И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 10. 2.
| Оперативное лечение
показано пациентам с переломами со смеще нием, открытыми переломами, сопутствующими нейроваскулярными повреждениями, ипсилатеральными повреждениями верхней конеч ности, при неудачной репозиции или вторичном смещении отломков в гипсовой повязке. «Золотым стандартом» оперативного лечения переломов дистально го отдела плечевой кости является накостный остеосинтез пластинами. Основной метод — задний доступ к локтевому суставу с отсечением локтевого отростка и выделением локтевого нерва (рис. 10. 2). При от рывных переломах надмыщелков плечевой кости фиксацию проводят винтами. Стабильный остеосинтез позволяет начинать разработку дви жений в локтевом суставе на следующий день после операции. Метод скелетного вытяжения в настоящее время не применяют. В качестве осложнений возможны изменение оси конечности, осо бенно в виде варусной деформации (cubitus varus), в результате недоста точной репозиции костных отломков, развитие ишемических наруше ний (контрактура Фолькманна), поскольку внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости сопровождаются значитель ным отеком и сдавлением сосудисто-нервных образований. При внутрисуставных переломах, особенно типа С, у взрослых даже при идеальной репозиции часто остается некоторое ограничение объ- Рис. 10. 2. Перелом дистального отдела плечевой кости и остеосинтез перелома пластинами. Доступ к локтевому суставу выполнен с отсечением локтевого отростка 166 Глава 10 ема движений в локтевом суставе. Именно поэтому очень важно начать раннюю разработку движений. Из других осложнений переломов этой локализации отметим воз никновение гетеротопических оссификатов, которые могут ограничить или полностью блокировать движения в локтевом суставе, что может потребовать оперативного лечения. Массаж и физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия) считаются одними из причин этого ослож нения, поэтому для данного сегмента они противопоказаны. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|