Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 260 [K003384]



Pdf көрінісі
бет219/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   215   216   217   218   219   220   221   222   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 260 [K003384] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мальчик 1 суток жизни находится в родильном доме. Матери 25 лет, имеет группу 
крови А (ΙІ) Rh-, настоящая беременность вторая, первая – закончилась абортом при сроке 
9 недель. В женской консультации наблюдалась не регулярно. Роды срочные. Масса тела 
ребёнка – 3500 г, длина – 51 см, по шкале Апгар оценён на 7/8 баллов. Сразу при 
рождении отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек пуповины
околоплодных вод. При первом осмотре врачом-педиатром участковым выявлено 
увеличение печени до 3 см, селезёнки +1,5 см. 
Дополнительное обследование пуповинной крови определило содержание 
билирубина - 105 мкмоль/л, через 4 часа после рождения – 175 мкмоль/л, гемоглобин 
периферической крови, определённый по cito – 149 г/л. 
Вопросы: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз. 
2. Какое обследование следует провести ребёнку для уточнения диагноза? 
3. Как должна была наблюдаться беременная в женской консультации? 
4. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания? 
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
279 
Ситуационная задача 261 [K003385] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Девочка Р. 5 дней родилась от первой беременности, протекавшей с лёгким 
токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении – 3100 г, длина 
– 51 см. Закричала сразу, к груди приложена в течение 10 минут после рождения. 
Состояние за время наблюдения в последующие дни оценивалось удовлетворительным. 
Масса тела на 4 сутки составила 2951 г. На 5 сутки жизни появилось нагрубание 
молочных желёз, молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании 
выделяется бело-молочная жидкость. 
Состояние ребёнка удовлетворительное, сосёт хорошо, активна, физиологические 
рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, 
на крыльях носа, переносице имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди 
и живота – крупнопластинчатое шелушение. В лёгких дыхание пуэрильное, сердечные 
тоны отчётливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края рёберной 
дуги на 1 см, умеренной плотности, селезёнка не пальпируется. Стул с непереваренными 
комочками, прожилками слизи, примесью жидкости, учащён до 7–8 раз. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 186 г/л, эритроциты – 5,6×10
12
/л, лейкоциты – 
6,4×10
9
/л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 42%, 
эозинофилы – 1%, лимфоциты – 45%, моноциты – 7%, СОЭ – 2 мм/час. 
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, реакция кислая, удельный вес – 
1004, эпителий плоский – много, лейкоциты – 2–3 в поле зрения, эритроциты – 4–5 в поле 
зрения, соли – кристаллы мочевой кислоты, белок – отрицателен. 
Вопросы: 
1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребёнка? 
2. С чем связана физиологическая убыль массы тела ребёнка? 
3. Оцените результаты общего анализа крови и общего анализа мочи. Необходима ли 
консультация врача-нефролога? 
4. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция? 
5. Чем объяснить увеличение молочных желёз? Необходима ли консультация врача-
хирурга? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
280 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   215   216   217   218   219   220   221   222   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет