Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
118
Ситуационная задача 110 [K000432]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В поликлинику к врачу-терапевту участковому обратилась женщина 25
лет с
жалобой на постоянное сердцебиение, не связанное с физической нагрузкой и
эмоциональным напряжением. При
расспросе пациентка сообщила, что в течение
последнего месяца похудела на 8 кг, отмечает неустойчивый стул, обеспокоена
усиленным выпадением волос. На ЭКГ: синусовая тахикардия 102 удара в 1 минуту. С
целью уточнения диагноза назначено исследование
гормонов щитовидной железы,
консультация врача-эндокринолога, рекомендован приѐм Бисопролола 2,5 мг 1 раз в день.
По результатам УЗ обследования выявлено увеличение размеров щитовидной
железы до 23 см
3
,
диффузное снижение эхогенности, неоднородность эхоструктуры,
усиление васкуляризации. Гормональное исследование показало снижение уровня ТТГ до
0,23 м Ед/л, повышение сТ4 до 53,7 пмоль/л. Эндокринологом поставлен
предварительный диагноз "аутоиммунный тиреоидит". Назначено лечение: Тирозол 10 мг
в сутки. Дополнительно назначено исследование уровня аутоантител к рецептору ТТГ.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз на основании
клинической картины и
результатов исследования тиреоидного статуса.
2.
Какие
дополнительные
исследования
необходимо
назначить
для
дифференциальной диагностики синдрома тиреотоксикоза?
3. Какие тактические ошибки и необоснованные назначения были сделаны на этапе
предварительного обследования?
4. Какие терапевтические стратегии могут быть реализованы у данного пациента с
учѐтом поставленного диагноза?
5. Обоснуйте выбор наиболее эффективного и безопасного метода лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
119
Достарыңызбен бөлісу: