И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 158
Глава 9 Рис. 9. 4. Трехмерная модель оскольчатого перелома шейки плечевой кости по данным компьютерной томографии Со 2-го дня разрешают движения в локтевом и лучезапястном суста вах для сохранения их полного объема, с 10-го дня возможно восста новление объема пассивных и маятникообразных активных движений в плечевом суставе. Консервативное лечение также применяют в случае невозможности оперативного лечения или отказа пациента от него. Отломки фикси руют в задненаружной лонгетной гипсовой повязке от лучезапястного сустава по всей руке с захватом надплечья. Срок иммобилизации — от 3 до 4 нед, он зависит от возраста и активности пациента. Метод консервативного лечения используют в случаях переломов со смещением при невозможности проведения оперативного вмешатель ства. Применяют постепенную (дискретную) репозицию на отводящей шине со скелетным вытяжением за проксимальный метафиз локтевой кости сроком 4—6 нед. Для сохранения функции отведения в плечевом суставе при трех- и четырехфрагментарных переломах возможна фикса ция в ортезах типа отводящей подушки под углом 45—70°. Показанием к операции является смещение диафизарного отломка более 1 см или отсутствие контакта отломков более 50%. Обязательно учитывают возраст больного, его физическую активность и сопутству- Переломы проксимального конца плечевой кости 159 ющие заболевания. У пожилых малоактивных пациентов, как правило, применяют консервативное лечение, у молодых трудоспособных и ак тивных — оперативное. Вид вмешательства определяется степенью сме щения отломков и риском аваскулярного некроза головки плеча. При двухфрагментарных переломах на уровне хирургической шей ки плеча применяют как нестабильные виды остеосинтеза (винты, эластичные стержни, спицы), так и стабильные — блокированные пла стины и штифты. При трехфрагментарных переломах отломкам не обходима только стабильная фиксация, которая возможна в условиях остеосинтеза блокированной пластиной или штифтом. При четырех фрагментарных переломах проксимального отдела плеча происходит полное разобщение головки и бугорков и, следовательно, возрастает риск ее аваскулярного некроза. В этих случаях применяют эндопроте зирование плечевого сустава. Особо тяжелыми считают переломы по анатомической шейке плече вой кости. Даже у молодых пациентов риск формирования аваскуляр ного некроза головки плеча весьма высок. Наиболее целесообразно в этих случаях эндопротезирование плечевого сустава. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|