Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
345
Ситуационная задача 289 [K003227] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной Т. 48 лет, электросварщик, обратился к врачу-терапевту участковому с 
жалобами на частую, выраженную изжогу после еды и в ночное время, особенно, при 
употреблении острой, жирной или обильной пищи, частую тошноту по утрам, отрыжку 
пищей после еды, обычно, при наклонах туловища и положении лѐжа, плохой сон из-за 
изжоги. 
Из анамнеза: со школьного возраста отмечал боли в животе, плохой аппетит. 
Лечился самостоятельно, по советам родственников периодически принимая Но-шпу и 
ферментные препараты с незначительным эффектом. Во время службы в армии лечился в 
госпитале по поводу гастрита. В дальнейшем длительное время жалоб со стороны органов 
пищеварения не имел. Питается нерегулярно, работает по сменам, регулярно имеет 
ночные смены. Курит с 13 лет по 20 сигарет в день. Алкоголь практически не употребляет. 
Описанные жалобы появились два года назад после длительного периода значительных 
физических нагрузок (строительство дома) и эпизода тяжелого психо-эмоционального 
стресса (пожар в квартире). Самостоятельно принимал альмагель, омез в течение10-14 
дней с хорошим эффектом. В течение последующих 2-х лет часто беспокоила изжога, но к 
врачам не обращался, использовал Альмагель, Омез короткими курсами с 
кратковременным эффектом. Последнее ухудшение – в течение месяца после 
погрешности в диете и алкоголизации; на фоне приѐма привычного набора препаратов в 
течение недели самочувствие с положительной динамикой, в связи с чем, лечение 
прекратил. Через 5 дней симптомы возобновились. Три дня назад имел место 
однократный эпизод чѐрного разжиженного стула. В дальнейшем стул без особенностей. 
При осмотре: состояние удовлетворительное. 
Рост – 175 см, вес – 63 кг. Кожа физиологической окраски, умеренной влажности, 
чистая. В лѐгких везикулярное дыхание. ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца умеренно 
приглушены, ритм правильный. ЧСС – 80 в минуту, АД – 130/85 мм рт.ст. Язык густо 
обложен серым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный высоко в 
эпигастрии слева от средней линии и в пилородуоденальной зоне. Пальпация других 
отделов живота практически безболезненна. Печень 10,5×8×7 см. Край закруглен, 
эластичной консистенции, безболезненный. Пузырные симптомы отрицательные. 
Селезѐнка не пальпируется, перкуторно 7×5 см. Симптом поколачивания по поясничной 
области отрицательный. 
В анализах: эритроциты – 4,0×10
12
/л, гемоглобин – 122 г/л, MCH – 26p/g, MCHC – 
346 g/l, лейкоциты – 5,2×10
9
/л: базофилы – 0%, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, 
сегментоядерные – 68%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%. СОЭ – 5 мм/час. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
346
Анализ кала на скрытую кровь положительный. ФГДС – пищевод проходим. 
Слизистая нижней трети пищевода ярко гиперемирована с множественными мелкими 
эрозиями, занимающими до половины диаметра пищевода. Кардиальный жом смыкается 
не полностью. В пищевод пролабирует слизистая оболочка желудка. Желудок содержит 
значительное количество секрета с примесью желчи. Слизистая тела желудка слегка 
отѐчна, розовая, складки магистрального типа. Слизистая антрума очагово гиперемирова с 
множественными плоскими эрозиями. Пилорус зияет. Луковица ДПК не деформирована. 
Слизистая оболочка розовая, блестящая. Постбульбарный отдел без особенностей. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: