|
Исследование номер авиценныБайланысты: Бланк ковид Направление
НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
НОМЕР АВИЦЕННЫ
Г
|
К
|
П
|
н
|
а
|
П
|
Х
|
В
|
|
|
Г
|
О
|
Р
|
О
|
Д
|
С
|
К
|
А
|
Я
|
П
|
О
|
Л
|
И
|
К
|
Л
|
И
|
Н
|
И
|
К
|
А
|
№
|
6
|
|
|
|
|
| Учреждение:
Код учреждения: Врач:
Ф.И.О. пациента (все данные необходимо заполнять печатными буквами)
Фамилия Имя Отчество
ИИН
еmail
Дата рождения: Пол: Мужской Женский
моб. пациента
Адрес проживания:
Коронавирус COVID-19, качественное определение
Мазок/отделяемое из носоглотки и ротоглотки
Дата и время забора биоматериала
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число Месяц Год Время
|
|
|
Печать учреждения/врача
№ образца
Подпись пациента
Достарыңызбен бөлісу: |
|
|
