Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований при заболеваниях, протекающих с симптомами холестаза, представлен в Таблице 17 [1-6].
Таблица 17. Дифференциальный диагноз ПБХ и ПСХ
Диагноз
|
Обоснование для дифференциальной диагностики
|
Обследование
|
Критерии диагноза
|
Холедохолитиаз
|
Клинико-лабораторные симптомы холестаза
|
УЗИ, МРХПГ, ЭРХПГ, ЧЧХГ
|
Наличие конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках
|
Опухоли панкреатобилиарной зоны
|
Клинико-лабораторные симптомы холестаза
|
Онкомаркеры, УЗИ, МРХПГ, ЭРХПГ, ЧЧХГ, биопсия печени
|
Наличие опухоли панкреатобилиарной зоны
|
Алкогольный гепатит
|
Клинико-лабораторные симптомы холестаза
|
АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, УЗИ ОБП, биопсия печени, анамнез, опросники CAGE, AUDIT
|
Злоупотребление алкоголем в анамнезе, другие проявления алкоголизма, повышение активности ГГТП, АСТ, соотношения АСТ/АЛТ >1, макроцитоз, В12- фолиево-дефицитная анемия, гистологическая картина
|
ОВГ
|
Клинико-лабораторные симптомы холестаза
|
HBsAg (качественный тест), HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc /IgM, anti-НВс /IgG, anti-HDV IgM, anti-HDV total, anti-HCV, anti-HAV IgM, IgG
|
(+) маркеры ВГ
|
Лекарственное повреждение печени
|
Клинико-лабораторные симптомы холестаза
|
Связь с приемом гепатотоксичных препаратов, RUCAM и другие валидизированные шкалы, генетические исследования, биопсия печени
|
Применение гепатотоксичных препаратов в анамнезе, генетическая предрасположенность, характерная гистологическая картина
|
АИГ
|
Клинико-лабораторные симптомы холестаза
|
АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, УЗИ ОБП, биопсия печени, анамнез, аутоантитела (AMA-M2, ANA, anti-LKM-1, anti-SLA), биопсия печени
|
Наличие аутоантител, цитолиз при нормальной активности ЩФ, ГГТП, характерная гистологическая картина
|
Поражение костей
|
Клинико-лабораторные симптомы холестаза
|
ГГТП, ЩФ, кальций, фосфор, рентген денситометрия, КТ, МРТ
|
Обнаружение костной деструкции, гиперкальциемии
|
Гипертиреоз
|
Клинико-лабораторные симптомы холестаза
|
ГГТП, ЩФ, гормоны щитовидкой железы
|
↑ уровня гормонов щитовидной железы
|
IgG4 ассоциированная холангиопатия
|
Клинико-лабораторные симптомы холестаза
|
IgG4, ГГТП, ЩФ, УЗИ ОБП
|
↑ уровня IgG4, мужской пол, поражение поджелудочной железы
|
Холангиокарцинома
|
Клинико-лабораторные симптомы холестаза
|
· СА 19-9
· МРХПГ
· ЭРХПГ с отбором дуктальных проб (методами щеточной цитологии, эндобилиарных биопсий) при установленном ПСХ в случаях (1) прогрессирующих симптомов (холангита, зуда), (2) быстрого повышения активности ферментов холестаза, (3) формирования новых или прогрессирования существующих стриктур, выявленных при МРХПГ
· Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) или эквивалентные методы при сомнительных результатах щеточной цитологии
· Эндоскопическое УЗИ, включая внутрипротоковое УЗИ [IDUS]
· Холангиоскопия
· Зондовая конфокальная лазерная эндомикроскопия (pCLE)
|
· Наличие холангиокарциномы при первичном или динамическом обследовании пациента с ПСХ подозрительно при резком прогрессировании холестаза, потери веса, повышении CA19-9 и/или развитии новой прогрессирующей доминирующей стриктуры, увеличивающимся объемным образовании
· Повышенный сывороточный маркер CA19-9 может служить подтверждением диагноза холангиокарциномы, но обладает низкой специфичностью
· Верифицирующие результаты внутрипротокового УЗИ, холангиоскопии, зондовой конфокальной лазерной эндомикроскопии (pCLE) щеточной биопсии или эндобилиарных биопсий или FISH
|
Достарыңызбен бөлісу: |
