Общие понятия и классификация нагноительных заболеваний легких и плевры

Общие понятия и классификация нагноительных заболеваний легких и плевры
Нагноительные заболевания лёгких и плевры занимают 3-е место в структуре общей летальности больных с патологией органов груди. Гнойно-деструктивные заболевания - болезнь социальная, за рубежом их часто называют болезнями «цветных».
Острые легочные нагноения чаще возникают и зрелом возрасте, преимущественно у мужчин, которые болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины, что объясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, профессиональным вредностям.
По классификации Н.В. Путова наиболее часто встречаются следующие воспалительные заболевания лёгких и плевры:
I. Острые инфекционные деструкции лёгких:
а) острый гнойный абсцесс лёгкого;
б) острый гангренозный абсцесс лёгкого;
в) распространённая гангрена лёгкого;
г) хронический абсцесс лёгкого.
II. Бронхоэктатическая болезнь.
III. Эмпиема плевры.

Абсцесс и гангрена легкого. Терминология.

Абсцесс легкого - гнойный очаг в паренхиме легкого, имеющий полость, стенки и содержимое.
Гангрена легкого - гнойно-гнилостный некроз с быстрым распространением в ткани легкого без тенденции к четкому отграничению от жизнеспособной части.
Гангренозный абсцесс - менее обширное и склонное к отграничению, чем при распространенной гангрене омертвение паренхимы, в процессе демаркации которого обязательно формируется секвестр легочной ткани в полости абсцесса.
В отличие от пневмоний, при которых типична обратимость поражения паренхимы, гнойно-некротические процессы характеризуются необратимым повреждением легочной ткани, поэтому их называютдеструктивными пневмонитами.

Этиология и патогенез.

Специфических возбудителей легочного нагноения не существует. У больных обнаруживается как мономик­робная (чаще), так и смешанная флора. Возбудителями могут быть практически любые микроорганизмы или их ассоциации.
В настоящее время принято считать, что четкого различия в этиологии гнойных и гангренозных процессов в легочной ткани нет, хотя для больных с аспирационным генезом заболевания, когда возможна любая форма деструкции, наиболее характерна анаэробная этиология.
В тоже время при абсцессах и гангренах, не связанных с аспирационным механизмом, возбудителями чаще становятся аэробы и факультативные анаэробы (клебсиелла, синегнойная палочка, протей, золотистый стафилококк).
В тропических и субтропических странах существенную роль в этиологии абсцессов легких играютпростейшие: наибольшее практическое значение имеет Entamoeba hystolytica. Описаны абсцессы легких вызванные грибами, в частности актиномицетами.