Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
136
3. Разработайте программу реабилитации на поликлиническом этапе. 
4. Оцените данные лабораторных анализов и объективного осмотра пациента, 
проведите коррекцию медикаментозной терапии. 
5. Укажите сроки временной нетрудоспособности. Разработайте план диспансерного 
наблюдения. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
137
Ситуационная задача 128 [K000935] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациент Д. 50 лет обратился в поликлинику с жалобами на частые головные боли, 
периодическую жажду, cухость во рту, учащѐнное мочеиспускание днѐм и до 6 раз 
последние несколько дней, тяжесть в поясничной области, особенно последние несколько 
дней после переохлаждения и повышенную утомляемость около недели. Однократно 
поднималась температура до 37,8 °С. Из анамнеза – СД 2 типа 3 года, получает 
Метформин 2000 мг /с, глюкоза крови больше 6 ммоль/л натощак не повышается. 
Гипертоническая болезнь около 5 лет. Принимает Валсартан 40-80 мг/сутки в зависимости 
от уровня АД. Максимальное повышение АД до 150/90 мм рт. ст. при рабочем 135/80 мм 
рт. ст. Ведѐт малоподвижный образ жизни, работает посменно менеджером. Головные 
боли чаще возникают после ночной смены. У матери гипертоническая болезнь, у отца 
ИМ. Курит по 5-6 сигарет с течение 10 лет.
При осмотре – повышенного питания. ИМТ – 29 кг/м
2
,объѐм талии (ОТ) - 100 см. 
Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Перкуторно над лѐгкими звук лѐгочный. 
Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 17 в минуту. В сердце тоны 
ослаблены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, ЧСС – 78 ударов в минуту. АД – 
135/85 мм рт. ст. (S=D) Язык влажный чистый, живот пальпаторно безболезненный, 
слегка увеличен в объѐме за счѐт подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени не 
увеличены. Селезѐнка не увеличена. Симптом Пастернацкого положителен с обеих 
сторон. Периферическая пульсация на артериях стоп сохранена, не снижена. 
В общем анализе крови: эритроциты – 4,4×10
12
/л, гемоглобин – 142 г/л, цветовой 
показатель – 0,85, лейкоциты - 11×10
9
/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 72%, 
лимфоциты - 16%, моноциты - 4%. СОЭ - 25 мм/ч.
В общем анализе мочи: удельный вес – 1018, белок – следы, лейкоциты – 20-30 в 
поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. 
В биохимическом анализе крови: глюкоза крови - 5,2 ммоль/л, НвA1c - 5,6%, АЛТ 
- 25 МЕ/л, АСТ - 15 МЕ/л, креатинин - 75 мкмоль/л. 
Рентгенография лѐгких – без патологии. 
ЭКГ – синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС – 84 удара в 
минуту. 
УЗИ брюшной полости – печень не увеличена, эхогенность не изменена, желчный 
пузырь не увеличен, стенка 2 мм, конкрементов нет, поджелудочная железа неравномерно 
уплотнена, не увеличена. Почки не увеличены, деформация ЧЛС с обеих сторон, кисти 
конкрементов нет. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: