ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ ГОЛЕНИ

142
Глава 8
силы: переразгибание в коленном суставе при фиксированной голени, 
прямое воздействие на проксимальный конец голени или на дисталь­
ный конец бедра спереди, падение на полусогнутый коленный сустав. 
При этом могут сдавливаться или повреждаться, вплоть до разрыва, 
подколенная артерия и вена, а также большеберцовый и малоберцовый 
нервы. При позднем вправлении голени весьма высок риск развития 
компартмент-синдрома. Также возможны и разрывы кожи. 
Пациент 
жалуется
на сильные боли и невозможность активных дви­
жений в коленном суставе, возможно чувство онемения голени и стопы. 
При осмотре отмечают, как правило, что положение больного вынуж­
денное, на спине с выпрямленным или согнутым положением ноги при 
полном вывихе. При подвывихе голени коленный сустав слегка согнут. 
Определяется значительное укорочение ноги при полном вывихе и его 
отсутствие при подвывихе. Увеличен переднезадний (сагиттальный) или 
наружновнутренний (фронтальный) размер коленного сустава. Сустав 
приобретает выраженную деформацию: мыщелки бедра и большебер­
цовой кости выстоят под напряженной, натянутой кожей. Кожа над вы­
ступающими костными выступами настолько напряжена, что зачастую 
повреждается, и вывихи приобретают вторично открытый характер. Если 
смотреть на коленный сустав сбоку, он может штыкообразно деформи­
роваться: продольные оси бедра и голени сдвинуты в разные стороны во 
фронтальной и сагиттальной плоскости. Надколенник смещается кнару­
жи, кнутри, может располагаться поперечно. Когда сдавлены или повреж­
дены подколенные сосуды, стопа и голень бледные или цианотичные. 
Пальпация
коленного сустава резко усиливает боль. Мыщелки и бу­
гристость большеберцовой кости, мыщелки бедра хорошо прощупыва­
ются под напряженной кожей. Также можно пропальпировать сустав­
ную поверхность, а под натянутой кожей — мыщелки большеберцовой 
или бедренной кости. Весьма характерны напряжения сухожилия четы­
рехглавой мышцы бедра и связки надколенника. 
Если сдавлены или повреждены подколенные сосуды, то стопа и го­
лень холодные на ощупь, пульс на периферических артериях ослаблен 
или не определяется. На фоне развивающегося компартмент-синдрома 
определяют плотный отек голени и стопы. 
Активные и пассивные движения в коленном суставе невозможны, 
выражен симптом «пружинящей фиксации». При сдавлении или по­
вреждении в подколенной ямке большеберцового и малоберцового не­
рвов могут наблюдаться параличи или парезы соответствующих групп 
мышц и расстройство чувствительности. 

Травматические вывихи
143
Исследование состояния сосудисто-нервного пучка на вывихнутой ко­
нечности обязательно! До 30—40% травматических вывихов голени сопро­
вождается тем или иным повреждением подколенной артерии! 
Рентгенологическое исследование коленного сустава при травмати­
ческом переднем вывихе голени производят в двух стандартных проек­
циях. Суставная щель коленного сустава отсутствует. Проксимальный 
эпиметафиз большеберцовой кости наслаивается на дистальный эпи­
метафиз бедренной кости на прямой или боковой проекции в зави­
симости от направления вывиха, вследствие чего рисунок их костной 
структуры не прослеживается, а рентгеновское изображение кажется 
уплотненным. Контуры мыщелков бедра и голени не определяются. 
Мыщелки большеберцовой кости хорошо определяются впереди или 
позади дистального эпиметафиза бедра при соответствующих вывихах. 
Продольные оси бедра и голени смещены кпереди, кзади или в сторону 
в зависимости от вывиха. 
Первая медицинская помощь при вывихах голени состоит в обе­
спечении быстрой госпитализации пострадавшего в стационар. Она за­
ключается в применении обезболивающих средств и транспортной им­
мобилизации конечности в том положении, в котором она находится 
после травмы. Попытки устранить вывих голени на месте может приве­
сти к травме сосудисто-нервного пучка. Транспортная иммобилизация 
наиболее оптимальна с применением отмоделированных по положе­
нию вывихнутой конечности лестничных шин или вакуумного матраца. 
Уровень фиксации шинами — от верхней трети бедра с захватом стопы. 
Устранение вывиха голени должно производиться безотлагательно 
из-за возможного сдавления подколенной артерии и появления необ­
ратимой ишемии конечности. 
Устранение свежих травматических вывихов голени технических за­
труднений обычно не вызывает. Положение больного на спине на сто­
ле. Ассистент удерживает бедро пострадавшего двумя руками для созда­
ния противотяги. Второй ассистент производит вытяжение за голень по 
оси голени. Хирург осуществляет давление на выступающие мыщелки 
бедра и голени, сдвигая их в здоровую сторону. Вывих устранен. 
При вправлении травматического переднего вывиха голени необхо­
димо исключить грубые приемы, нельзя сгибать и разгибать голень в 
коленном суставе, создавать чрезмерное давление на сосуды в подко­
ленной области, так как при этом может произойти их разрыв, особен­
но при полном вывихе. 

144

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: