И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Оперативное лечение
| 173
Лечение Консервативное лечение показано при переломах головки и шейки лучевой кости без смещения. Оно включает в себя гипсовую иммоби лизацию глубокой тыльной лонгетой от верхней трети плеча до осно вания пальцев кисти. Предплечье располагают в положении сгибания под углом 90°, положение — среднее между пронацией и супинацией. Срок гипсовой иммобилизации — 5—7 дней, затем косыночная повяз ка до 3—4 нед с момента перелома. C 2—3-го дня травмы больной на чинает ЛФК для пальцев кисти и плечевого сустава. Консервативное лечение переломов головки лучевой кости, как правило, дает удовлет ворительные результаты. Средний срок сращения головки лучевой ко сти — 4—6 нед. Полная трудоспособность наступает через 2, 5—3 мес с момента травмы. Оперативное лечение переломов головки лучевой кости показано при повреждениях типов 2—4 вышеуказанной классификации. Следует отметить, что перелом головки лучевой кости, как и любое внутрисуставное повреждение, сопровождается гемартрозом и сильной болью в локтевом суставе, что делает активные и пассивные движения в суставе невозможными. Следовательно, оперативное лечение должно быть проведено в течение первых 3 сут после травмы. Основными доступами к головке лучевой кости являются доступы по Кохеру и по Каплану. Особое внимание уделяют глубокой ветви лучевого нерва, проходя щей в непосредственной близости от оперативного доступа в мышце- супинаторе, поэтому одним из главных условий является выполнение операции с предплечьем, находящимся в положении полной пронации. В этом случае глубокая ветвь лучевого нерва располагается на макси мальном удалении от зоны операции. При изолированных краевых переломах головки лучевой кости про водят остеосинтез малыми винтами Герберта. При оскольчатом пере ломе головки и шейки лучевой кости (до трех фрагментов) выполняют остеосинтез пластиной или винтами. При многооскольчатых переломах головки лучевой кости выполняют ее эндопротезирование (рис. 10. 4). Резекция головки лучевой кости разрешена при изолированном по вреждении и возрасте пациента старше 60 лет. При остеосинтезе перелома головки лучевой кости винт или пла стина должна размещаться с наружной стороны при нейтральном по ложении предплечья — между супинацией и пронацией. |