Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 1
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с 
Helicobacterpylori, одиночная малая (0,5 см) язва задней стенки луковицы 
двенадцатиперстной 
кишки 
впервые 
выявленная, 
рубцово-язвенная 
деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Гастроэзофагеальная 
рефлюксная болезнь (ГЭРБ), I стадия. Хронический фарингит стадия 
ремиссии. Ожирение 1 ст. 
2.
У пациента имеются голодные боли, ночные боли, изжога, 
которые характерны для язвенной болезни 12-перстной кишки. Диагноз 
подтверждают 
данные 
ЭФГДС: 
луковица 
12-перстной 
кишки 
деформирована, на задней стенке выявляется дефект слизистой до 0,5 см в 
диаметре. Края дефекта имеют четкие границы, гиперемированы, отечны. 
Дно дефекта покрыто фибринозными наложениями белого цвета. 
Ассоциация язвенной болезни с Helicobacterpylori определена по 
положительному уреазному тесту. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 
(ГЭРБ), I стадия выставлена на основании жалоб на изжогу, отрыжку 
кислым; наличия факторов риска: хронического фарингита у пациента 
(данные анамнеза), при обследовании выявлено ожирение I степени; данных 
ЭФГДС– пищевод свободно проходим, утолщены продольные складки, 
очаговая гиперемия слизистой дистального отдела пищевода (изменения 
соответствуют I стадии ГЭРБ). Ожирение 1ст. выставлено на основании 
показателя индекса массы тела - 32,0 кг/м², который соответствует 1 ст. 
ожирения. 
3.
Пациенту с целью исключения осложнений рекомендовано 
следующее обследование: полный гематологический анализ крови, 
трансаминазы (АЛТ, АСТ), сахар крови, креатинин крови. Проведение ЭКГ 
для дифференциального диагноза с ИБС; УЗИ брюшной полости для 
исключения сопутствующей патологии; для уточнения степени воспаления и 
выявления метаплазии – цитологическое и гистологическое исследование 
биоптата краёв язвы и слизистой в месте поражения пищевода, суточная 
внутрипищеводная рН-метрия для уточнения характера рефлюктата. 
Консультация врача-хирурга - по показаниям (при наличии осложнения 
язвенной болезни), врача-онколога – при подозрении на злокачественный 
характер изъязвления. Консультация врача-отоларинголога для уточнения 
стадии хронического фарингита. 
4.
Трёхкомпонентная схема эрадикации Helicobacterpylori: ИПП в 
стандартной дозе (Омепразол – 20 мг, Лансопразол – 30 мг, Рабепразол – 20 
мг или Эзомепрозол – 20 мг); Кларитромицин - 500 мг; Амоксициллин - 1000 
мг или Метронидазол (МТР) - 500 мг. Все препараты назначить 2 раза в день, 
длительностью не менее 10-14 дней. При неэффективности данной терапии 

назначается квадротерапия. Учитывая наличие ГЭРБ необходимо назначить 
прокинетики, которые стимулируют опорожнение желудка: Итоприда 
гидрохлорид. Итоприда гидрохлорид усиливает пропульсивную моторику 
ЖКТ за счёт антагонизма с допаминовыми D2- рецепторами и 
дозозависимого 
ингибирования 
активности 
ацетилхолинэстеразы. 
Активирует высвобождение ацетилхолина и подавляет его разрушение. 
Оказывает специфическое действие на верхний отдел ЖКТ, ускоряет транзит 
по желудку и улучшает его опорожнение. Назначается по 50 мг 3 раза до еды. 
Через 14 дней продолжить прием ИПП в стандартной дозе ещё 2-5 недель для 
эффективного заживления язвы под контролем ФГДС. 
5.
Все пациенты с язвенной болезнью и ГЭРБ должны состоять на 
диспансерном учёте. Рекомендуется немедикаментозная терапия с учётом 
сочетания язвенной болезни с ГЭРБ: 1) избегать обильного приёма пищи; 2) 
после приёма пищи избегать наклонов вперёд 
и
горизонтального положения; последний приём пищи не позднее, чем за 3 
часа до сна; 3) ограничить приём продуктов, снижающих давление нижнего 
пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на 
слизистую оболочку пищевода: богатых жирами (цельного молока, сливок, 
тортов, пирожных), жирной рыбы и мяса, алкоголя, кофе, крепкого чая, 
шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жаренных блюд; отказаться 
от газированных напитков; 4) спать с приподнятым головным концом 
кровати; 5) исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление – не 
носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 8-
10 кг на обе руки, избегать физических нагрузок, связанных с 
перенапряжением брюшного пресса; 6) отказаться от курения; нормализовать 
и поддерживать массу тела в норме. Профилактическую терапию «по 
требованию» назначают при появлении симптомов, характерных для 
обострения язвенной болезни. Показано назначение Омепразола в полной 
суточной дозе (40 мг) в течение 2-3 дней, а затем в половинной дозе (20 мг) в 
течение двух недель. 

жүктеу/скачать 3,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: