Инверсия зубца т в грудных отведениях: дифференциальный диагноз при сердечных и внесердечных заболеваниях
жүктеу/скачать 2,56 Mb. Pdf көрінісі
|
668-4269-1-PB
| 140
ISSN 0022-9040. Кардиология. 2020;60(5). DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n668 ОБЗОРЫ § Актуальность своевременной диагностики ТЭ- ЛА определяется схожестью электрокардиографиче- ских и клинических признаков легочной тромбоэмболии с ОИ ПСЛЖ и КТ. В работе M. Kosuge с соавт. при срав- нении ИЗТ в грудных отведениях у пациентов с ТЭЛА, ОКС и КТ показано, что сочетание отрицательного зуб- ца T в отведениях III и V 1 позволяет максимально акку- ратно (95 % предсказательная точность, 90 % чувствитель- ность и 97 % специфичность) диагностировать легочную эмболию [28]. Хорошей точностью обладала также реги- страция отрицательного Т в III отведении (91 % предска- зательная точность, 90 % чувствительность и 92 % специ- фичность) [32]. При сравнении ИЗТ в стандартных от- ведениях авторы не выявили ИЗТ в I и aVL ни у одного пациента с ТЭЛА, тогда как этот признак часто встречал- ся у пациентов с ОКС. В отличие от ДИЗТ при ТЭЛА не- много удлиняется QTc [33]. В недавно опубликованной работе I. Rencuzogullari с соавт. было показано, что увеличение интервала RS (от начала R до пика S) более 64 мс с высокой точностью позволяет диагностировать ТЭЛА [34]. Пример ЭКГ пациента с ИЗТ при ТЭЛА представлен на рисунке 5. Глубокие асимметричные отрицательные зубцы Т в грудных отведениях с V 1 по V 6 . Отклонение ЭОС вправо, ротация сердца по часовой стрелке, не- полная блокада правой ножки пучка Гиса (QRS 100 мс), косонисходящая депрессия ST в II, III, aVF, V 1 –V 5 . ИЗТ в III отведении и положительный Т в отведениях I и aVL. Кардиомиопатия такоцубо Кардиомиопатия такоцубо, «синдром разбитого серд- ца» или «стрессовая кардиомиопатия» – шарообразное расширение верхушки ЛЖ, обусловленное транзиторным нарушением сократимости миокарда ЛЖ на фоне актива- ции симпатоадреналовой системы и выброса катехолами- нов [35]. Частота КТ достигает 1–3 % среди пациентов, по- ступающих в клинику с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) [36]. При этом внутрибольнич- ная летальность у данной категории пациентов сравнима с таковой при ОКС [37]. В 2016 году А. Frangieh с соавт. при сравнении ЭКГ у пациентов с КТ и ОКСбпST отметили, что ИЗТ в отве- дениях I, аVL, V 5 -V 6 имеет чувствительность 17 % и спец- ифичность 97 % (положительная предсказательная спо- собность 83 % и отрицательная – 55 %), элевация ST в от- ведении aVR в сочетании с инверсией Т в любом другом отведении – 8 % и 100 % соответственно (положитель- ная предсказательная способность 100 %, отрицательная – 53 %) при диагностике КТ. Тогда как наличие депрессии ST в отведениях V 2 -V 3 позволяет с хорошей точностью (чувствительность 11 % и специфичность 99 %, положи- тельная и отрицательная предсказательная способность Рисунок 4. ЭКГ пациентки с 98% стенозом (субокклюзия) проксимального сегмента передней нисходящей артерии (признаки Велленса, тип В) Глубокий отрицательный Т без предшествующей элевации ST в отведениях V1–V4 двухфазный Т в V5, сглаженный – в aVL. Отсутствуют патологические Q. ЭКГ из личного архива авторов. 141 ISSN 0022-9040. Кардиология. 2020;60(5). DOI: 10.18087/cardio.2020.5.n668 ОБЗОРЫ § 91 % и 51 % соответственно) поставить диагноз ОКСбпST [38]. В ряде работ отмечено более выраженное удлинение интервала QT у пациентов с КТ, связанное с увеличением заболеваемости и смертности [39]. При сравнении ОКС, ТЭЛА и КТ у пациентов с ИЗТ в грудных отведениях M. Kosuge и соавт. показали, что хорошей точностью в ди- агностике КТ обладали регистрация положительного Т в aVR (чувствительность 100 % и специфичность 93 %, по- ложительная и отрицательная предсказательная способ- ность 53 % и 100 % соответственно), положительный Т в V 1 (чувствительность 95 % и специфичность 73 %, положи- тельная и отрицательная предсказательная способность Рисунок 5. ИЗТ при ТЭЛА у пациента 48 лет жүктеу/скачать 2,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|