Отечный синдром
жүктеу/скачать 39,96 Kb.
|
Отечный синдром (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ассиметричный отек А.
- Симметричный отек
|
Отечный синдром (лекция) Отеки — патологическое скопление жидкости в интерстициальном пространстве. В качестве синонимов используют понятия ≪эдема≫, ≪анасарка≫(генерализованный отек всего тела), ≪асцит≫ (скопление жидкости в перитонеальной полости), ≪гидроторакс≫ (локализация отека в плевральной полости)и ≪гидроперикард≫ (невоспалительная жидкость —выпот — в полости сердечной сорочки). Обычно существует равновесие между объемом жидкости, солей и белка, выходящих из капиллярного русла и в него же поступающих веществ. Низкомолекулярные соединения поступают в кровь через венозную петлю капилляра, высокомолекулярные соединения, прежде всего белки, всасываются через лимфатические капилляры. Основными механизмами появления отеков являются повышение венозного капиллярного давления, повышенная проницаемость капилляров, уменьшение лимфодренажа. В каждом единственном случае могут быть задействованы многие патогенетические факторы. Для ДД отеков важно определение их локализации, ≪холодности≫, ≪теплоты≫, изменение кожи над ними, распространенности, скорости появления и постоянства. Генерализованные отеки свидетельствуют об общей патологии организма, чаще сердца или почек.Поэтому важна оценка этих органов для правильного установления диагноза (схема 33.1 и 33.2). Локальные отеки отмечают при местных нарушениях гемо- или лимфодинамики, хотя прежде всего следует исключить патологию глубоких вен (схема 33.3). Подробный сбор анамнеза, связь отеков с приемом лекарственных средств, образом жизни, пальпация, определение местной температуры много дают для установления диагноза. При оценке отеков следует учесть, что небольшие общие или местные отеки возможны у сравнительно большого количества людей при длительном пребывании в положении стоя или при длительном покое (поездка в автомобиле, перелет). Известна и предменструальная склонность к отекам. Артифициальные отеки отмечают при наложении давящих жгутов. Поэтому выявление борозды от давления повязки на бедре или плече наводит на правильную трактовку отека. Отек начинается точно ниже странгуляционной борозды. Отек возможен и после длительного механического раздражения. Иногда необходимо накладывать гипс, чтобы исключить манипуляции пациента и уже после исчезновения отека установить правильный диагноз. При высокогорных восхождениях, особенно у женщин, начиная с высоты 3000–4000 м возможны локальные отеки лица, тыльной стороны кистей и ног.Таким образом для целей ДД возможно подразделение отеков на следующие виды: • Ассиметричный отек А. Локальные причины 1. Врожденные — амниотические тяжи, артериовенозные аневризмы. Наследственные — болезнь Милроя (Мейджа). 2. Травматические — ушиб, растяжение, перелом. 3. Инфекционные: а) кожи и подкожной клетчатки — фурункул, карбункул, флегмона, абсцесс, эризепелоид; б) глубоких тканей — остеомиелит, инфекция, вызванная клостридиями. Одышка при физических нагрузках, ортопноэ, сердечно-легочная патология Рентгенография грудной клетки, эхоГ Кардиомегалия Размеры сердца не изменены Застой в малом круге кровообращения Расширение ПЖ ЛГ, изменение полей легких Легочные поля чистые Искать патологию ЛЖ Искать патологию ПЖ, его после нагрузку Все случаи легочного сердца Вероятный констриктивный перикардит, ≪маленькое ригидное сердце≫ Диагностический алгоритм при наличии отеков 4. Венозная обструкция: а) тромбофлебит; б) слабость сосудистой стенки, обусловливающая обратное давление, неистинная обструкция — варикоз вен; в) давление снаружи — опухоль, аневризма. 5. Лимфатическая обструкция: а) в просвете сосуда — филярии, метастатическая карцинома; б) в стенке — воспаление с последующей облитерацией; в) давление извне (см. пункт 4 в); г) послеоперационные; д) при РА (очень редко). 6. Укусы насекомых. 7. Локальное воздействие избыточного тепла и холода — обморожение, солнечный ожог. 8. Локальное воздействие раздражающих веществ, химикатов, контактная аллергия. 9. Острая подагра. Острый артрит. Б. Общие причины Болезни, связанные с недостаточностью определенных веществ в питании. Токсические (воздействие различных препаратов).Аллергические.Вазомоторные. Ангионевротический отек. • Симметричный отек 1. Причины, при которых отек носит универсальный характер — острый или хронический нефрит, ангионевротический отек, укусы насекомых, лекарственные препараты (кислота ацетилсалициловая, иодид калия, мышьяк), порок сердца, анкилостомиаз, голодные отеки, гипопротеинемия. 2. Отек лица, шеи, рук. Медиастинальные образования, медиастинальный фиброз, аневризма или тромбоз на уровне грудной клетки. Ангионевротический отек, аллергические дерматозы. Синдром Мелькерсона — Розенталя. 3. Отек нижней части туловища и ног.Отеки людей пожилого возраста. Ангионевротический отек. Некоторые случаи болезни Рейно. Отек в сочетании с полиневритом при болезни бери-бери.Болезнь Мильроя (врожденная наследственная лимфедема, или лимфедема І типа). Болезнь Мейджа (лимфедема ІІ типа). Микседема. Отеки при сердечной недостаточности В то время как левожелудочковая недостаточность обусловливает застой в легких, а в исключительных случаях — отек легких, правожелудочковая недостаточность сопровождается повышением венозного давления. В результате повышение венулярного давления реабсорбция жидкости снижается. Наряду с повышением гидростатического давления при увеличении венозного давления, в генезе сердечных отеков имеет значение и снижение выделения хлорида натрия почками, что определяется как недостаточной плазменной перфузией с уменьшением объема клубочкового фильтрата, так и повышенной реабсорбцией натрия. жүктеу/скачать 39,96 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|