И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 10 При внутрисуставных переломах костный фрагмент смещается кверху и вращается под действием мышц, прикрепляющихся к мы щелку (переломы типа В). Часто нарушен опознавательный признак Маркса (линия оси плечевой кости не перпендикулярна линии, про веденной через мыщелки). Иногда определяют крепитацию костных обломков, треугольник Гюнтера становится асимметричным. Боли локализованы в области мыщелка, резко усиливаются при попытке ротационных движений предплечья. При переломах типа C локтевой сустав резко увеличен в объеме, особенно в поперечнике. Пальпация очень болезненна, актив ные движения в суставе невозможны, при пассивных определяется па тологическая подвижность в боковых направлениях. Для уточнения характера повреждения необходима рентгенография в двух проекциях, однако ее выполнение в прямой проекции затруднено в связи с тем, что при разгибательном переломе невозможно разогнуть руку в локтевом суставе. Иногда целесообразно провести сравнитель ную рентгенографию здорового локтевого сустава. Для детализации внутрисуставных повреждений во всех случаях обязательно выполне ние KT локтевого сустава. Лечение Для транспортной иммобилизации используют лестничные шины, при их отсутствии — бинтовую повязку Дезо. Попытки устранения де формации без установления точного диагноза недопустимы. Лечение переломов дистальной части плечевой кости может быть консервативным или оперативным. Показанием к консервативному лечению являются переломы без сме щения или с минимальным смещением при отсутствии нейроваску лярных повреждений, а также при высоком операционном риске и при переломах у детей. Консервативное лечение заключается в обезболивании места пере лома 1—2% раствором прокаина (20—25 мл), закрытой ручной репози ции (одномоментное закрытое устранение смещения фрагментов), гип совой иммобилизации с последующим рентгенологическим контролем. Накладывают заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до основания пальцев кисти с положением предплечья в нейтральной позиции. После спадения травматического отека лонгету заменяют на циркулярную гипсовую повязку. При удовлетворительном положе нии отломков на контрольных рентгенограммах назначают ЛФК для Травмы локтевого сустава и предплечья 165 смежных суставов с периодическим рентгенологическим контролем области перелома. Общий срок гипсовой иммобилизации не должен превышать 3—4 нед. Более длительная иммобилизация вызывает развитие контрактуры лок тевого сустава. Упражнения для локтевого сустава разрешают только через 4—6 нед с момента травмы с учетом данных рентгенологического контроля. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|