ҚЫСҚа жауапты сұРАҚтар арқылы бағалау жолымен студентті бағалау үшін мәлімет жинау

1. 
   Қоздырғыштың түріне байланысты
   

стрептококк,

ішек таяқшалары,

көк іріңді таяқшаларымен және т.б.

Спецификалық – туберкулезді таяқша, гонококк

Вирустар

Қарапайымдылар

1. 
   серозды
   
2. 
   Қан аралас серозды
   
3. 
   Іріңді серозды
   
4. 
   Іріңді
   

Жедел

Созылмалы

трихомонадты, саңырауқұлақты, дифтериялық, эмфизематозды,жаралық, қарттық.

- жіті;

- созылмалы.

- өзіне тəн;

- тəн емес.

Диагностикалық критерилер

Шағымдар мен анамнез:

- іштің төменгі жағында екі жақтық ауыру сезімі;

- жыныс жолдарының патологиялық шығарымдары;

- етеккір функциясының бұзылуы;

- қызба (фебриль жəне гиперпирет);

- əртүрлі науқастарда аурудың клиникалық білінулері əртүрлі жəне ауру белгісіз өтуі мүмкін.

- жатыр мойнынының жəне денесінің ауыру сезімі болуы;

- анабез өлшемдерінің үлкеюі түтікжұмыртқалық түзілісті жəне ауыру сезімін анықтау;

- перигепатит дамуында іштің оң жақ жоғары бөлігінде ауыру сезімі анықталады;

- жыныс жолдарынан сілемейлі – іріңді шығындылар.

Инструменталдық зерттеулер:

- жатырды қосалқыларымен трансабдоминал (іш арқылы) немесе трансвагинал (іншек арқылы) ультрадыбыспен зерттеу:

УДЗ деркетері бойынша аурудың динамикасы жəне жүргізілген терапияның тиімділігі туралы айтуға болады.

УДЗ көрінісі: жамбастың кіші қуысында бос сұйықтық немесе онсыз жуандаған, сұйықтық толтырылған жатыр түтіктері немесе тубоовариалдық (түтіктік-жұмыртқалық) түзіліс;

- компьютерлік томография (əдіс ақиқаттығы 95,6 %);

- лапароскопия;

- реография жамбастың кіші қуысындағы гемодинамиканы тұтастай бағалауға мүмкіндік беретін, жамбастың кіші қуысындағы мүшелердің қан айналымын тіркейтін - жарып кірмейтін əдіс.
Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

- қанның жалпы анализі;

- қанның С-реактивті белоктың концентрациясын анықтау;

- жалпы зəр анализі;

- іншектен, цервикалдық (мойнақтық) өзектен, жатыр қуысынан алынған материалдық  микробиологиялық диагностикасы.
 Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:

- коагулограмма;

- ВХГЧ анықтау;

- папаниколау бойынша жағынды;

- қан биохимиясы;

- мойынақтық өзектен антибиотиктерге сезімталдыққа бак.себінді;

- жатырды қосалқыларымен іш арқылы немесе іншек арқылы ультрадыбыстық зерттеу;

- компьютерлік томография;

- лапароскопия;

- реография.

- қанның С-реактивтілік белоктың концентрациясын анықтау (жоғарылаған);

- жалпы зəр анализі (зəр шығару жүйесінің ауруларымен ажырату диагностикасы үшін);

- іншектен, цервикалдық өзектен, жатыр қуысынан алынған материалдық микробиологиялық диагностикасы;

- қан биохимиясы (альбумин жетіспеушілігімен диспротеинемия, белоктың глобулиндік бөлігі көбеюі, нормада 1,6 аз емес жағдайда,
  альбумин/глобулин коэффициентінің күрт төмендеуі);

- цервикальдық өзектен антибиотиктерге сезімталдыққа бак себінді;

- ВХГЧ анықтау (эктопиялық жүктілік диагностикасын арттыру үшін);

- папаниколау бойынша жағынды.

- жіті аппендицит;

- эктопиялық жүктілік;

- анабез жылауығы (жарылу немесе оралып қалу);

- эндометриоз;

- зəр жолдарының жұқпасы;

- овуляторлық ауыруды сезінулер;

- ішек патологиясы.

Диагностикалық критерилерді шығару эмпирикалық терапия басталуы қажеттілігін меңзейді (берілген тактика, ВЗОМТ гиподиагностикасы туындайтын қиын асқынулардың алдын алу тұрғысынан ақталады): сексуалдық белсенді жұқпалану қауіптілігіне ұшырайтын əйелдерді, барынша аз диагностикалық критерийлер табылғанда емдеуді бастайды.

· Іштің төменгі жағын саусақпен басқанда ауыру сезімі;

· Жатыр қосалқылары маңайындағы ауыру сезімі;

· Жатыр мойынының ауыру сезімі реакциялары.

· Фебрилдік немесе гиперпиреттік қызба;

· Жатыр мойны мен жатырдан немесе іншектен патологиялық шығынды;

· Лейкоцитоз, ЭСШ жоғарылауы;

· Оң С-реактивті белок;

· Мойындық жұқпаны зертханалық растау.

· УДЗ  іншек арқылы скандалған деректер пайдалануымен;

· ОМТ қабыну процессіне сəйкес, лапароскопиядан байқалған паталогия

Бактериялардың вагинозына арналған негізгі зертханалық тест — бұл микроскопия, артынан және грамматикадан алынған. Микроскопия кезінде лейкоциттердің саны есептеледі, микроорганизмдердің түрлері мен түрлерін зерттеу, влагалища микрофлорасының бөлігі. Лактобактери санының азаюымен көптеген анаэробтардың болуы бактериялық вагиноздың болуын көрсетеді. Аурудың тән белгісі негізгі түйіндер – жетілген эпителий жасушалары, мембранада түрлі микроорганизмдер табылған (гарднерелла, cocci, mobilunkus). Әдетте мұндай ұяшықтар, ереже бойынша, анықталмаған. Кейбір жағдайларда бактериялық вагинозды жалған диагноз қою мүмкін болады, эпителий жасушаларының адгездік сүт қышқылдары бактерияларының пайда болуына байланысты.

Кейбір жұмыстарда, бактериялық вагинозды зерттеуге арналған, серологиялық, ферменттердің иммуноанализі және осы патологияны диагностикалаудың мәдени әдістері, алайда, Мұндай әдістер әлі күнге дейін таза ғылыми қызығушылық болып табылады және кең клиникалық практикада пайдаланылмайды. Бактериялы вагинозға диагностикалық критерийлер нақты ақшалардың болуы болып табылады, Клетканың микроскопия арқылы негізгі жасушаларын сәйкестендіру, 4-тен жоғары рН,5 және ақ балықты калий гидроксидімен реакцияда ұстаған балықтың иісі. Диагностика үшін «бактериялық вагиноз» төртеуден кем дегенде үш өлшемді талап етеді.

Араласуларды анықтау кезінде әртүрлі мамандардың қосымша сараптамалары мен консультациялары қажет болуы мүмкін. Бактериялы вагинозы бар науқастар жалпы практика дәрігеріне кеңес беру үшін жіберілуі мүмкін, эндокринолог, уролог, Венераолог, миколог немесе гастроэнтеролог. Қажет болса, жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық белгілерін тағайындаңыз, жалпы қан және зәр анализі, биохимиялық қан сынағы, дисбактериозға арналған фекалийді талдау, гормондарға арналған қан сынағы және басқа зерттеулер.

Бактериялық вагинозды емдеу және алдын алу

Емдеу режимі симптомдардың ауырлығына қарай жеке анықталады, бактериялық вагиноздың ұзақтығы мен нысаны, Ілеспе қабыну процестерінің болуы, ұрпақты болу жүйесінің өзгеруі, соматикалық және эндокриндік аурулар. Емдеу екі кезеңнен тұрады: антибактериалды агенттерді қабылдау және қалыпты микрофлораны қалпына келтіру. Емдеудің барлық кезеңінде бактериялық вагинозы бар науқасқа алкогольдік сусындарды шығару ұсынылады, дәмді және дәмді тағамдарды шектеңіз.

Бірінші кезеңде метронидазол немесе клиндамицин ауызша немесе ішек жолымен енгізіледі, вагинальды таблеткалар түрінде, шам немесе кремдер. Бактериялардың вагинозына енгізілген қаражатты алудың ұзақтығы 7-10 күн. Қажет болса, сонымен бірге иммуномодуляторлар мен антигистаминдерді қолданыңыз. Кэндиоздың алдын алу үшін (әсіресе өзекті – тарихтағы саңырауқұлақ инфекциясының қатысуымен) қарсы препараттарды қолданыңыз. РН түзету үшін сүт қышқылының жоғары мөлшері бар жергілікті өнімдер қолданылады.

Емдеудің бірінші кезеңін аяқтағаннан кейінгі 1-2 аптада бактериальды вагиноз терапиясының тиімділігін бағалау үшін қайта сынау және зертханалық зерттеулер жүргізіледі. 2-3 күн өткеннен кейін екінші кезеңді бастаңыз, оның негізгі міндеті қалыпты лактофлораны қалпына келтіру болып табылады. Пробиотиктер мен эбиотиктерді қолданыңыз. 90-да% жағдайлары, вагинальды микрофлораны қалыпқа келтірудің емдеу нәтижелері. Тест 10 күн мен 1-1 кейін қайталанады,5 ай. терапияның екінші кезеңін аяқтағаннан кейін. Тұрақты бактериальды вагинозбен патогендік факторларды анықтау үшін қосымша зерттеулер тағайындалады, аурудың қайталануын дамытуға ықпал етеді.