I. Вводная часть
Другие виды лечения: диализ -
жүктеу/скачать 179 Kb.
|
1f757224022e8229eca7909a1db8302c
| 14.3. Другие виды лечения: диализ - см. протокол Гемодиализ.
В современной литературе нет четких рекомендаций по времени начала диализа [26]. Начало диализной терапии должен решить нефролог в конкретной ситуации, руководствуясь индивидуальным подходом к пациенту. 15.3.1 Показания для начала диализной терапии: Тяжелый отечный синдром, резистентный к консервативной терапии СКФ ≤ 15мл/мин/1,73м2 Уровень мочевины ≥ 30ммоль/л Снижение толерантности к обычной дневной активности, задержка роста, потеря аппетита 15.3.2 Начало диализа у детей с ТХПН По Рекомендация EBPG Пациенты, у которых СКФ снижена до 30 мл/мин и продолжает снижаться, несмотря на лечение, должны находиться под наблюдением нефролога с целью подготовки к заместительной терапии терминальной стадии почечной недостаточности. Подготовка включает: выбор места проведения диализа и вида лечения (ГД, ПАПД, трансплантация, консервативная терапия). Этот выбор включает также беседу пациентов и его родственников с нефрологами. Диализ надо начинать при снижении СКФ менее 15 мл/мин или при наличии следующих состояний: симптомов уремии, неподдающихся контролю гипергидратации или гипертонии, при прогрессирующем ухудшении питания. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м3, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа. 15.3.3 Выбор метода диализа В зависимости от возраста (у новорожденных, детей раннего и младшего возраста предподчтителен перитонеальный диализ) В зависимости от дальности проживания от диализного центра (если ребенок живет далеко, то рассматривается возможность проведения перитонеального диализа) 15.3.4 Качество диализа Качество диализной программы оценивается комплексно по улучшению самочувствия ребенка, темпов коррекции осложнений ХБП, расчету адекватности проводимого диализа по клиренсу мочевины и (при перитонеальном диализе) креатинина. Оценка качества диализной терапии проводится согласно рекомендациям K/DOQI [27,28]. жүктеу/скачать 179 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|