|
1 Мужчина 1951 г.р. обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке умеренной интенсивности (mMRC – 1-2), кашель с небольшим количеством мокроты слизистого характера, САТ - 16 баллов. Из анамнеза: более 30 лет – пачка в день, продолжает курить. Общий IgE – 187 kE/л. Терапия: спирива, 18 мкг по 1р/сут, сальбутамол «по потребности» (1-3 раз/сутки, иногда в ночное время). ОФВ1 до пробы 51%, ОФВ1 после пробы 60%. Проба с 6-минутной ходьбой 400 м; SaO2 - 96% (до); 95% (после). За последние 4 года - «простуда» 2-3 раза в течение года. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
+ACOS
(?)ХОБЛ, категория С
Бронхиальная астма
Фиброзирующий альвеолит
Хронический необструктивный бронхит
2 Больной К., 58 лет. Поступил с жалобами: на одышку с затрудненным выдохом при небольшой физической нагрузке, кашель с отделением слизистой мокроты до 30 мл/сут, чаще в утреннее время, слабость. Курил 15 лет по 1 пачке в день. На спирографии: ОФВ1=55% от должного, постбронходилатационные значения ОФВ1/ФЖЕЛ =50%. Какой наиболее вероятный диагноз?
9
|
|
Хронический бронхит
|
10
|
|
Эозинофильный инфильтрат
|
11
|
+
|
ХОБЛ
|
12
|
|
Бронхоэктатическая болезнь
|
13
|
|
Туберкулез легкого
|
3 Пациент В., 62 года. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с мокротой до 1 ч/л в сутки. Болеет 10 лет, обострения 2 раза в год. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Общий анализ мокроты - цвет серый с прожилками гноя, характер - слизисто-гнойный, лейкоциты в большом количестве в поле зрения, макрофаги 2-3 в п/зр, обнаружены кокковая флора. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Тест mMRS-4. SatO2-93%. КТ-картина пневмофиброза, тракционных бронхоэктазов в S5 левого легкого. Панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Ваш диагноз:
15
|
|
ХОБЛ, категория Д, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 0
|
16
|
|
ХОБЛ, категория С, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
|
17
|
+
|
ХОБЛ, категория Д, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
|
18
|
|
ХОБЛ, категория С, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
|
19
|
|
ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1
|
4 Пациент 63 года, жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Наиболее вероятный диагноз:
21
|
|
Очаговая пневмония
|
22
|
|
Пневмоторакс
|
23
|
|
Бронхоэктазии
|
24
|
+
|
Эмфизема легких
|
25
|
|
Хронический бронхит
|
5 У мужчины 25 лет после сильного кашля внезапно появилась резкая боль в грудной клетке справа. Определяется тимпанит и ослабление дыхания с правой стороны грудной клетки. Какой рентгенологический синдром НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен?
27
|
|
Воздущная полость
|
28
|
|
Тотальное затемнение
|
29
|
+
|
Обширное просветление
|
30
|
|
Ограниченное затемнение
|
31
|
|
Изменение легочного рисунка
|
6 Больной А., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 40 мл/сут., одышку при умеренной физической нагрузке, эпизоды жидкого стула, похудание. Болен с детского возраста – частые обострения хронического бронхита. Объективно: деформация концевых фаланг в виде «барабанных палочек», «часовых стекол». При аускультации – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в минуту. АД 85/65 мм рт.ст. При обследовании выявлен нейтральный жир в кале. Ваш предполагаемый диагноз:
33
|
+
|
бронхоэктатическая болезнь
|
34
|
|
хронический бронхит
|
35
|
|
муковисцидоз
|
36
|
|
туберкулез легких
|
37
|
|
бронхиальная астма
|
7 Больной С., 66 лет, жалуется на постоянный кашель с мокротой неприятного запаха, особенно по утрам, одышку при умеренной нагрузке, слабость. При аускультации: влажные хрипы с обеих сторон. Эти симптомы характерны для:
39
|
|
хронической обструктивной болезни легких
|
40
|
|
рака легких
|
41
|
|
туберкулеза легких
|
42
|
+
|
бронхоэктатической болезни
|
43
|
|
бронхиальной астмы
|
8 Женщина 24 лет со сроком беременности 21 неделя поступила с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, t 38,3°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. ЧДД 22 в мин., ЧСС 90 в мин. Какой из нижеперечисленных препаратов показан данной пациентке?
45
|
|
Ципрофлоксацин
|
46
|
+
|
Амоксициллин
|
47
|
|
Левофлоксацин
|
48
|
|
Эритромицин
|
49
|
|
Гентамицин
|
9 Пациент К, 68 лет с диагнозом ХОБЛ, категория С. ДН1. Жалобы на повышение температуры тела до 39,5С, кашель с мокротой зеленого цвета, одышку при физической нагрузке с затрудненным вдохом и выдохом, эпизоды свистящего дыхания, слабость. Ухудшение состояния после переохлаждения. Перкуторно: ниже угла лопатки притупление звука с обеих сторон. Аускультативно: дыхание ослабленное, сухие свистящие хрипы на форсированном выдохе, влажные хрипы на вдохе в нижних отделах. Анализ чувствительности микробов к а/б-Staphylococcus haemolyticus КОЕ 106 –ампициллин/сульбактам R, цефазолин I, цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S, азитромицин S,. Выберите наиболее целесообразную антибактериальную терапию в данном случае.
51
|
|
Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток+ Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток
|
52
|
|
Спирамицин 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки+ Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток
|
53
|
|
Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток+ Цефазолин в/в 1 г 2 раза в сутки 10 суток
|
54
|
+
|
Азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки в течение 7-10 суток +Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 раза в сутки 10 суток.
|
55
|
|
Цефазолин 1,0 г 2 раза в сутки+ Амоксициллин, клавулановая кислота в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 10 суток
|
10 Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, t°до 37,5°С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме?
57
|
|
Усиление легочного рисунка больше слева
|
58
|
|
Расширение корней легких, их неструктурность
|
59
|
|
Интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких
|
60
|
+
|
Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких
|
61
|
|
Сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра
|
11 Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно: усиление голосового дрожания, притупление легочного звука , ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД-23 в мин. На рентгенограмме – инфильтрация в нижней доле слева. Стартовая терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента гектическая лихорадка,озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. На рентгенограмме: слева в нижней доле - полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с горизонтальным уровнем жидкости. Ваш диагноз:
63
|
|
Экссудативный плеврит
|
64
|
|
Эмпиема плевры
|
65
|
|
Бронхоэктазы
|
66
|
+
|
Абсцесс легкого
|
67
|
|
Пневмоторакс
|
12 Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно: усиление голосового дрожания, притупление легочного звука , ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД-23 в мин. На рентгенограмме – инфильтрация в нижней доле слева. Стартовая терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента гектическая лихорадка,озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. На рентгенограмме: слева в нижней доле - полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с горизонтальным уровнем жидкости. Какая лечебная тактика верна в данном случае?
69
|
+
|
Санационная бронхоскопия
|
70
|
|
Пероральная а/б терапия
|
71
|
|
Подключение ГКС
|
72
|
|
Антикоагулянтная терапия
|
73
|
|
Бронходилататоры
|
13 Пациент 48 лет, злостный курильщик, находится на стационарном лечении с клиникой долевой пневмонии, дыхательной недостаточности. На 8-е сутки заболевания появилась гнойная мокрота с примесью крови, перкуторно-слева укорочено ниже угла лопатки, слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, температура тела 40 С. Рентгенологически затемнение с участками полости деструкции округлой формы. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?
75
|
|
Эмпиема плевры
|
76
|
|
Бронхоэктазы
|
77
|
|
Туберкулёз
|
78
|
|
Сухой плеврит
|
79
|
+
|
Абсцеcc
|
14 Чем отличается ступень 5 базисной терапии от ступени 4 базисной терапии при бронхиальной астме?
81
|
|
Добавление к комбинированной терапии антилейкотриеновых препаратов
|
82
|
|
Добавление к комбинированной терапии теофиллина замедленного высвобождения
|
83
|
|
Добавление к комбинированной терапии антихолинергических препаратов
|
84
|
+
|
Добавление пероральных глюкокортикостероидов
|
85
|
|
Добавление к комбинированной терапии ингаляционных глюкокортикостероидов
|
15 Пациент 26 лет. 5 лет назад был верифицирован БА. Беспокоят ежедневные приступы удушья, ночью до 2-х раз в неделю. Амбулаторно принимает сальбутамол 200 мкг ситуационно и будесонид 160 мкг в комбинации формотеролом 4,5 мкг по 1ингаляции 2 раза в день. В течение 2-х дней отмечает ухудшение состояния, увеличилась потребность в сальбутамоле. При осмотре отмечается одышка в покое- ЧДД 32 в мин, возбужден. ЧСС 121 в мин. ПСВ 58%, Sat O2- 88% . Какое наиболее целесообразная медикаментозная тактика в данном случае?
87
|
|
Сальбутамол 0,5 мл или ипратропия бромид 10-40 капель через небулайзер
|
88
|
|
Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратроия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг
|
89
|
|
Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспезия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 30-60 мг per os
|
90
|
+
|
Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 60-90 мг в/в
|
91
|
|
Сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид 15-60 кап через небулайзер+ будесонид-суспензия через небулайзер 1000-2000 мкг+ преднизолон 30-60 мг в/в
|
16 Пациентка К, 35 лет. Жалобы на приступы удушья до 3-4 раз днем, 3 раза ночью (преимущественно во 2 половине ночи), нарушение сна, приступообразный малопродуктивный кашель, эпизоды свистящего дыхания, провоцируемые влажным воздухом, резкими запахами. Считает себя больной с 28 лет, когда стал беспокоить приступообразный малопродуктивный кашель, одышка при физической нагрузке с тенденцией к прогрессированию. Перкуссия ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы сухие свистящие и по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Ig Е-260,5 МЕ/мл. На рентгенограмме-легочные поля без инфильтративных теней. Спирография: ФЖЕЛ - 92%, ОФВ1 - 65%, ОФВ/ФЖЕЛ - 70%, Пикфлоуметрия: ПСВ-62%, Вариабельность 18%. Наиболее вероятный диагноз:
93
|
+
|
Бронхиальная астма, средней степени тяжести, неконтролируемое течение.
|
94
|
|
Бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести, неконтролируемое течение.
|
95
|
|
Бронхиальная астма, легкой степени тяжести, неконтролируемое течение.
|
96
|
|
ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, стабильное течение.
