Ситуационная задача 278 [K003188]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больного 38 лет беспокоят жажда, снижение аппетита, кожный зуд, резко
выраженная слабость, уменьшение количества мочи до 300 мл/сут, тошнота, однократная
рвота при поступлении. В течение 10 лет повышение цифр артериального давления до
200/110 мм рт. ст. При объективном исследовании кожные покровы бледные с
субиктеричным оттенком, сухие, следы расчѐсов. Отѐков нет. В лѐгких везикулярное
дыхание. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Частота сердечных
сокращений - 90 в минуту. Артериальной давление - 220/120 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезѐнка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин - 72 г/л,
лейкоциты - 6,2×10
9
/л. Лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ - 22 мм/ч. Общий
анализ мочи: относительная плотность - 1,006, белок – 0,66 г/л, эритроциты - 3-5 в поле
зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови - 1160 мкмоль/л.
Калий крови - 7,0 ммоль/л. Размеры почек при УЗИ: правая – 8,0×3,5 см, левая – 8,2×3,8
см, корковый слой почек подчеркнут и истончѐн.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
332
Ситуационная задача 279 [K003189]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 29 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому с
жалобами на периодические боли в эпигастральной области ноющего характера,
возникающие через 1,5-2 часа после приѐма пищи, «ночные боли», иногда – изжогу,
тошноту, запоры. Данные боли беспокоят в течение 2 лет, но в последнее время
участились. Боль снимается приѐмом антацидных препаратов (Маалокс) и небольшого
количества пищи. Не обследовался.
Работает водителем автобуса, режим питания не соблюдает.
При осмотре: состояние удовлетворительное. В лѐгких дыхание везикулярное,
хрипов нет. ЧДД – 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 60 уд/мин. Язык
влажный, обложен белым налѐтом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в
эпигастральной области. Симптомы Ортнера, Василенко отрицательные. Размеры печени
по Курлову 9×8×7 см. Селезѐнка не пальпируется. Отѐков нет.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
333
Достарыңызбен бөлісу: |