И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

Травматические вывихи
145
Рис. 8. 11. 
Подтаранный вывих стопы
ние, задние, наружные, внутренние или их комбинации. Чаще проис­
ходят внутренние вывихи. 
Вывих происходит вследствие резкого воздействия большой силы на 
стопу при фиксированной голени или наоборот. Вывихи могут ослож­
няться переломами заднего отростка таранной кости или краевыми от­
рывными переломами мест фиксации связок таранной и пяточной костей. 
При 
осмотре
обращает на себя внимание деформация стопы, а имен­
но ее смещение в сторону вывиха. При внутренних вывихах положение 
стопы приобретает избыточную супинацию, при наружных — прона­
цию. При задних вывихах стопа значительно укорачивается из-за поте­
ри контура пяточной кости, добавляется сглаживание контура ахиллова 
сухожилия. В случаях задних вывихов стопа избыточно разогнута, пе­
редних — согнута. 
Пальпаторно,
помимо резко выраженного болево­
го синдрома, с противоположной стороны вывиха под кожей можно 
определить выступающую с натяжением мягких тканей таранную кость. 
Любые попытки сгибания или ротации стопы вызывают резкую боль и 
натяжение мягких тканей. В течение 2—4 ч после вывиха развивается вы­
раженный отек мягких тканей, усложняющий клиническую диагностику 
и приводящий к развитию ишемии стопы, вплоть до некроза (гангрены). 
Рентгенологическое исследование выполняют в двух стандартных 
проекциях. Если у врача есть подозрения на сопутствующий вывиху 
стопы перелом таранной кости, то необходимо выполнение рентгенов­
ской KT в первые 3—5 ч после травмы, что обусловлено высоким ри­
ском ее аваскулярного некроза. 

146

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: