И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой
Глава 5 хому дереву оттенок. Окончательное высыхание повязки происходит в течение 1—2 сут, при этом повязка разогревается и становится теплой. Гипсовую повязку можно маркировать: указывать схему перелома костей, день травмы, день наложения гипсовой повязки и предпола гаемый день снятия повязки, фамилию врача, накладывавшего гипс. Повязка должна адекватно фиксировать суставы конечности, движе ния в которых могут нарушить неподвижность отломков и привести к их смещению. После наложения гипсовой повязки необходима контрольная рент генограмма в двух проекциях. Если на контрольной рентгенограмме осталось неустраненным угловое смещение, его можно исправить, не перекладывая гипсовой повязки. В зависимости от плоскости смеще ния (фронтальной или сагиттальной) и угла, открытого кпереди, кзади, кнаружи или внутрь, в гипсовой повязке делают линейный разрез обыч но на 2/3 окружности на уровне перелома, исправляют ось, с вогнутой стороны угла вставляют в разрез в гипсе гипсовый клин и загипсовыва- ют повязку. Любая циркулярная или лонгетно-циркулярная гипсовая повязка, наложенная при свежем переломе или после операции, должна быть разрезана по всей длине сразу же после ее наложения! Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой При лечении переломов с помощью гипсовой повязки возможно развитие различного рода осложнений. Большинство из них связано со сдавлением мягких тканей гипсом и часто следует друг за другом. Своевременно выраженные признаки сдавления легко поддаются ле чению путем коррекции гипсовой повязки. Запущенные случаи могут быть очень грозными и представлять серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Наиболее раннее осложнение — отек дистальных отделов фиксиро ванной конечности пальцев, например реактивный отек пальцев руки или ноги при повреждении лучезапястного сустава, предплечья, голе ностопного сустава и голени, усиливающийся после наложения гипсо вой повязки. В этих случаях конечности придают возвышенное поло жение, обязательны активные движения отечными пальцами. Раздражение кожи по краям гипсовой повязки связано с несовер шенной гипсовой техникой. Края повязки должны быть мягкие, ватно марлевая подкладка по краям должна быть загнута и прогипсована. Методы лечения переломов костей (консервативное лечение) 69 Кожные пузыри возникают на коже чаще при повреждении голени, голеностопного сустава, локтевого сустава как следствие травматиче ского отека и экссудации жидкости, иногда геморрагической. У боль ных с особенно чувствительной кожей при бесподкладочных гипсовых повязках развивается дерматит, сходный с дерматитом при опрелости. Может присоединиться стафилококковая инфекция волосяных фолли кулов и потовых желез. Пролежни под гипсом могут образоваться вследствие локального давления гипсовой повязки, особенно в области костных выступов. Их появление связано со слишком тугим бинтованием, плохим моде лированием гипсовой повязки, отсутствием мягкой прокладки. При последних трех осложнениях больные жалуются на упорные боли и чувство неловкости в определенном месте. Если процесс близок к кра ям повязки, свободные от гипса ткани могут быть отечными и покрас невшими. Из-за наличия гноя изменяется окраска гипса, гнойные вы деления появляются из-под гипсовой повязки. При малейшем подозрении на изъязвление пролежней необходимо вырезать окно в соответствующем месте и проводить адекватное ослож нению лечение. При безуспешности лечения придется отказаться от гипсовой иммобилизации и перейти на другой метод лечения. Также возможно развитие компартмент-синдрома, поскольку гип совая повязка, наложенная первоначально очень туго, вскоре начина ет сдавливать мягкие ткани и препятствовать оттоку лимфы и веноз ной крови. Этому способствуют также нарастающий травматический отек конечности и гематома в области перелома. Мышцы оказываются сдавленными гипсовой повязкой, отечными мягкими тканями и апо неврозом, что приводит к нарушению артериального кровоснабжения и ишемическому некрозу, следствием чего является формирование контрактуры Фолькманна. Некротизированные мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, мышцы укорачиваются, движения в пальцах резко нарушаются, образуются стойкие мышечные контракту ры кистей и стоп. Однако исходом компартмент-синдрома бывают не только стойкие мышечные контрактуры, повреждение мышечной ткани может стать необратимым, и по жизненным показаниям бывает необходима ампу тация конечности в пределах здоровых тканей. Чтобы избежать последних двух осложнений, необходимо цирку лярную гипсовую повязку сразу после наложения в случае острой трав мы полностью рассечь или наложить лонгетную повязку. |