И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 5 нужно наблюдать, так как при попытке переменить положение конеч ности (боль прошла или уменьшилась) острые концы отломков кости могут повредить изнутри кожные покровы и перелом из закрытого превратится во вторично открытый перелом. Сместившиеся фрагменты сломанной кости должны быть вправле ны. Смещение костных отломков сопровождается укорочением конеч ности, нарушаются ее ось и естественная форма. Между отломками мо гут ущемляться сосуды, нервы, мышцы, а несвоевременное устранение этих ущемлений может привести к развитию параличей, нарушению кровообращения в конечности. Важно отметить, что интерпозиция мягких тканей, то есть их ущемле ние между отломками, может препятствовать сращению перелома. В та ком случае часто требуется устранить интерпозицию оперативным путем. Репозиция отломков выполняется двумя способами — одномомент ным форсированным вправлением (ручное вправление и вправление с помощью специальных аппаратов) или постепенным (этапным) вправ лением при помощи длительного скелетного вытяжения. Идеальная ре позиция перелома достигается, когда положение костных отломков соот ветствует тому, в котором они находились до перелома. Тем не менее реактивные изменения в сломанной кости и в окружа ющих мягких тканях, значительно нарастающие после получения трав мы, могут сделать репозицию невозможной, особенно одномоментную. Если с момента перелома прошло довольно много времени (1 сут и более), немедленная репозиция, особенно одномоментная, становит ся часто трудной или даже совсем невыполнимой вследствие реактив ных изменений в мышцах сломанной конечности и увеличивающегося травматического отека. Вправление костных отломков создает условия для анатомического восстановления целостности, а также предупреждает возможные ос ложнения при переломах. Следует помнить, что возможны четыре вида смещения отломков при переломах, происходящие обычно в комбина ции: смещение по длине — dislocatio ad longitudinem', смещение по оси или под углом — dislocatio ad axin', смещение по ширине или в сторо ны — dislocatio ad latum', смещение по периферии или ротационное сме щение — dislocatio ad peripherium. При неправильно сросшихся переломах в зависимости от вида не- устраненного смещения возможны нарушения функции конечности. В большей степени страдает функция нижних конечностей, несущих на себе нагрузку массы тела. Наиболее страдает функция при сохранившем Методы лечения переломов костей (консервативное лечение) 63 ся ротационном смещении, когда дистальная часть конечности поверну та кнаружи. Неустраненное угловое смещение приводит к искривлению конечности, ее укорочению и может значительно снизить ее функцию. Оставшееся смещение по длине при правильной продольной оси конеч ности заметно нарушает функцию последней при укорочении более 2 см. При неустраненных смещениях по длине, под углом и по перифе рии, особенно при переломах нижних конечностей, нарушается функ ция не только нижней конечности, но и тазовых костей, и позвоноч ника: происходит перекос тазовых костей и компенсаторный сколиоз поясничного и грудного отделов позвоночника. Консолидация пере лома при сохранении смещения отломков в стороны (по ширине) при устранении всех остальных трех видов смещения мало нарушает функ цию конечности при переломах диафизов костей. Однако при эпимета- физарных переломах неустраненное смещение костных фрагментов по ширине может значительно нарушить функцию конечности (страдает объем движений в суставах) и в дальнейшем привести к развитию тяже лых деформирующих артрозов. После одномоментной репозиции отломки удерживаются во вправ ленном положении гипсовой повязкой. Одномоментное форсированное вправление отломков с последующей гипсовой иммобилизацией приме няют при иммобилизационном (фиксационном) способе лечения пере ломов. Постепенную, или этапную репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения при функциональном способе лечения переломов. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|