Использование современных устройств механической поддержки кровообращения как альтернативы трансплантации сердца у пациентов с терминальной сердечной недостаточностью
жүктеу/скачать 1,22 Mb.
|
4 тема БӨЖ ХСН
- Бұл бет үшін навигация:
- Осложнения >30 дней
- Примечание.
Таблица 2. Осложнения после имплантации LVAD HeartMate 3
Примечание. ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение; LVAD (Left Ventricular Assist Device) – устройство поддержки левого желудочка; ПЖ – правый желудочек; RVAD (Right Ventricular Assist Device) – устройство поддержки правого желудочка. Заключение 1. Результаты данного анализа показали эффективность и безопасность использования LVAD HeartMate 3 у пациентов с терминальной СН. 2. Отсутствие тромбоза устройства и гемолиза продемонстрировало преимущества LVAD HeartMate 3 по сравнению с другими устройствами. 3. Выживаемость пациентов через 1 и 1,5 года лучше после имплантации LVAD HeartMate 3 по сравнению с другими устройствами и трансплантацией сердца. 4. Дополнительная работа с пациентами, их родственниками и региональными VAD-координа-торами по улучшению контроля артериального давления и уровня МНО позволит улучшить результаты использования устройства HeartMate 3. Выживаемость пациентов LVAD HeartMate 3 лучше через 1 и 1,5 года наблюдения при сравнении с данными базы IMACS [11], а также при сравнении с группой пациентов, которым имплантировали другие устройства в ННКЦ [5]. Причины лучшей выживаемости пациентов, помимо характеристик самого устройства, заключаются в улучшенном отборе пациентов, их подготовке к оперативному лечению, накоплению опыта команды ННКЦ по ведению и лечению данной категории пациентов Общее количество пациентов с HeartMate 3 составило 63. Авторы проанализировали данные 62 пациентов (8 пациентов из группы клинического исследования и 54 из группы коммерческого использования). Большинство пациентов - мужчины (96,7%), средний возраст - 49+13 лет. Длительность механической поддержки кровообращения в среднем составила 398+248 дней. Максимальный период поддержки насчитывает 903 дня. HeartMate 3 был имплантирован пациентам в качестве как «моста» к трансплантации сердца (66%), так и постоянного лечения (34%). Большинство пациентов находились в классе 3-4 по шкале INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support - Международный регистр механически ассистируемой поддержки кровообращения) (n=60, 96,7%). В настоящее время на поддержке HeartMate 3 находится 48 пациентов, 6 была выполнена трансплантация сердца, в 7 случаях наступил летальный исход. У 1 пациента возник тромбоз отточной канюли (из-за инфекции). Ему выполнили эксплантацию устройства на 233-е сут после имплантации и установили экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Пациент скончался через 1 мес. Согласно графику Каплана-Мейера, выживаемость пациентов через 1 мес после имплантации LVAD HeartMate 3 составила 95%, через 6 мес и 1 год - 93%, через 1,5 года - 87% и через 2 года - 73%. Основной причиной летальности был геморрагический инсульт (n=4, 6,4%). У 17 пациентов наблюдалась недостаточность правого желудочка (27,4%) с установкой механической поддержки правого желудочка только в 1 (1,6%) случае. Инфекция кабеля развилась у 7 (11,3%) пациентов. Не отмечено ни гемолиза, ни тромбоза устройства HeartMate 3. В целом результаты использования HeartMate 3 позитивные, с высоким процентом выживаемости пациентов. Не отмечено развития гемолиза или тромбоза устройства. Мы надеемся, что дополнительная работа с пациентами, их родственниками и региональными координаторами, улучшит результаты использования устройства Список литературы 1. Starling R.C. Improved quantity and quality of life: A winning combination to treat advanced heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55 (17). P. 1835-1836. 2. Maciver J., Ross H.J. Quality of life and left ventricular assist device support // Circulation. 2012. Vol. 126. P. 866-874. 3. Bekbossynov S., Medressova A., Murzagaliyev M., Salov R. et al. Surgical heart failure treatment program - the experience of Kazakhstan // G. Ital. Cardiol. 2014. Vol. 15, N 3. P. 144-148. 4. Пя Ю.В., Бекбосынов С.Т., Бекбосынова М.С., Джетыбаева С.К. и др. Механическая поддержка кровообращения при терминальной сердечной недостаточности. Опыт Республики Казахстан // Груд. и серд.-сосуд. хир. 2015. № 1. С. 31-36. 5. Pya Yu., Bekbossynova M., Jetybayeva S., Bekbossynov S. et al. Initial three year outcomes with left ventribular assist devices in a country with a nascent heart transplantation program // ESC Heart Fail. 2016. Vol. 3. P. 26-34. Published online 30 October 2015 in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). doi: 10.1002/ ehf2.12066. 6. INTERMACS Executive Committee. INTERMACS Adverse Event Definitions: Adult and Pediatric Patients. INTERMACS. URL: http://www.uab.edu/medicine/intermacs/appendices-4-0/ appendix-a-4-0. Published May 15, 2013. (Accessed February 10, 2015). 7. Netuka I., Sood P., Pya Yu., Zimpfer D. et al. Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist System for Treating Advanced HF // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. Vol. 23 (66). P. 2579-2589. 8. Slaughter M.S., Pagani F.D., Rogers J.G., Miller L.W. et al.; HeartMate II Clinical Investigators. Clinical management of contin- uous-flow left ventricular assist devices in advanced heart failure // J. Heart Lung Transplant. 2010. Vol. 29. P. 1-39. 9. Feldman D., Pamboukian S.V., Teuteberg J.J., Birks E. et al.; International Society for Heart and Lung Transplantation. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for mechanical circulatory support: Executive summary // J. Heart Lung Transplant. 2013. Vol. 32. P. 157-187. 10. Stevenson L.W., Pagani F.D., Young J.B., Jessup M. et al. INTERMACS profiles of advanced heart failure: the current picture // J. Heart Lung Transplant. 2009. Vol. 28, N 6. P. 535-541. 11. Kirklin J.K., Cantor R., Mohacsi P., Gummert J. et al. First Annual IMACS Report: A global International Society for Heart and Lung Transplantation Registry for Mechanical Circulatory Support // J. Heart Lung Transplant. 2016. Vol. 35, N 4. P. 407-412. 12. Pagani F.D., Miller L.W., Russell S.D., Aaronson K.D. et al.; HeartMate II Investigators. Extended mechanical circulatory support with a continuous-flow rotary left ventricular assist device // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 54. P. 312-321. 13. Ozalp F., Bhagrab S., Bhagrab C., Butt T. et al. Four-year outcomes with third-generation centrifugal left ventricular assist devices in an era of restricted transplantation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014. Vol. 46. P. 35-40. 14. Lund L.H., Edwards L.B., Dipchand A.I., Goldfarb S. et al.; International Society for Heart and Lung Transplantation. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-third Adult Heart Transplantation Report - 2016; Focus Theme: Primary Diagnostic Indications for Transplant // J. Heart Lung Transplant. 2016. Vol. 35, N 10. P. 1158-1169. References 1. Starling R.C. Improved quantity and quality of life: A winning combination to treat advanced heart failure. J Am Coll Cardiol. 2010; 55 (17): 1835-6. 2. Maciver J., Ross H.J. Quality of life and left ventricular assist device support. Circulation. 2012; 126: 866-74. 3. Bekbossynov S., Medressova A., Murzagaliyev M., Salov R., et al. Surgical heart failure treatment program - the experience of Kazakhstan. G Ital Cardiol. 2014; 15 (3): 144-8. 4. Pya Yu.V., Bekbossynov S.T., Bekbossynova M.S., Dzhety-bayeva S.K., Andossova S.A., Salov R.V., Medressova A.T., Murzagaliyev M.U., Novikova S.P.. Mechanical circulatory support in end-stage heart failure. Experience of the Republic of Kazakhstan. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Thoracic and Cardiovascular Surgery]. 2015; (1): 31-6. (in Russian) 5. Pya Yu., Bekbossynova M., Jetybayeva S., Bekbossynov S. et al. Initial three year outcomes with left ventribular assist devices in a country with a nascent heart transplantation program. ESC Heart Fail. 2016; 3: 26-34. Published online 30 October 2015 in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com). doi: 10.1002/ehf2. 12066. 6. INTERMACS Executive Committee. INTERMACS Adverse Event Definitions: Adult and Pediatric Patients. INTERMACS. URL: http://www.uab.edu/medicine/intermacs/appendices-4-0/appendix-a-4-0. Published May 15, 2013. (Accessed February 10, 2015). 7. Netuka I., Sood P., Pya Yu., Zimpfer D., et al. Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist System for Treating Advanced HF. J Am.Coll Cardiol. 2015; 23 (бб): 2579-89. 8. Slaughter M.S., Pagani F.D., Rogers J.G., Miller L.W. et al.; HeartMate II Clinical Investigators. Clinical management of continuous-flow left ventricular assist devices in advanced heart failure. J Heart Lung Transplant. 2010; 29: 1-39. 9. Feldman D., Pamboukian S.V., Teuteberg J.J., Birks E. et al.; International Society for Heart and Lung Transplantation. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for mechanical circulatory support: Executive summary. J Heart Lung Transplant. 2013; 32: 157-87. 10. Stevenson L.W., Pagani F.D., Young J.B., Jessup M., et al. INTERMACS profiles of advanced heart failure: the current picture. J Heart Lung Transplant. 2009; 28 (б): 535-41. 11. Kirklin J.K., Cantor R., Mohacsi P., Gummert J., et al. First Annual IMACS Report: A global International Society for Heart and Lung Transplantation Registry for Mechanical Circulatory Support. J Heart Lung Transplant. 201б; 35 (4): 407-12. 12. Pagani F.D., Miller L.W., Russell S.D., Aaronson K.D., et al.; HeartMate II Investigators. Extended mechanical circulatory support with a continuous-flow rotary left ventricular assist device. J Am Coll Cardiol. 2009; 54: 312-21. 13. Ozalp F., Bhagrab S., Bhagrab C., Butt T., et al. Four-year outcomes with third-generation centrifugal left ventricular assist devices in an era of restricted transplantation. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46: 35-40. 14. Lund L.H., Edwards L.B., Dipchand A.I., Goldfarb S., et al.; International Society for Heart and Lung Transplantation. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-third Adult Heart Transplantation Report - 2016; Focus Theme: Primary Diagnostic Indications for Transplant. J Heart Lung Transplant. 2016; 35 (10): 1158-69. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||