Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет5/53
Дата20.05.2020
өлшемі0.53 Mb.
түріИнструкция
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   53
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 [K001450]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 



ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На приеме мальчик 13 лет с жалобами на повышение температуры тела, боли в 



животе, тошноту, однократную рвоту.

 

Из  анамнеза.  Ребѐнок  от  I  беременности,  протекавшей  на  фоне  токсикоза  в  1 



триместре,  нефропатии  беременных,  срочных  физиологических  родов.  Масса  при 

рождении  3200  г,  рост  52  см.  Развивался  соответственно  возрасту.  Привит  по 

календарю.  Посещает  спортивную  секцию  футбола.  Болен  3-й  день.  Накануне 

заболевания тренировался в холодную погоду на улице. Заболевание началось остро, с 

повышения  температуры,  на  второй  день  присоединились  боли  в  животе,  тошнота. 

Лечились самостоятельно - жаропонижающие препараты, без эффекта

 

Объективно.  Состояние  средней  тяжести.  Температура  тела  38,4ºС.  Кожные 



покровы чистые с мраморным рисунком, горячие на ощупь, на щеках яркий румянец, 

выражены  «тени»  под  глазами.  Подкожно-жировая  клетчатка  развита  умеренно, 

распределена  равномерно.  Периферические  лимфатические  узлы  (подчелюстные, 

подмышечные,  паховые)  0,7см,  единичные,  плотно-эластической  консистенции,  кожа 

над ними не изменена. Зев розовый. Язык у корня обложен неплотным налетом белого 

цвета. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно - везикулярное 

дыхание,  хрипов  нет.  ЧДД  -  28  в  1  минуту.  Границы  сердца  в  пределах  возрастной 

нормы.  Тоны  сердца  средней  звучности,  ритм  сохранен,  на  верхушке  -  короткий 

систолический  шум  дующего  тембра.  ЧСС  -  92  в  1  минуту.  Живот  умеренно  вздут. 

Отмечается умеренно выраженная болезненность в области левого подреберья. Печень 

не пальпируется. Пузырные симптомы (Мэрфи, Кера, Ортнера) слабо положительные, 

остальные отрицательные. Область почек на глаз не изменена. Симптом поколачивания 

положительный  слева.  Стул  за  сутки  1  раз,  оформленный,  без  патологических 

примесей.  Мочеиспускание  7  раз  в  сутки,  безболезненное,  средними  порциями. 

Очаговой неврологической симптоматики нет.

 

Общий  анализ  крови  -  эритроциты  -  4,7х10



12

/л,  Нв  -  137  г/л,  цв.  пок.  -  0,87, 

лейкоциты - 15,8х10

9

/л, э - 0, палочкоядерные- 13%, сегментоядерные - 66%, моноциты 



- 6, лимфоциты - 15%, СОЭ - 27мм/ч.

 

Биохимический  анализ  крови:  об.  белок  -  80  г/л,  билирубин  общий  -  18,5 



мкмоль/л, прямой - 2,7 мкмоль/л, АлТ - 22 Ед/л, АсТ - 29 Ед/л, щелочная фосфатаза - 

150 ед/л.

 

Общий анализ мочи: кол-во - 80,0 мл, цвет - желтый, уд. вес. - 1,028, белок - 0,09 



г/л,  сахар  -  отр.,  лейкоциты  -  сплошь  в  п/зр,  эритроциты  -  0-1  в  п/зр.,  соли  мочевой 

кислоты – ед., бактерии - большое количество, слизь - ++.

 

УЗИ  внутренних  органов:  печень  не  выступает  из-под  края  рѐберной  дуги, 



эхоструктура паренхимы однородная, сосудистый рисунок сохранѐн, желчный пузырь 

– 72х14мм (норма 52х13мм), деформирован, стенки тонкие, содержимое неоднородное; 

поджелудочная  железа  -  размеры  –  головка  10  мм  х  10  мм  х  13  мм  (норма),  контур 

ровный,  четкий,  эхоструктура  паренхимы  однородная;  селезѐнка  -  без  видимой 

патологии; почки - расположение типичное, подвижность сохранена, контуры ровные, 

чѐткие,  левая  125х50мм  (норма  95х37мм),  паренхима  не  истончена  –  20  мм,  правая 

98х36мм (норма 94х38мм), паренхима не истончена  - 22 мм, эхоструктура паренхимы 

однородная,  слева  лоханка  расширена.  Мочеточники  не  визуализируются.  Мочевой 

пузырь - симметрия сохранена, стенка не утолщена, содержимое без осадка.

 



СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

 





Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   53




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет