Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 336 [K005329]



Pdf көрінісі
бет279/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   275   276   277   278   279   280   281   282   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 336 [K005329] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на 
периодические головные боли, преимущественно в затылочной области, при повышении 
АД до 170/90 мм рт. ст., при смене погоды, при стрессовых ситуациях. 
Из анамнеза известно, что пациент страдает АГ около 5 лет, однако, несмотря на 
рекомендации врачей, постоянной антигипертензивной терапии не получал. Во время 
последнего визита к врачу-терапевту четыре месяца назад было зарегистрировано АД 
160/90 мм рт. ст., в анализе мочи выявлялась альбуминурия 28 мг/сутки, в биохимическом 
анализе крови уровень общего холестерина - 6,3 ммоль/л.
Семейный анамнез: мать 78 лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец 79 лет 
страдает ИБС, перенес ИМ. 
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ - 31 кг/м². 
Окружность талии - 106 см, окружность бедер - 101 см. Кожные покровы чистые, обычной 
окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, 
ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты. ЧСС - 76 ударов в минуту, АД - 170/90 
мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и 
селезѐнка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный. 
В анализах: общий холестерин - 6,5 ммоль/л, ТГ - 2,6 ммоль/л, ХС-ЛПВП - 0,8 
ммоль/л, глюкоза натощак - 5,9 ммоль/л, креатинин - 96 мкмоль/л, СКФ (по формуле 
CKD-EPI) = 92 мл/мин, альбуминурия - 50 мг/сутки. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы 
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой 
выбор. 
5. Через 6 месяцев регулярной терапии (комбинация Амлодипина в дозе 5 мг/сутки и 
препарата из группы антигипертензивных лекарственных средств, выбранной в 
прошлом вопросе, + Розувостатин 20 мг/сутки + соблюдение диеты) АД колеблется в 
пределах 120-130/70-80 мм рт. ст., глюкоза натощак - 5,4 ммоль/л, общий холестерин 
- 5,0 ммоль/л, ТГ - 1,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП - 1,7 ммоль/л, креатинин - 108 мкмоль/л, 
СКФ (по формуле CKD-EPI) = 65,3 мл/мин, альбуминурия - 10 мг/сутки. Какова 
Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
401


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   275   276   277   278   279   280   281   282   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет