Желчные пути и желчный пузырь

Общее состояние больного страдает мало. Пульс может учащаться до 90 ударов в 1 мин. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в правом подреберье; симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Желчный пузырь обычно не увеличен и не пальпируется, область его болезненна. Температура тела повышается незначительно (редко достигает 38 °С), число лейкоцитов в крови может увеличиваться до 11х10⁹/л без сдвига лейкоцитарной формулы.

При катаральном воспалении желчного пузыря заболевание может закончиться полным клиническим выздоровлением без операции. При активном медикаментозном лечении воспалительные явления в желчном пузыре купируются к 6—8-му дню с момента заболевания. Если по стихании воспалительного процесса сохраняется непроходимость пузырного протока вследствие ущемления в нем камня, образуется водянка желчного пузыря. При водянке желчный пузырь может достигать больших размеров из-за скопления в просвете его бесцветной, слизеподобной стерильной жидкости. Он пальпируется в виде эластичного и безболезненного образования, иногда подвижного. Водянка желчного пузыря может существовать долгое время и не причинять каких-либо страданий.

Флегмонозный холецистит. При флегмонозном холецистите заболевание протекает с яркой клинической картиной. Боли носят интенсивный и продолжительный характер с типичной иррадиацией в правую надключичную область или плечо. Больных беспокоят тошнота и многократная рвота; резко выражены слабость и недомогание. Температура повышается до 38—39 °С и держится в течение нескольких дней.

Состояние больного обычно средней тяжести. Частота пульса свыше 90 ударов в 1 мин. Язык сухой. Живот вздут, значительно болезнен в правом подреберье и нередко в эпигастральной области. Почти всегда имеются явления ограниченного перитонита: резкое напряжение брюшных мышц и симптом Щеткина—Блюмберга определяются в правом подреберье. Часто пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь. Число лейкоцитов в крови увеличивается до 14—18х10⁹/л, в лейкоцитарной формуле крови - нейтрофильный сдвиг.

При флегмонозном воспалении желчного пузыря течение заболевания может принять разный характер. Благоприятное течение с клиническим выздоровлением наблюдается при своевременной госпитализации больного и активном проведении консервативной терапии. Купирование воспалительного процесса в стенке желчного пузыря и брюшной полости может закончиться образованием эмпиемы пузыря. При эмпиеме желчный пузырь пальпируется в виде плотного и умеренно болезненного образования; симптомы раздражения брюшины не определяются. В результате скопления в «отключенном» желчном пузыре гнойного экссудата периодически появляются ознобы и высокая температура. В крови, взятой в момент лихорадки, определяется высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

При флегмонозном холецистите воспалительный процесс выходит за пределы желчного пузыря и распространяется на париетальную брюшину и соседние органы. В ряде случаев это приводит к плотному спаянию окружающих желчный пузырь органов и образованию воспалительного инфильтрата. Околопузырный инфильтрат выявляется на 3—4-й день заболевания. Клинически он характеризуется наличием в правом подреберье плотного образования, неподвижного, с четкими границами. При тенденции к стиханию воспалительного процесса и рассасыванию воспалительного инфильтрата уменьшаются боли в животе, исчезают перитонеальные симптомы, уменьшается лейкоцитоз, нормализуется температура. Полное рассасывание воспалительного инфильтрата при медикаментозной терапии происходит через 1 ½ — 2 нед. При вирулентной инфекции возможно прогрессирование воспалительного процесса и образование околопузырного абсцесса.

При отсутствии плотных сращений между желчным пузырем и окружающими органами распространение инфекции за пределы воспаленного пузыря ведет к развитию неограниченного перитонита.