И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Оперативное лечение
| Консервативное
лечение переломов венечного отростка показано при переломах без смещения. Применяют гипсовую иммобилизацию задней лонгетой на плечо, предплечье и кисть до основания пальцев, предплечье находится в положении сгибания под углом 110° между пронацией и супинацией. Срок гипсовой иммобилизации — 3—4 нед с последующим восстановительным лечением, как и при переломах локтевого отростка. Оперативное лечение переломов венечного отростка показано при значительных смещениях костного фрагмента, особенно при смещении его в полость локтевого сустава. Операция заключается в фиксации венечного отростка винтом или пластиной в зависимости от типа повреждения. Как правило, использу ют медиальные доступы к локтевому суставу с обязательным выделени ем локтевого нерва. При изолированных повреждениях венечного от ростка I типа возможно его удаление. При этом может быть выполнена артроскопия локтевого сустава. После операции выполняют иммобилизацию локтевого сустава зад ней гипсовой лонгетой в положении сгибания на 90° на 3—4 дня с по следующим восстановительным лечением. 172 Глава 10 Переломы головки и шейки лучевой кости Переломы головки и шейки локтевой кости составляют 2—5% перело мов всех костей скелета. Среди повреждений в области проксимального лучелоктевого сустава переломы головки лучевой кости составляют почти 30%. Как правило, механизм перелома головки лучевой кости носит не прямой характер. При падении на вытянутую руку происходит упор голов ки луча в головчатое возвышение плечевой кости. В таком случае проис ходит не только перелом головки лучевой кости, но и повреждение гиали нового хряща головчатого возвышения плечевой кости, которое не всегда выявляют при рентгенологическом исследовании. В настоящее время в мировой литературе наиболее распространена классификация переломов головки лучевой кости Mason в модифика ции Broberg и Morrey. ► I тип 1 — переломы без смещения или с минимальным смещени ем, при котором вовлечено менее 1/3 окружности головки и шейки лучевой кости. ► II тип 2 — переломы со смещением или вдавлением более 2 мм, вовле кающие 1/3 суставной поверхности головки и шейки лучевой кости. ► III тип 3 — многооскольчатый перелом головки и шейки лучевой кости. ► IV тип 4 — любой перелом головки и шейки лучевой кости, сочета ющийся с вывихом головки лучевой кости. Диагностика Пациент жалуется на боль в области локтевого сустава, усиление боли при попытках движения в локтевом суставе. При осмотре на передней поверхности локтевого сустава в проекции головки лучевой кости определяют припухлость тканей, иногда значи тельно выраженную, а также кровоизлияние в области локтевой ямки. Пальпация выявляет сильную локальную болезненность в области про екции головки лучевой кости. При оценке движений активное сгибание предплечья возможно, но оно очень ограничено из-за усиления боли; наиболее ограничено ак тивное разгибание предплечья; пассивное сгибание/разгибание резко усиливает боль; при ротационных движениях предплечья может опре деляться крепитация отломков. Рентгенологическое исследование локтевого сустава выполняют в стандартных проекциях для уточнения диагноза, характера перелома и вида смещения. |