|
97
|
|
ХОБЛ, категория А, легкой степени тяжести, стабильное течение.
|
17 Больной Л., 35 лет, Жалобы на повышение температуры тела до 38,5 C, общую слабость, малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Болен в течение недели. Употребляет наркотические средства. ЧД — 20 /мин. Перкуторно - легочной звук. При аускультации — жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. СОЭ — 63 мм/ч. ИФА-тест на ВИЧ-инфекцию — выявлены антитела к ВИЧ. КТВР: в S2 правого легкого определяется полость размерами 2,6 см в диаметре, стенка полости умеренной толщины, имеет четкие контуры, внутри полости визуализируется небольшая плотная тень неопределенной формы, связанная со стенкой; в S3 правого легкого определяется аналогичная полость размерами 3 см в диаметре, связанная с корнем, с грибовидным плотным образованием, прилежащим к стенке полости. Ваш диагноз:
99
|
|
Абсцесс правого легкого
|
100
|
+
|
Аспергилемма правого легкого
|
101
|
|
Рак правого легкого
|
102
|
|
Туберкулез правого легкого
|
103
|
|
Эхинококкоз правого легкого
|
18 Пациент К., 45 лет, стаж пескоструйщика 22 года. Жалобы на кашель, усиливающееся при физической нагрузке и горизонтальном положении с выделением слизистой мокроты, серого цвета, до 100 л за ночь, одышку при физической нагрузке. Кашлевой анамнез около 10 лет. Лечился по месту работы с диагнозом: хронический бронхит. Перкуторно-коробочный звук над нижними отделами обеих легких. Аускультативно-жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД-20 в мин. Спирография: ФЖЕЛ 55%, ЖЕЛ 40%, ОФВ1-55%. Рентгенологически- Лёгочный рисунок усилен и деформирован по сетчатому типу, преимущественно в нижних отделах. Справа в среднем, слева в нижнем лёгочном поле единичные очаговые тени 0.3см в диаметре, плотные, чётко очерченные. Корни неструктурные, нерасширенные, с включениями извести. Синусы свободные. Ваш предварительный диагноз?
105
|
+
|
Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0
|
106
|
|
Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, p/p. ДН0
|
107
|
|
Силикоз, медленнопрогрессирующая форма, r/r. ДН0
|
108
|
|
Сидероз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0
|
109
|
|
Бериллиоз, медленнопрогрессирующая форма, q/q. ДН0
|
19 Пациент Д, 52 года. Жалобы на кашель со скудной мокротой, одышку с затрудненным вдохом. В течение 25 лет работал полировщиком металлических изделий. На рентгенограммах лёгких много мельчайших точечных интенсивных теней, лёгочный рисунок усилен. При гистологическом исследовании-умеренно выраженный склероз, субмилиарные и милиарные узелки округлой, овальной, неправильной формы, состоящие из скоплений тесно лежащих пылевых клеток, заполненных частицами темно-бурого цвета, положительная реакция на железо. Ваш диагноз:
111
|
|
Силикоз
|
112
|
+
|
Сидероз
|
113
|
|
Бериллиоз
|
114
|
|
Антракоз
|
115
|
|
Асбестоз
|
20 На приеме у пульмонолога пациентка М. 42 года. В течение нескольких месяцев прогрессируют слабость, утомляемость, одышка смешанного характера. Месяц назад после перенесенной ОРВИ усилился кашель, отмечает периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре: на коже туловища узловатая эритема, пальпируются увеличенные заднешейные, надключичные лимфоузлы. При аускультации в легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. В общем анализе крови гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 3,8*1012/л, лейкоциты - 10,6*109/л, СОЭ - 20 мм/час. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение лимфоузлов легких и средостения, в паренхиме легких мелкие очаги размерами от 2 до 6 мм. Анализ мокроты на БК - отрицательный. У данной пациентки наиболее вероятен диагноз:
117
|
|
Гистиоцитоз Х
|
118
|
+
|
Саркоидоз легких, II стадия
|
119
|
|
Саркоидоз легких, III стадия
|
120
|
|
Лимфангиолейомиоматоз легких
|
121
|
|
Саркоидоз легких, IV стадия
|
21 Пациентка К, 30 лет, жалобы на сухой кашель, одышку с затруднением вдоха, повышение температуры тела до 38,5 С, боли и ограничение движений в голеностопных суставах, слабость. При осмотре отмечается на коже бедер болезненные багровые узлы до 2-3 см в диаметре, голеностопные суставы отечны, болезненны при пальпации. На рентгенограмме двустороннее массивное симметричное увеличение внутригрудных лимфатических узлов. В анализе крови: эозинофилия, моноцитоз, ускорение СОЭ, увеличение альфа и гамма-глобулинов. Какая патология наиболее вероятна в данном случае?
123
|
|
Лимфогранулематоз
|
124
|
|
Узелковый периартериит
|
125
|
|
Индуративный туберкулез кожи
|
126
|
|
Туберкулез лимфатических узлов
|
127
|
+
|
Синдром Лефгрена
|
22 Больная С., 38 лет. Жалобы на выраженную слабость, сухой кашель, одышку инспираторного характера при небольшой физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,8°С, боли и ограничение движений в голеностопных суставах. Объективно: на коже бедер и голеней болезненные багровые узлы до 2-3 см в диаметре, голеностопные суставы отечные, болезненные при пальпации. На рентгенограмме органов грудной клетки: двустороннее массивное симметричное увеличение внутригрудных лимфатических узлов. В гемограмме: гемоглобин 115 г/л, эритроциты - 3,9х1012/л, лейкоциты – 8,9х109/л, СОЭ 26 мм/ч. Лейкоформула: палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 64%, эозинофилы – 7%, моноциты – 14%, лимфоциты – 11%. Выберите наиболее информативный метод исследования:
129
|
|
компьютерная томография
|
130
|
|
фибробронхоскопия
|
131
|
+
|
биопсия лимфоузла
|
132
|
|
сцинтиграфия легких
|
133
|
|
бронхография
|
23 На приеме у пульмонолога пациентка В. 47 лет. Жалобы на боли в коленных суставах, суставах кистей, стоп, ограничение движений, зябкость, похолодание верхних и нижних конечностей, одышку смешанного характера при физической нагрузке, сухой кашель. В течение 13 лет состоит на диспансерном учете у ревматолога. При осмотре: кожные покровы бледные, на коже лица гиперемия по типу «бабочки». Припухлость коленных, голеностопных суставов, мелких суставов кистей и стоп, «пальцы Гиппократа». Аускультативно в легких дыхание ослаблено, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки - диффузное мелкоочаговое поражение интерстиция легких. Наиболее вероятный диагноз:
135
|
+
|
Системная красная волчанка, интерстициальный пневмонит
|
136
|
|
Системная склеродермия, интерстициальный фиброз легких
|
137
|
|
Ревматоидный артрит, легочный фиброз
|
138
|
|
Системная склеродермия, легочный васкулит
|
139
|
|
Системная красная волчанка, волчаночный плеврит
|
24 На прием к пульмонологу обратилась пациентка П. 46 лет. В течение 7 лет состоит на диспансерном учете у ревматолога с системной склеродермией. Регулярно получала терапию системными глюкокортикостероидами, однако год назад самостоятельно прекратила прием препаратов. Предъявляет жалобы на одышку смешанного характера при физической нагрузке, сухой непродуктивный кашель. Наиболее характерный морфологический признак поражения легких при данном заболевании:
141
|
|
Множественные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса
|
142
|
|
Эозинофильные инфильтраты с элементами деструкции легочной ткани
|
143
|
|
Бластные клетки без признаков дифференцировки
|
144
|
|
Гранулемы с преобладанием гистиоцитов, лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов
|
145
|
+
|
Выраженный фиброз интерстициальной ткани с утолщением межальвеолярных перегородок
|
25 Больной с. 59 лет. Жалобы на боли в правой половине половине грудной клетки, не связанные с дыханием, кашель с мокротой, содержащей прожилки крови, одышку, общую слабость, потерю массы тела. Болен в течение 7 месяцев, не обследовался. При осмотре: астенизирован, пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧДД 28 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Аускультативно: в нижних отделах правой половины грудной клетки резко ослабленное дыхание. На рентгенограмме органов грудной клетки - справа интенсивная инфильтрация нижней доли легкого с нечеткими контурами, с наличием ателектаза. УЗИ плевральных полостей - гидроторакс справа. При плевральной пункции справа, эвакуировано 300 мл геморрагической жидкости. Геморрагическая жидкость в плевральной полости чаще выявляется при:
147
|
|
Эозинофильном плеврите
|
148
|
|
Лимфогранулематозе
|
149
|
|
Раке легкого
|
150
|
|
Эмпиеме плевры
|
151
|
|
Гистиоцитозе Х
|
26 У пациентки А. 53 лет при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размером 7х6х5 см в задне-верхнем средостении слева, однородная, интенсивная, с ровным четким наружным контуром. С целью уточнения топической диагностики пациентке была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что кислород, инсуфлированный в левую плевральную полость, коллабировал левое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этом своей формы. При гистологическом исследовании биоптата опухоли диагностирована ганглионеврома задне-верхнего отдела средостения. Наиболее рациональный метод лечения:
153
|
|
Лучевая терапия
|
154
|
+
|
Хирургическое удаление опухоли
|
155
|
|
Химиотерапия
|
156
|
|
Симптоматическая терапия
|
157
|
|
Антибактериальная терапия
|
27 Пациентка Б. 48 лет. Жалобы на боли в грудной клетке слева, длительную лихорадку до 38ºС, одышку, малопродуктивный кашель, потерю массы тела, слабость. Больна в течение 2 месяцев. Лечение по поводу левосторонней среднедолевой пневмонии без эффекта. Астенизирована, кожные покровы бледные, акроцианоз, одутловатость лица и шеи. ЧДД 26 в минуту. Перкуторно: укорочение звука слева в средних и нижних отделах, отсутствие дыхательной экскурсии. Аускультативно в средних и нижних отделах слева резкое ослабление дыхания. В ОАК - лейкоцитоз - 23*109/л, СОЭ - 38 мм/час. На КТВР - слева диффузное утолщение плевры с максимальной выраженностью на уровне IV-VII ребер с зонами бугристого разрастания в виде узлов. Наиболее вероятный диагноз:
159
|
|
Туберкулезный плеврит
|
160
|
|
Среднедолевая пневмония
|
161
|
|
Рак бронха
|
162
|
|
Саркоидоз легких
|
163
|
+
|
Мезотелиома плевры
|
28 В стационар поступила больная 45 лет с явлениями дыхательной недостаточности тяжелой степени на фоне бронхиальной астмы. Из анамнеза установлен факт частого и неэффективного употребления КДБА за сутки до госпитализации. При осмотре больная в сознании, заторможена, кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ, ногтевых лож, положение ортопноэ, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, ЧДД - 60 в минуту, на расстоянии слышны свистящие сухие хрипы. При аускультации легких: дыхание с обеих сторон резко ослабленное, участками - «немые» зоны, грудная клетка - в состоянии максимального вдоха. Оценка газового состава крови выявила PaO2 до 55 мм.рт.ст., PaCo2 до 73 мм.рт.ст., сатурация 62%. Ваша тактика:
165
|
|
Госпитализация в отделение пульмонологии, обеспечение подачи кислорода через маску, инфузионная терапия глюкокортикостероидами
|
166
|
|
Госпитализация в ОРИТ для проведения инфузионной терапии кортикостероидными препаратами, под контролем жизненно важных функций
|
167
|
+
|
Госпитализация пациентки в ОРИТ, проведение ИВЛ, инфузионной терапии
|
168
|
|
Госпитализация в ОРИТ для проведения инфузионной терапии кортикостероидными препаратами, небулайзерная терапия.
|
169
|
|
Госпитализация в отделение пульмонологии, инфузионная терапия глюкокортикостероидами, ингаляции с пульмикортом, беродуалом
|
29 Пациентка Б., 68 лет, бронхоэктазы диагностированы около 40 лет назад, предъявляет жалобы на кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера до 1 стакана в сутки, одышку при незначительной физической нагрузке, появление отеков на нижних конечностях, руках, лице, нестабильность артериального давления, выраженную слабость. В общем анализе мочи выявлена микроальбуминурия, микрогематурия. Какое осложнение развилось у данной пациентки:
171
|
+
|
Вторичный амилоидоз почек
|
172
|
|
Первичный амилоидоз почек
|
173
|
|
Гломерулонефрит вследствие постоянно персистирующей инфекции в организме
|
174
|
|
Смешанный амилоидоз
|
175
|
|
Локальный гломерулонефрит
|
30 Пациент Л., 22 лет, обратился к пульмонологу с жалобами на кашель с выделением мокроты желтого цвета , повышение температуры тела до 38ºС, одышку при подъеме на 3 этаж. Из анамнеза: заболел 5 дней назад, когда после переохлаждения появился сухой кашель, повышение температур тела, позже появилась одышка, стал отмечать выделение мокроты. В общем анализе крови: Нв 116 г/л, Эр. 4,0* 1012/л ЦП 0,8 СОЭ 22 мм/ч, Лейк. 12,9*109/л., п 2%, с 75%, лим 18%, мон 4%. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется очаговое гомогенное затемнение в нижней доле левого легкого. Укажите антибактериальный препарат на амбулаторном этапе:
177
|
|
Левофлоксацин
|
178
|
|
Ципрофлоксацин
|
179
|
+
|
Азитромицин
|
180
|
|
Амоксициллин
|
181
|
|
Гентамицин
|
31 На прием к пульмонологу обратился пациент К., 58 лет, с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с выделением мокроты в незначительном количестве, эпизоды дыхательного дискомфорта до 1-2 раз в суток, купируемые беродуалом. Курит 50 лет по 1 пачке в сутки (ИКЧ 50).Грудная клетка - увеличена в передне-заднем размере; обе половины участвуют в акте дыхания-симметрично, дыхание везикулярное, жужжащие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД - 24 в минуту. Sat 86%.Обострения за год до 3 раз, во время которых проходит стационарное лечение. Спирография – ФЖЕЛ 63%, ЖЕЛ 67%,ОФВ128%, ОФВ1/ФЖЕЛ 68,9%, МОС25 40%, МОС50 28%, МОС75 33%. Подберите плановую терапию первой линии для данного пациента:
183
|
+
|
Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий бета-агонист
|
184
|
|
Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий бета-агонист
|
185
|
|
Длительнодействующий бета-агонист + ингаляционный ГКС
|
186
|
|
Длительнодействующий антихолинергический препарат
|
187
|
|
Ингаляционный ГКС + короткодействующий бета-агонист по требованию
|
32 Больная, 50 лет, жалуется на сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,5ºС. Заболела 7 дней назад после переохлаждения. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям, выдох нормальный, ЧДД 18 в минуту. С целью дифференциальной диагностики пациентке необходимо назначить:
189
|
|
Спирографическое обследование
|
190
|
+
|
Рентгенография органов грудной клетки
|
191
|
|
Бронхоскопическое обследование
|
192
|
|
Трехдневная пикфлуометрия
|
193
|
|
Микроскопическое исследование мокроты на БК
|
33 Пациент Л., 28 лет, обратился к пульмонологу с жалобами на кашель с выделением мокроты желтого цвета до 150 мл в сутки, повышение температуры тела до 38ºС, одышку при подъеме на 3 этаж. Из анамнеза: заболел 5 дней назад, когда после переохлаждения появился сухой кашель, повышение температур тела, позже появилась одышка, стал отмечать выделение мокроты. Перкуторно легочной звук, притупление ниже угла лопатки с двух сторон. Аускультативно дыхание везикулярное, ослабленное ниже угла лопатки с двух сторон. В общем анализе крови: Нв 116 г/л, Эр. 4,0* 1012/л ЦП 0,8 СОЭ 22 мм/ч, Лейк. 12,9*109/л., п 2%, с 75%, лим 18%, мон 4%.Укажите, какую рентгенологическую картину вы ожидаете увидеть:
195
|
|
На R-граммах в двух проекциях с обеих сторон от второго ребра определяются участки неинтенсивной негомогенной инфильтрации, без четких контуров размером до 2,0 см
|
196
|
|
Справа в нижних отделах по передним отрезкам также определяется округлое затемнение размерами 3,5х3,0 см с участком просветления
|
197
|
+
|
В нижних отделах с двух сторон определяется инфильтративное затемнение, справа более интенсивное
|
198
|
|
Слева в среднем отделе среднеинтенсивное затемнение, в нижнем интенсивное, синус не прослеживается
|
199
|
|
Справа в проекции S3 негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров
|
34 Пациент 62 года, злоупотребляет алкоголем. Поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой до 20 мл/сутки, боли в левой половине грудной клетки. Объективно- пальпаторно-усиление голосового дрожания слева, перкуторно-притупление легочного звука слева ниже угла лопатки. Аускультативно-ослабление везикулярного дыхания слева в нижнем отделе. ЧДД-23 в мин. На рентгенограмме выявлена левосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначена антибактериальная терапия –цефтриаксон 2 г в сутки+азитромицин 500 мг в сутки. На 5-е сутки у пациента наблюдается повышение температуры тела до 39,5 С, озноб, усиление кашля с выделением гнойной мокроты до 60 мл/сут. Аускультативно-ЧДД-25 в мин, ЧСС-110 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. На рентгенограмме- слева в нижней доле определяется большая полость деструкции размером 4х5 см с чёткими внутренними контурами с небольшим горизонтальным уровнем жидкости. Назначена дополнительно санационная бронхоскопия. Что не входит в правила санационной бронхоскопии в данном случае?
201
|
|
Проводится до образования сухой полости
|
202
|
|
Вводится 60-100 мл санирующего раствора
|
203
|
|
По окончании бронхоскопии вводят антибиотик
|
204
|
|
По окончании бронхоскопии вводят муколитик
|
205
|
|
На курс лечения выполняют 4-5 бронхоскопий
|
35 У мужчины 57 лет с длительным анамнезом курильщика, появилась одышка, общая слабость, прожилки крови в мокроте. В легких гудящие и жужжащие хрипы. На рентгенограмме: корни легких расширены, ателектаз участка средней доли правого легкого. В анализе мокроты – нейтрофилы, эритроциты. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести больному для уточнения диагноза?
207
|
|
Спирографию
|
208
|
|
Бронхоскопию с биопсией
|
209
|
|
Медиастиноскопию
|
210
|
|
Сцинтиграфию легких
|
211
|
|
Ангиопульмонографию
|
36 Пациент 54 года, жалобы на одышку с затрудненным вдохом, усиливающиеся при нагрузке, похудение. При осмотре левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно-притупление легочного звука ниже угла лопатки слева. Дыхание резко ослаблена слева ниже угла лопатки. На рентгенограмме определяется линия Соколова-Дамуазо. Проведено плевральная пункция. Данные лабораторного исследования плевральной жидкости: уд.вес-1028, белок- 45 г/л, проба Ривальта-положительная, лейкоциты – в большом количестве. Было проведено слепая игловая биопсия плевры, которая была малоинформативна. Какой метод исследования наиболее информативен в данном случае?
213
|
|
Компьютерная томография легких
|
214
|
|
Фибробронхоскопия
|
215
|
|
Ультразвуковое исcледование плевры
|
216
|
|
Торакоскопия
|
217
|
|
Медиастиноскопия
|
37 При подозрении на туберкулез легких во время бронхоскопии наименьшую диагностическую ценность имеет проведение :
219
|
|
Забор бронхоальвеолярного лаважа на БК
|
220
|
|
Эндоскопическая щипцовая биопсия на гистологическое исследование
|
221
|
|
Браш-биопсия
|
222
|
|
Хромоэндоскопия
|
223
|
|
Тонкоигольная биопсия грудных лимфоузлов
|
38 Какие из перечисленных осложнений, возникающих во время проведения бронхофиброскопии, относят к осложнениям, обусловленным самой бронхоскопией и эндобронхиальными манипуляциями?
225
|
|
Передозировка/ токсическое действие местноанестезирующих средств
|
226
|
|
Повышенная чувствительность /непереносимость местноанестезирующих средств
|
227
|
|
Ларинго- бронхоспазм,
|
228
|
|
Пневмоторакс, перфорация стенки бронхов, кровотечение
|
229
|
|
Экстрасистолы, брадикардия.
|
39 Пациент 60лет с жалобами на кашель с прожилками крови, одышку, боли в грудной клетке справа, похудание. Стаж курения 20 лет. Месяц назад лечился по поводу пневмонии в\доли справа,эффекта не отмечает. Рентгенологически картина ателектаза верхней доли справа. На бронхоскопии (эндофото). Ваш диагноз:
231
|
|
Инородное тело в\доли справа
|
232
|
|
Центральный рак в/доли справа
|
233
|
|
Аномалия развития в\доли справа
|
234
|
|
Эндобронхит 1 степени активности воспаления ,ограниченный.
|
235
|
|
Туберкулез в\доли справа
|
41 У мужчины 59 лет жалобы на одышку экспираторного характера, появляющуюся при малейшей физической нагрузке, кашель со скудной мокротой. Курил в течение 15 лет. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Исследование, позволяющее провести дифференциальную диагностику данной патологии с бронхиальной астмой:
243
|
|
Спирометрия с бронходилятационной пробой
|
244
|
|
Бронхоскопия
|
245
|
|
Пикфлуометрия
|
246
|
|
Сцинтиграфия легких
|
247
|
|
Компьютерная томография легких
|
42 Мужчина 47 лет жалуется на приступы удушья по ночам; сухой кашель; снижение работоспособности. В анамнезе: частые бронхиты с детства; сезонный поллиноз; аллергия на цитрусовые, шоколад, шерсть животных. При осмотре выявлена эмфизематозная грудная клетка; пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
249
|
|
Бронхоскопии
|
250
|
|
Бронхографии
|
251
|
+
|
Пикфлуометрии
|
252
|
|
Рентгенографии органов грудной клетки
|
253
|
|
Компьютерной томографии органов грудной клетки
|
43 Мужчина 25 лет. Жалобы на приступы кашля без мокроты, во время приступа кашля возникает затруднение дыхания, трудно выдохнуть – длинный выдох «со свистом». Такие симптомы появляются при физической нагрузке, иногда в покое в ночное время. Появление симптомов связывает с перенесенным ОРВИ несколько месяцев назад. Объективно: физикальных изменений нет. Какой результат исследования функции легких подтвердит предполагаемый диагноз?
255
|
|
Снижение ОФВ1 на 10% при спирометрии
|
256
|
|
Снижение ЖЕЛ на 20% при спирометрии
|
257
|
|
Повышение ОФВ1 на 10% после ингаляции метахолина
|
258
|
|
Повышение ОФВ1 на 5% после ингаляции сальбутамола
|
259
|
+
|
Снижение ОФВ1 на 25% после 8-минутного бега
|
44 Мужчина 65 лет, жалуется на кашель со скудной мокротой по утрам, постоянную одышку. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется повышение прозрачности лёгочных полей, опущение куполов диафрагмы, горизонтальное расположение рёбер. На ЭКГ – отклонение электрической оси сердца вправо, глубокие зубцы S в отведениях I, V5, V6. Какие данные НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО вы ожидаете получить на спирограмме?
261
|
|
Увеличение максимальной вентиляции лёгких
|
262
|
|
Увеличение объема форсированного выдоха
|
263
|
|
Увеличение жизненной ёмкости лёгких
|
264
|
|
Снижение остаточного объёма лёгких
|
265
|
+
|
Снижение индекса Тиффно
|
45 Пациент В, 62 года. Жалобы на одышку с затрудненным, кашель с продукцией мокроты слизистого характера до 1 ч/л в сутки. В течение 10 лет хронический продуктивный кашель, с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуссия ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы сухие свистящие по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Тест mMRS-3. Sat O2-93%. КТ-картина пневмофиброза, тракционных бронхоэктазов в S5 левого легкого. Панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Какой метод исследования стоит провести для определения внутригрудного объема и функциональной остаточной ёмкости?
267
|
+
|
Бодиплетизмография
|
268
|
|
Спирометрия
|
269
|
|
Осциллометрия
|
270
|
|
Эргоспирометрия
|
271
|
|
Определение газового состава крови
|
46 Пациент 34 года, состоит на Д-учете у кардиолога с идиопатической дилатационной кардиомиопатии. В течение года имеются интерстициальные изменения в легких. Какой метод исследования наиболее эффективен для интегральной оценки и мониторинга функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной системы и определения физической работоспособности, функциональные резервы легких и сердца.
273
|
|
Бодиплетизмография
|
274
|
|
Спирометрия
|
275
|
|
Осциллометрия
|
276
|
+
|
Эргоспирометрия
|
277
|
|
Определение газового состава крови
|
47 Больная А., 22 лет предъявляет жалобы на приступы удушья, эпизоды свистящего дыхания в холодное время года. Болеет около полугода. При перкуссии – ясный легочный звук, при аускультации – единичные сухие хрипы на форсированном выдохе. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. На спирограмме: ОФВ1 - 79%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 69%. Врач назначил проведение суточной пикфлоуметрии. Какое изменение пиковой скорости (ПСВ) в течение суток позволит подтвердить бронхиальную астму?
279
|
|
изменение ПСВ > 5%
|
280
|
|
изменение ПСВ > 10%
|
281
|
|
изменение ПСВ > 12%
|
282
|
|
изменение ПСВ > 15%
|
283
|
+
|
изменение ПСВ > 20%
|
48 Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения
285
|
|
Медленное кровотечение
|
286
|
|
Кровь сочится по каплям
|
287
|
|
Медленное и тягучее кровотечение
|
288
|
|
Кровь темно-красного цвета
|
289
|
+
|
Быстрое и пульсирующее кровотечение
|
49 Достоверным признаком клинической смерти является
291
|
+
|
Отсутствие пульса на сонной артерии
|
292
|
|
Сужение зрачков
|
293
|
|
Бледность кожных покровов
|
294
|
|
Появление трупных пятен
|
295
|
|
Понижение АД
|
50 Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является
297
|
|
усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса
|
298
|
|
придание пациенту положение с поднятым ножным концом
|
299
|
|
подача дыхательных аналептиков через небулайзер
|
300
|
|
применение наркотических анальгетиков
|
301
|
+
|
усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
|
51 Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять
303
|
|
60-80 в минуту
|
304
|
+
|
100-120 в минуту
|
305
|
|
более 120 в минуту
|
306
|
|
80-120 в минуту
|
307
|
|
не менее 90 в минуту
|
52 Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на
309
|
|
отёк лёгких
|
310
|
+
|
лёгочное кровотечение
|
311
|
|
желудочное кровотечение
|
312
|
|
рак лёгких
|
313
|
|
бронхоэктатическую болезнь
|
55 Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:
327
|
|
снижение сегмента ST
|
328
|
+
|
широкий и глубокий зубец Q
|
329
|
|
подъем сегмента ST
|
330
|
|
уменьшение зубца R
|
331
|
|
отрицательный зубец Т
|
56 Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой:
333
|
|
слабый раствор перманганата калия
|
334
|
?+
|
1% раствор натрия гидрокарбоната
|
335
|
|
слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты
|
336
|
+
|
чистая вода
|
337
|
|
3% раствор натрия хлорида
|
57 У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как:
339
|
|
спонтанный пневмоторакс
|
340
|
+
|
тромбоэмболия легочной артерии
|
341
|
|
клапанный пневмоторакс
|
342
|
|
острый коронарный синдром
|
343
|
|
сухой плеврит
|
58 Больного с детского возраста беспокоит одышка, свистящее дыхание, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. Объективно: килевидная деформация грудной клетки, периферическая гипертрофическая остеоартропатия. При перкуссии – коробочный звук. При аускультации – ослабление везикулярного дыхания, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие и диффузные разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление и деформация лёгочного рисунк На КТ: генерализованные бронхоэктазы. У больного наиболее возможно:
59 Пациентка 15 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37.8 С, сухой частый кашель. Болеет в течение недели, после переохлаждения. Т тела до 37.2 С. Перкуссия - притупление легочного звука ниже угла лопатки справа. Дыхание везикулярное, ослабленное справа ниже угла лопатки. ЧДД 19 в мин. Sat O2 -98%. ст ЧСС-94 в мин. АД 110/80мм.рт.ст. В гемограмме-СОЭ 18мм/ч, Лейк.9,8* 109/л., п/я 3%, с/я 76%, лим14 %, мон 6 %.Общий анализ мокроты - серая, слизистая, лейкоциты 10-12 в п/з., На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекции – легочный рисунок усилен. В правых нижних отделах инфильтративное затенение в проекции S9,10. Корни структурные, синусы свободные. Тень сердца без особенностей. Ваш диагноз:
60 При каком возбудителе острой пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких:
А. Пневмококке
Б. Стрептококке
+В. Стафилококке
Г. Легионелле
Д. Вирусе
61 Какой рентгенологический признак характерен для экссудативного плеврита?
62 Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры характерны для
1) острого бронхита
2) бронхиальной астмы
+3) Сухого плеврита
4) экссудативного плеврита
64 Больной 16 лет. Жалобы на кашель с со скудным количеством мокроты, повышение температуры тела до 38 С, боль в грудной клетке справа. Болен около 3 месяцев. Притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания в средней доле справа. На рентгенограмме: округлое образование в средней доле справа диаметром до 4 см. В бронхиальных смывах - скопление комочков и клубков, состоящих из ветвящихся нитевидных структур. Вероятный диагноз:
65 Больной А., 17 лет Жалобы на кашель с выделением гнойной мокроты с примесью крошковидных комочков темно-зеленого цвета и прожилками крови, повышение температуры тела до 37,8°, слабость. Болен в течение 2 месяцев: похудел на 5 кг. Притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания в верхней доле справа. На рентгенограмме органов грудной клетки: в верхней доле справа - шаровидное образование внутри сферической капсулы, с воздушной прослойкой, перемещаемое при изменении положения тела больного (симптом погремушки). Вероятный диагноз?
66 Больная А., 17 лет, в течение 6 лет страдающая ревматоидным артритом, длительно принимает цитостатические препараты, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,8°С, малопродуктивный кашель, боли в грудной клетке слева, слабость. Больна около недели. Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и влажные хрипы в верхней доле слева. На рентгенограмме органов грудной клетки: в верхней доле слева множественные узелки 1-3 см в диаметре, с уплотнением ткани вокруг узла (симптом ореола– «halo sigh»), расположенные субплеврально. Ваш диагноз?
67 "В верхне-язычковом сегменте легкого определяется круглой формы равномерно тонкостенная полость 5 см в диаметре. В ней, занимая почти ее половину жидкое содержимое с верхним горизонтальным уровнем. Каких-либо фиброзных изменений или инфильтративных изменений вокруг полости не выявляется. При томографическом и бронхологическом исследовании отмечается оттеснение окружающих полость сосудов и бронхов без изменения их калибра и контуров.
Дайте рентгенологическое заключение"
68 Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2С, недомогание, одышку. В детстве часто рецидивировал бронхит и беспокоил кашель с отхождением мокроты гнойного характера. В течение последних 5 лет отмечал ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:
|
