Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 249 [K003328]



Pdf көрінісі
бет209/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   205   206   207   208   209   210   211   212   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 249 [K003328] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Вызов к девочке М. 3,5 лет с жалобами на резкую слабость, бледность и 
желтушность кожи, лихорадку, тёмную окраску мочи. 
Анамнез жизни без особенностей. 
Из анамнеза заболевания известно, что ребёнок болен около 2 недель, когда 
появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5°С. Получала 
Анальгин, Бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребёнок стал 
сонлив, 
появилась 
тёмная 
моча. 
Врачом-педиатром 
участковым 
заподозрен 
инфекционный гепатит. Была госпитализирована, но от дальнейшего пребывания в 
стационаре отказались. По данным выписки из стационара: 
Общий анализ крови: гемоглобин - 55 г/л, эритроциты - 2,2×10
12
/л, цветовой 
показатель - 0,98, ретикулоциты - 11%, тромбоциты - 230×10
9
/л, лейкоциты - 12,3×10
9
/л, 
миелоциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 55%, 
эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%, моноциты - 5%, СОЭ - 45 мм/час, выраженый 
анизоцитоз, в некоторых полях зрения встречаются микроциты. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, 
креатинин - 60 ммоль/л, билирубин: прямой - 7 мкмоль/л, непрямой - 67,2 мкмоль/л, 
свободный гемоглобин - 0,1 мкмоль/л, калий - 4,0 ммоль/л, ACT - 28 Ед, АЛТ - 30 Ед. 
Общий анализ мочи: уробилин положительный, свободный гемоглобин 
отсутствует, белок - 0,33%, лейкоциты - 1-2 в поле зрения 
Проба Кумбса с эритроцитами положительная. 
При осмотре состояние очень тяжёлое. Сознание спутанное. Резкая бледность 
кожных покровов, иктеричность склер. Со стороны сердца выслушивается систолический 
шум. Печень выступает из-под рёберной дуги на 4 см, селезёнка - на 3 см, пальпация их 
слегка болезненна. Мочится хорошо, моча цвета «тёмного пива». Стул был вчера, 
окрашенный. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Оцените общий анализ крови. 
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 
4. Какая терапия должна быть назначена? 
5. Какой вид гемолиза при данном заболевании? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
267 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   205   206   207   208   209   210   211   212   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет