенный в об­
ласть перелома и попавший в гематому, смешиваясь с излившейся в ме­
сте перелома кровью и инфильтрируя окружающие мягкие ткани, сра­
зу прекращает боли и спастическое сокращение мышц, устраняя этим 
препятствие к репозиции отломков или вправлению вывиха. 
Обезболивание 
места 
перелома 
выполняется 
следующим 
образом. 
После обработки кожных покровов антисептиками Пальпаторно опре­
деляют место перелома. Мягкие ткани прокалывают иглой, надетой на 
шприц с анестетиком. Иглу проводят в место наибольшей болезненно­
сти (до ощущения «провала в пустоту») и вводят около 5 мл раствора 
анестетика. 
Если раствор попал в гематому, то под влиянием повышенного вну­
тритканевого давления в шприц через иглу поступает струйка жидко­
сти, окрашенная кровью, при снятом шприце через иглу также выте­
кает кровянистая жидкость. Кроме того, при введении шприца можно 
создавать небольшую аспирацию, отводя поршень, что поможет опре­
делению момента попадания в гематому. Если струйка кровянистой 
жидкости из иглы в шприц не попадает, вероятно, игла введена непра­
вильно, ее надо извлечь и ввести более точно. 
Убедившись в правильном положении иглы, через нее вводят весь 
раствор 
лидокаина. 
Иглу 
извлекают, 
область 
прокола 
обрабатывают 
антисептиком. При переломах двух костей (предплечье, лодыжка) рас­
твор анестетика вводят в область перелома каждой кости по 10—15 мл. 
Обезболивающее 
действие 
анестетика 
в 
среднем 
продолжается 
около 2 ч. За больным, которому проведена блокада места перелома,

62

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: