Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 337 [K005331]



Pdf көрінісі
бет280/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   276   277   278   279   280   281   282   283   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 337 [K005331] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Женщина 75 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на перебои 
в работе сердца, сердцебиение, боли в сердце сжимающего характера и одышку при 
активности менее обычной, общую слабость, повышенную утомляемость, отѐки на ногах. 
Из анамнеза известно, что пациентка страдает ИБС 10 лет. В течение последних 
трѐх лет отмечает перебои и сердцебиение в работе сердца. Принимала Бисопролол, 
Аспирин, Эналаприл, Нитроглицерин. Отмечает ухудшение состояния в течение месяца, 
усилилась слабость, одышка, появились отѐки на ногах. 
Из семейного анамнеза: мать пациентки умерла в возрасте 80 лет от ОНМК. 
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ - 28 кг/м². 
Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отѐки голеней. В лѐгких дыхание 
везикулярное, в нижних отделах единичные незвучные влажные хрипы. Перкуторно: 
верхняя граница сердца - III межреберье по левой парастернальной линии, правая - на 1 см 
кнаружи от правого края грудины в пятом межреберье, левая граница - на 1,5 см кнаружи 
от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье. Тоны сердца приглушены, 
аритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС - 96 ударов в минуту, АД - 
130/80 мм ртутного столба. Пульс - 86 ударов в минуту. ДП=10 ударов в минуту. Живот 
мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю правой рѐберной дуги, селезѐнка 
не увеличена. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. С учѐтом шкалы CHA2 DS2 -VAS c риск развития инсульта и системных 
тромбоэмболий у пациента составляет 4 балла. С учѐтом шкалы HAS-BLED риск 
кровотечений равен 1 баллу. Какой непрямой антикоагулянт Вы бы рекомендовали 
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор. Какой 
препарат для контроля ЧСС Вы порекомендуете пациентке? 
5. Назначьте лечение в соответствии с диагнозом. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
402


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   276   277   278   279   280   281   282   283   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет