Общие понятия и классификация нагноительных заболеваний легких и плевры
Клиническая картина распространённой гангрены лёгкого
жүктеу/скачать 59,48 Kb.
|
хирургия тема 1 Нагноительные заболевания органов грудной полости
- Бұл бет үшін навигация:
- Осложнения
- 3. Эмпиема плевры ; 4. Пиопневмоторакс; 5. Сепсис; 6. Метастаз гнойника в другие органы;
- Диагностика.
- Рак легкого с распадом
- Кавернозный ТВС
- Кисты лёгкого
- Ограниченная эмпиема
- Эхинококковая киста
| Клиническая картина распространённой гангрены лёгкого и острого гангренозного абсцесса во многом совпадает. Вместе с тем, прогноз у больных с распространённой гангреной лёгкого даже на фоне интенсивной терапии довольно часто неблагоприятен. Это связано с быстро нарастающими явлениями расстройств дыхания и кровообращения, частым развитием тяжёлых осложнений, таких как эмпиема плевры, пиопневмоторакс, флегмона грудной клетки, метастатические абсцессы головного мозга, лёгочные кровотечения.
У больных с гангренозным абсцессом прогноз более благоприятен. При своевременно начатом лечении постепенно уменьшаются явления интоксикации, мокрота становится более жидкой, исчезает зловонный запах и кровохарканье, нормализуется формула крови. Однако на рентгенограммах, несмотря на клиническое благополучие, длительное время сохраняется остаточная полость. Осложнения: Осложнённое течение - отмечается 10% больных. 1. Кровохарканье; 2. Легочное кровотечение 3. Эмпиема плевры; 4. Пиопневмоторакс; 5. Сепсис; 6. Метастаз гнойника в другие органы; 7. Флегмона грудной стенки; 8. Токсико-инфекционный шок; 9. Реактивный перикардит. Дифференциальная диагностика Диагностика. Следует отметить, что физикальное обследование больных с острыми деструктивными пневмонитами имеет скорее ориентировочное значение, поскольку диагностическая ценность получаемых данных сравнительно с результатами рентгенологического исследования невелика. Рак легкого с распадом Кавернозный ТВС Нагноившиеся кисты Эхинококк Ограниченные эмпиемы плевры Рак легкого с распадом - рентгенологически отличается вогнутыми контурами с неравномерной толщиной стенки, как правило, без уровня жидкости. Решающее значение в дифференциальной диагностике опухолевых и нагноительных заболеваний лёгких принадлежит эндоскопическим и рентгенологическим методам. При центрально расположенных раках диагноз устанавливается с помощью диагностической бронхоскопии и прямой биопсии патологически изменённой ткани лёгкого. При периферических формах рака проводится пункционная биопсия патологической зоны в лёгком. В неясных случаях возможно выполнение диагностической торакотомии. Кавернозный ТВС - наличие диссеменации!, очагов отсева, не очень толстая фиброзная стенка, иногда с кальцинацией. Дифференциальная диагностика основывается главным образом на данных динамики патологического процесса в лёгких и обнаружении в мокроте микобактерий туберкулёза. Их выявление разрешает все сомнения. Кисты лёгкого - ведущее место в дифференциальной диагностике кист и абсцессов лёгкого принадлежит рентгенологическому исследованию. В отличие от абсцесса, полость нагноившейся кисты на рентгенограммах имеет шаровидную и овальную форму с тонкими ровными стенками. При этом окружающая кисту лёгочная паренхима в ранние от начала нагноения сроки не изменена. Ограниченная эмпиема - по изменению конфигурации полости после пункции! (полость вытянута в краниально-каудальном направлении). В пользу пиопневмоторакса свидетельствует также очень широкий горизонтальный уровень (до 10 см), обязательно достигающий внутренней поверхности грудной клетки. Эхинококковая киста - если эхинококк мёртв - ведёт себя как нагноившаяся киста, а если живой, то видна серповидная хитиновая оболочка (прямо и в латеропозиции). Такую кисту в отличие от мёртвого эхинококка ни пунктировать, ни дренировать нельзя. После прорыва кисты в бронх с мокротой могут отходить элементы хитиновой оболочки. Для уточнения диагноза весьма важен анамнез заболевания. Лечение Основным методом лечения острых воспалительных заболеваний лёгких является консервативная терапия. При её неэффективности или развитии острых осложнений (лёгочное кровотечение) проводится хирургическое вмешательство. Терапия острых нагноений лёгких должна быть комплексной и строиться по следующим основным направлениям: Максимально полное и, по возможности, постоянное дренирование гнойного очага Рациональная антибактериальная терапия Стимуляция защитных сил организма В начальных стадиях заболевания используют санацию трахеобронхиального дерева и гнойника в лёгком с помощью постурального дренажа (дренаж положением), ингаляций и интратрахеальных вливаний антисептиков, ферментов, антибиотиков. Если такая терапия в течение 5-7 дней оказывается неэффективной, применяют более активные инструментальные способы санации гнойника в лёгких. Фибробронхоскоп или управляемый рентгеноконтрастный катетер вводят в сегментарный бронх, дренирующий абсцесс или непосредственно в полость абсцесса. Антибиотики назначаются с учётом характера и чувствительности микрофлоры абсцесса. Для получения должного эффекта и достижения высокой концентрации антибиотиков в зоне гнойника необходимо назначать два или три антибиотика с различным спектром действия в их максимальных концентрациях. Для коррекции метаболических расстройств больному с абсцессом и гангреной лёгкого необходимо рациональное полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, парентеральное введение белковых препаратов (плазма, альбумин, протеин), ионных растворов, глюкозы. По показаниям назначают сердечные препараты, обезболивающие и другую симптоматическую терапию. жүктеу/скачать 59,48 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|