Классификация холецистита (Гришин И.Н., 1989)

Классификация холецистита (Гришин И.Н., 1989)

Камни желчного пузыря, находящиеся в теле и на дне его («немая» зона), не дают явных клинических симптомов до тех пор, пока они не попадают а шейку, пузырный проток или не присоединяется воспаление. Камень, попавший в шейку желчного пузыря, обтурирует его выход и тем самым вызывает желчную (печеночную) колику. В дальнейшем обтурация шейки может оказаться временной и камень возвращается в желчный пузырь или проникает в пузырный проток и там останавливается или проходит в общий желчный проток. Если величина камня (до 0,5 см) позволяет, то он может поступить в двенадцатиперстную кишку и появиться в кале; камень может также останавливаться в общем желчном протоке, чаще в дистальной части его, вызывая полную или перемежающуюся обтурацию с соответствующей клиникой. Желчь при этом всегда оказывается инфицированной и холелитиаз сопровождается воспалением слизистых оболочек.

Наличие камней в протоках затрудняет отток желчи и обуславливает различные клинические синдромы, ведущий из них — болевой. Наиболее типична для обострения хронического калькулёзного холецистита желчная (печеночная) колика. Провоцирует приступ жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция и отрицательные эмоции. У женщин колика иногда совпадает с менструацией или развивается после родов. Боль нередко возникает внезапно, часто ночью, локализуется в правом верхнем квадранте живота, реже в эпигастральной области под мечевидным отростком с характерной иррадиацией в правую лопатку и подлопаточную область. Иногда боль иррадиирует в поясничную область, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль по интенсивности разнообразна: от сильной, режущей до относительно слабой, ноющей. Болевой синдром связан не столько с механическим раздражением камнем слизистой оболочки и воспалением желчного пузыря, сколько с перерастяжением его стенки вследствие повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения сфинктеров (Дедерер Ю. М. И др., 1983). Однако, обострение не всегда сопровождается типичными приступам желчной колики. Боль может быть тупой, постоянной и периодической. Нередко одновременно с болью появляются тошнота и рвота, которая, однако, не приносит облегчения. Диагностика ЖКБ в фазе обострения хронического холецистита основывается на данных анамнеза, субъективных и объективных симптомах болезни, а также на результатах дополнительного обследования. Для уточнения диагноза используют рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое, термографическое и лапароскопическое исследования.

Во время приступа желчной колики больные нуждаются, как правило, в неотложной лечебной помощи и госпитализации в хирургическое отделение. Тактика ведения больных калькулезным холециститом должна определяться хирургом, так как на данном этапе развития ЖКБ ведущую роль играют процессы, связанные с желчным пузырем и внепеченочными желчными протоками, включая воспаление и осложнения. Видимо, не случайно после успешной холецистэктомии фактически прекращаются приступы колики и исчезает угроза дальнейшего образования желчных камней. В свою очередь, холецистолитиаз способствует прогрессированию литогенеза, развитию холецистита, обструктивных и деструктивных осложнений.

Таким образом, современным, научно обоснованным методом лечения ЖКБ является оперативный. Операция показана во всех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колики, лихорадка, от­сутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами). Оперативное лечение целесообразно даже при маловыраженной клинической картине хронического калькулезного холецистита, но при наличии крупных (более 3 см) конкрементов, создающих опасность возникновения пролежней, и мелких (5 мм и менее) камней вследствие возможностей выхода их в желчные протоки с развитием холедохолитиаза (Петровский Б. В., Милонов О. Б., 1982; Кузин М. И. и др., 1984). Идеально было бы плановую операцию провести до рецидивирующих приступов, при отсутствии осложнений и сопутствующей патологии.