ПЕРЕЛОМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ И ГОЛОВКИ

156
Глава 9
слой, теряющий прочность с возрастом, и является местом сосредото­
чения разнонаправленных сил от мест крепления сухожилий на диафиз 
и бугорковую область головки плечевой кости. 
В подавляющем большинстве случаев механизм повреждения носит 
непрямой характер аналогично травме бугорков плеча. В зависимости 
от положения руки происходит абдукционный или аддукционный пе­
релом хирургической шейки. 
При абдукционном переломе угол между отломками открыт кна­
ружи и кзади, он обусловлен падением с опорой на отведенную руку. 
Аддукционный перелом происходит при падении на приведенное плечо, 
при этом происходит смещение дистальной части плечевой кости кна­
ружи и кпереди, открывая угол перелома вовнутрь и кзади. При травме 
вдоль оси плечевой кости при умеренном отведении или приведении пле­
ча возможен вколоченный (импактный) перелом хирургической шейки. 
Диагностика
Диагностика переломов со смещением не представляет сложностей. 
Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области плечевого 
сустава, невозможность активных движений верхней конечностью и рез­
кую болезненность при попытке пассивных. При осмотре у худых пациен­
тов отмечают укорочение плеча, отек дельтовидной области и деформацию 
переднего контура плечевого сустава из-за выделения дистального отломка. 
Если повреждена одна из огибающих плечевую кость артерий 
(a.a.Circumflexae humeri anterior et posterior)
или мышечная ветвь меньшего 
калибра, то на 2—3-и сутки после травмы проявляется кровоподтек, за­
хватывающий всю верхнюю конечность, переднюю поверхность полови­
ны, а иногда и всей грудной клетки. 
При переломах хирургической шейки плеча, осложненных пораже­
нием подмышечного нерва, возможен диастаз под акромионом до 2 см, 
обусловленный «провисанием» головки плеча из-за выключения из то­
нуса дельтовидной мышцы. 
При пальпации обнаруживают костную крепитацию и патологиче­
скую подвижность отломков. В случаях переломов со смещением от­
мечают стойкое ограничение активных движений в плечевом суставе и 
болезненное ограничение пассивных. 
Повреждения 
сосудисто-нервного 
пучка, 
как 
правило, 
возникают 
при высокоэнергетическом характере травмы. Возможно полное пере­
сечение подмышечной артерии, ее ветвей, вен. Повреждения нервов, 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: