+Жүрекше аралық ақау
жүктеу/скачать 288,71 Kb.
|
Тесты 600 7 курс 2020-2021 каз
| ! Науқас 18 жаста, ентігуге, шаршағыштыққа, жүрек тұсының ауруына шағымданады. Қараған кезде физикалық дамудан артта қалған, беттің цианозы, қол саусақтары «дабыл таяқшасы» сияқты өзгерген. Аускультация кезінде төстен солға қарай ІІ қабырғааралықта қатаң систолалық шу естіледі. Диагноз: +Жүрекше аралық ақау Қарынша аралық ақау Аорта қақпашасының тарылуы Аорта коарктациясы Митральды қақпашаның шамасыздығы ! Жүрек жетіспеушілігінің IV функционалдық классы: Физикалық активтіліктің аздап шектелуі Күшейтілген физикалық күштемеден кейінгі ЖЖ белгілері +Тышыш жағдайдағы ЖЖ белгілері Физикалық активтіліктің айқын шектелуі Жасырын жүрек жетіспеушілігі ! Науқас П., 49 жаста, төс артының ауруына шағымданады. Ауырсыну сезімі демалғанда, ентікпе кезінде, қанмен қақырғанда күшейеді. Объективті: жүрек тондарының бэсеңдеуі, өкпе артериясында екінші тонның акценті. AҚҚ 100/70 мм с.б. ЖЖЖ 110 рет мин. ЖҚА: эр.-3,7млн., Hb-120г/л, лейк-13.6мың, КФК-90, ЛДГ-250. ЭКГ: ЭО солға ығысқан, S 1,Q III, R- III. Гис шоғырының оң аяқшаларының блакадасы. Болжамалы диагнозыңыз: Миокард инфарктысы *+ТЭЛА Аорта аневризмасы Спантанды пневмоторакс Миокардит ! Науқас З., 67 жаста жалпы әлсіздікке және кеуде қуысының қысылған ауру сезіміне шағымданады. 20 жыл бойы гипертониялық аурумен, ЖИА ауырады, Жалпы қарағанда: жүрек шекаралары солға кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ 150/100 мм. сын. бағ. Қанда: эр.- 3,7 млн. лейк-20 мың. ЭТЖ.ЖСЖ 98/мин. V4-V6-де ST сегментінің депрессиясы. Қандай зерттеу диагнозды дәлелдейді: Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы *+Эхокардиограмма Көз түбін тексеру Реовазография Медикаментозды сынама ! Науқас С. 47 жаста аяқ астынан түнде жүрек қағысының пайда болуы, кеуде қысылуына, бас айналуына, ЖСЖ-200 минутына, АҚ 80/50мм с.б.б, ЭКГ-да ЖСЖ-200/мин. QRS жиынтығының ұзаруы 0,12с, R-R интервалының жиiлеуi, QRS жиынтығы мен Р тiсшесiнiң байланысы жоқ. Сiздiң диагнозыңыз: Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы Қарыншаүстiлiк пароксизмальды тахикардия Топтама қарыншалық экстрасистолия *+Қарыншалық пароксизмальдық тахикардия Синустық тахикардия ! Науқас Г., 48 жаста, алдыңғы ірі ошақты миокард инфаркті бойынша ем қабылдауда. 2 күні кеудесінде қатты ауру сезімі, ентікпе, қан аралас қақырық пайда болып, науқастың жағдайы күрт нашарлады. ЭКГ: алдыңғы миокард, жедел сатысы. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде үшбұрыш пішінді көлеңке. Асқынудың емін қандай дәріден бастаған дүрыс: *+Тромболитиктер Антибиотиктер Кортикостероидтар Дезагреганттар Бронхолитиктер ! Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің 1 сатысы: *+Жасырын жүрек жеткіліксіздігі Физикалық күштемеде симптомдарының пайда болуы Гемодинамиканың ауыр бұзылысы Физикалық күштеменің аздап тежелуі Жәй физикалық күштеме жүрек жеткіліксіздік көрінісін шақырмайды ! Науқас 3., 67 жаста, төс артының басып ауыруына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Гипертониялық аурумен 20 жыл бойы ауырады. Объективті: жүрек шекарасы солға ығысқан. ЭТЖ-3 мм/сағ, КФК-271, МВ КФК-12. ЭКГ: синусты тахикардия, ЖЖЖ-98 р/мин., SТ сегментінің депрессиясы. Сіздің диагнозыңыз: *+Миокард инфаркті Гипертониялық криз Миокардтың ошақты дистрофиясы Үдемелі стенокардия Күштемелі стенокардия ФК III ! Жіті вирусты респираторлы инфекциямен сырқаттанған науқаста 2 аптадан кейін ентікпе, әлсіздік, тахикардия көрініс берді. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы сол бұғана орта сызығына дейін кеңейген, жүрек тондары әлсіз, дұрыс ырғақты. ЭКГ: қарыншалық кешен вольтажы төмендеген. ЭхоКГ: сол жақ қарынша кеңейген. Қандай диагноз жөнінде қорытынды жасауға болады: Перикардит Эндокардит *+Миокардит Панкардит Ревматизм ! Науқас Т., 44 жаста, маскүнем. Ентікпеге, жүрегінің қатты соғуына, ісінуге шағымданады. Объективті: өкпесінде қүрғақ сырылдар, жүрек солға үлкейген, тоңдары бәсеңдеген, жүрек ұшында систолалақ шуыл. ЭКГ: АВ түйінінің өткізгіштігінің бәсеңдеуі, сол қарыншаның гипертрофиясы, SТ төмендеген. ІІ, III, V4, V6 тіркемелерінде Т(-). ФКГ жүрек үшында бірінші тон амплитудасының төмендеуі, төртінші тон тіркелген, төмен амплитудалы систолалық шуыл. ЭхоКГ: сол қарыншаның кеңеюі, жиырылу қызметінің төмендеуі. Сіздің диагнозыңыз: Гипертрофиялық кардиомиопатия Ревматикалық емес миокардит *+Алкогольды миокардиодистрофия ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК 3 АГ 3-дәрежесі, қауіп-2 ! Науқас Л., 29 жаста, жүктемеден кейінгі ентікпе, жауырын аймағындағы ауру сезімі мазалайды. Бала кезінде тізе буындары ауырған. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оңға ығысқан, бірінші тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шуыл, бөдене ырғағы, жыпылықты аритмия. ЭКГ: Р mitrale, оң қарынша гипертрофиясы.Сіздің диагнозыңыз: Митральді қақпақша жеткіліксіздігі Аорта қақпақша жеткіліксіздігі Митральді қақпакша пролапсы *+Сол жақ атриовентрикулярлык тесіктін тарылуы Оң жақ атриовентикулярлық тесіктің тарылуы ! Жедел бронхит дамуының жетекші факторы: Физикалық факторлар *+Темекі түтіні Аллергиялық факторлар Токсикалық заттармен тыныс алу Ыстық ауамен тыныс алу ! 55 жастағы науқас ұзақ жылдар бойы созылмалы бронхитпен ауырады. Соңғы жарты жылда тұтқыр ақшыл түсті қақырықпен экспираторлы ентігу күшее тускен. Қажет ететін диагностикалық шаралар қандай? ЭКГ *+Спирография Өкпенің рентгенографиясы мен компьютерлі томографиясы Эхокардиография Антропометрия ! Шылым шегетін 34 жастағы науқаста қызбаның үстіне қақырықтың бөлінуі күшее түскен. Қақырықтың микроскопиялық зерттеуінде көп лейкоцит, макрофаг, түрлі флоралар анықталады. Сіздің алғашқы диагнозыңыз. *+Созылмалы бронхит, өршу сатысы Жедел респираторлы ауруы Пневмония Бронхоэктазды ауру Өкпе абсцессі ! Сол жақ қарынша аневризмасының ЭКГ көрінісі: *+«Тұрақталған» ЭКГ «Мұздатылған» ЭКГ «Суыған» ЭКГ «Ұйқтаған» ЭКГ «Тұрған» ЭКГ ! Созылмалы бронхит үшін тән: Қақырықты жөтел 1 жыл бойы Қақырықты жөтел 2 жылға созылған *+3 ай бойы 2 жыл қатарынан қақырықты жөтелдің болуы 3 жыл бойына созылған қақырықты жөтел Жиі жедел респираторлы ауруларға қабаттасатын қақырықты жөтел ! 57 жастағы әйел кенеттен эпигастрий аймағында ауыру сезімін және бір реттік құсумен қосарланған жүрек айнуды сезді. Қарау кезінде: жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт, жабысқақ мұздай терлеген. Жүрек үні едәуір тұйықталған, ЖСЖ 118 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б. Эпигастральді аймақта іші қатыңқы. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF – монофазалық қисық түрінде. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? Асқынбаған артқы-диафрагмальді Q-миокард инфаркті Алдынғы-перделі Q-миокард инфаркті. Рефлекторлы гипотензия. Артқы-диафрагмальді Q-миокард инфаркті. Гиповолемиялық шок. *+Артқы-диафрагмальді Q-миокард инфаркті. Кардиогеннді шок. Артқы-бүйірлі Q-миокард инфаркті. Кардиогенді шок. ! 75 -жастағы әйел бір сағат бұрын пайда болған төс артындағы басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГде –STV1-V6 депрессиясы. Ауруханаға түскенде жедел коронарлық синдром қойылған. Науқасқа БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қандай зерттеу тағайындау көрсетілген? *Сцинтиграфияны *Велоэргометрияны *Эхокардиографияны *+Коронароангиографияны *ЭКГ холтеровлік мониторлауды ! 66 жастағы ер адам жалпы әлсіздік шағымымен ауыр жағдайда жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қарау кезінде: тері жабындылары бозарған, ылғалды, сұр цианоз, аяқ қолдары мұздаған. Жүрек үндері әлсіз, шоқырақ ритмі, ЖСЖ-115 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б., айқын олигурия. ЭКГде: синусты тахикардия, QS V1-V6, ST V1-V6 сегменті монофазды қисық түрде изосызығынан көтерілген. Жедел қантамыр жетіспеушілігінің шеткілік белгілерін жоюға қандай дәрілік затты тағайындаған БАРЫНША жөн? *Нитроглицерин *Фуросемид *+Допамин *Гепарин *Атропин ! Соңғы 2 жылда артериалды қысмы жоғарылап жүрген 57 жастағы ер адам клиникада зертелуде. Науқаста жүректің солжақ қарыншасының гипертрофиясын нақтылайтын БАРЫНША ақпаратты және қол жететін әдіс: *Сцинтиграфия *Рентгенография *Велоэргометрия *+Эхокардиография *Вентрикулография ! Жедел респираторлы вирустық инфекциямен ауырған 28 жастағы әйел 2 аптадан кейін ауыр жағдайда жүрек жеткіліксіздігінің клииникалық көрінісімен ауруханаға түсті. Аурудың БАРЫНША сенімді диагностикалық әдісін көрсетіңіз: *ЭКГ *ЭХОКГ *Рентгенография *+ Миокард биопсиясы *Миокард сцинтиграфиясы ! 57 жастағы ұста, жүрек тұсындағы басып ауыратын ауыру сезіміне, физикалық күштемедегі ентігу, басының шулауына, бас ауыруына шағымданады. Анамнезінен; асқазанның ойық жара ауруымен ауырады; шашының ерте ағарғанын байқаған, шылым тартады. Қарап тексергенде: толық, Франк, Габриэл симптомы анықталады. Қанда холестерин деңгейі 6,8 ммоль/л, ТТЛП холестерин деңгейі 3,6 ммоль/л. Бұл жағдай көрсетілген аурулардың қайсысымен БАРЫНША мүмкін байланысты? *+ Жүрек қан тамырларының, бас миының атеросклерозы Омыртқаның кеуде бөлігінің остеохондрозы Созылмалы холециститтің өршуі *Асқазанның ойық жара ауруы *Қабырға аралық невралгия ! 40 жастағы ер адам түнгі уақытта, таң атарда ерте пайда болатын төс артындағы айқын басып ауыру сезіміне шағымданады. Күндіз үлкен физикалық күштемелерді жақсы көтереді. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгерістер анықталмады, эргометринмен сынама оң. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? ЖИА. Күштемелік стенокардия II ФК ЖИА. Күштемелік стенокардия III ФК ЖИА. Күштемелік стенокардия IV ФК *ЖИА. Үдемелі стенокардия *+ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия ! Туа пайда болған жүрек ақауы бар 26 жастағы ер адам инвазивті шарадан кейін 1 айдан соң пайда болған қызбаға, өте күшті қалтырауға құйылған терге шағымданады. Қарап тексергенде: конъюнктиваның өту қатпарында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар. Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы. Осы ауруды емдеуге қолданылатын негізгі дәрілер тобы болып табылады: Метаболиктер +Антибиотиктер Антиоксиданты *Глюкокортикостероидтар *Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ! Артериальді өзекшенің бітіспеуінің басты аускультативті белгісі: +Төстің сол жағында II қабырға аралықтағы діріл және үзіліссіз шу *Төстен оң жағында II қабырға арлықта есілетін систолалық шу *Жүрек ұшында протодиастолалық шу *I нүктеде ерте диастолалық шу *Жүрек ұшында систолалық шу ! Қатерлі қарыншалық экстрасистолиямен ауыратын науқастарды емдеуге төмендегі препараттардың қайсысы таңдаулы болады? Конкор *Соталол *Дигоксин *Верапамил *+Амиодарон ! Жүректің ревматиздік ақауымен ауыратын 35 жастағы әйел, ентігу, жүрек соғуы, аяғының існуіне шағымданады. Қарағанда өкпесінде іркіліс өзгерістері, гепатомегалия және ісінулер. Науқаста жүректің солжақ қарыншасының қызметін бағалауға жүргізу көрсетілген: *Велоэргометрияны *+ Эхокардиографияны *Электрокардиографияны *Коронароангиографияны *ЭКГ холтерлік мониторлау ! 52 жастағы ер адам сол қолға және жауырынға берілетін кеуде артындағы ауыру сезіміне шағымданып түсті. Қарағанда: жүрек үндері әлсіреген, шамалы тахикардия. АД – 110/70 мм сб.б. ЭКГ: ST сегментінің V2-V4 элевациясы. Емдеуді БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қай дәрілік топтардан бастаған барынша тиімді? *Жүрек гликозидтерінен *Антикоагулянттардан *+Тромболитиктерден *Дезагреганттардан *β-бөгемелерінен ! 31 жастағы әйелде жедел респираторлық вирусты инфекциядан кейін қызба, әлсіздік, жүрек тұсындағы шаншып ауыратын ауыру сезімі анықталды. Қанда ЭТЖ - 32 мм/сағ. ЭКГ да I дәрежелі атриовентрикулярлы бөгеме. Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? *Метаболиктерді *Антибиотиктерді *Антикоагулянттарды *Жүрек гликозидтерін *+Глюкокортикостероидтарды ! Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын 38 жастағы әйел, тыныштықтағы айқын ентігу, тұншығу ұстамасы, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: дене бітімі астеникалық, тері жабындылары бозғылт, акроцианоз. Өкпесінде іркілмелі сырылдар, жүрек ұшында иррадияциясыз диастолалық шу, жыбыр аритмиясы естіледі. Митральді саңылаудың алаңы – 1,2 см2, айқын өкпелік гипертензия . Науқасқа қандай ем БАРЫНША мүмкін көрсетілген? *Инотропты қолдау *Дезагрегантты заттар *Антиаритмиялық терапия *Антикоагулянтты дәрілер *+Ақаудың хирургиялық коррекциясы ! 58 жастағы әйел жатқанда күшейетін инспираторлы ентігу ұстамаларымен ауруханаға жатты. Өкпесінде өте көп ылғалды сырылдар. Жүрек үндері әлсіз, тахикардия, өкпе артериясында II тонның акценті. Анамнезінде: артериальды гипертензия, қант диабеті. ЭКГде: QS және SТV2-V6 элевациясы, қарыншалық экстрасистолалар. Қандай терапияны БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындаған дұрыс? *Антиаритмиялық *+Тромболитикалық *Антиагреганттық *Оксигенотерапияны *Метаболикалық ! Артериальды гипертониямен ауыратын 49 жастағы ер адам, ірі ошақты миокард инфарктісін алғанан кейін ырғақ бұзылысы экстрасистолиялар пайда болды. Осы науқасты емдеуге БАРЫНША тиімді дәрілік топты таңдаңыз? *Нитраттар *Диуретиктер *+Бетта – блокаторлар *ААФ ингибиторлары *Жүрек гликозидтері ! 76 жастағы ер адамға жедел кардиологияға түскенде жедел коронарлық синдром диагнозы қойылды. Коронароангиографиялық зерттеуде сол жақ коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының аздаған гемодинамикалық стенозы анықталды. Науқасты жүргізуде қандай тәсіл БАРЫНША тиімді? *Бақылау *Стенттеу *+Консервативті терапия *Аорто-коронарлы шунттау *Маммарлы-коронарлы шунттау ! 72 жасар ер адам нитраттар көмектеспейтін төс артындағы қатты басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, гипотония. ЭКГ да солжақ қарыншаның артқы бүйір қабырғасы зақымданған. Осы жағдайды нақтылауға көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысы БАРЫНША ақпаратты? *Жүректік натрийуретикалық пептидті *С-реактивті белокты *Трансаминазаны *Гомоцистеинді *+Тропонин I ді ! 57 жастағы ер адамда алдынғы жайылған миокард инфаркт белгілері, ЭКГда үш апта бойы сақталған ST сегментінің жоғарылауы және парадоксальді прекардиальді пульсация анықталды. БАРЫНША мүмкін асқынуды атаңыз? *Тромбоэндокардит *Инфарктан кейінгі синдромы *Миокард инфарктің рецидиві *+Сол қарыншаның аневризмасы *Қарынша аралық перденің жыртылуы ! 72 жастағы әйел 30 жылдан аса артериальды гипертензиямен ауырады. Зәр анализінде үнемі протеинурия анықталады. Гипертониялық нефросклерозды нақтылауға ақпаратты биохимиялық көрсеткіш БАРЫНША мүмкін болады: *Мочевина *+Креатинин *Электролиттер *Жалпы белок *Зәр қышқылы ! 47 жастағы әйел жүрек астма ұстамасы, жүрек қағу, айқын жалпы әлсіздік шағымдарымен ауруханаға түсті. Қарағанда: өкпесінде іркілмелі сырылдар, кардиомегалия, аяқтарында ісінулер. Эхокардиогрфиялық зерттеуде миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуі анықталды. Осы жағдайда көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? *Изоптинді *+Дигоксинді *Атенололды *Гипотиазидті *Престариумды ! 61 жастағы ер адам физикалық күштеме кезінде мазалайтын жүрек тұсындағы басып ауыру сезіміне, басында шуға, бас ауыруына шағымданады. Қарап тексергенде: толық, ірі буындарының аймағында көптеген ксантомалар, қабақ терісінде ксантелазмалар; мүйізді қабықта сенильді шеңбер. Қанда холестерин 7,2 ммоль/л, ТТЛП холестерин 3,4 ммоль/л. Науқаста көрсетілген зертханалық көрсеткіштердің қайсысының өзгерісін күтуге болады? Триглицеридтердің төмендеуін *Хиломикрондардың жоғарылауын *Төмен тығыздықты липопротеидтердің төмендеуін *+Төмен тығыздықты липопротеидтердің жоғарылауын *Жоғары тығыздықты липопротеидтердің жоғарылауын ! 48 жастағы ер адам қызба, ентігу, бас ауыруына шағымданып түсті. Қарап тексергенде: тырнақ астында сызықты геморрагиялар, саусақтар ұштарының терісінде қызыл-көк түсті ауыру сезімді тығызданулар; шынтақ бүкпесінде көптеген инъекция іздері; конъюнктиваның өту қатпарында петехиялар. Өкпесінде ылғалды сырылдар. Қаннан жасыл стрептококк табылды. Эхокардиографиялық зерттеуде көрсетілген қандай өзгерістердің анықталуы БАРЫНША мүмкін? +Вегетациялар Аортаның атеросклерозы Қуыстардың кеңеюі *Жүрек қақпақшаларының тығыздануы Е) Қарынша аралық перденің ассиметриялық гипертрофиясы ! Біріншілік өкпелік гипертензиямен ауыратын науқастарға хирургиялық емдеу әдісі мына жағдайда көрсетілген *III ФК *IV ФК *I және II ФК *Барлық науқастарға *+Дәрілерге рефрактерлікте ! 16 жастағы жігіт мезгіл - мезгіл пайда болатын ұстамалы жүрек қағу мен синкопальды жағдайға шағымданады. Тыныштықта ЭКГ өзгеріс жоқ. Бас миының компьютерлік томографиясы патологиясыз. Эхокардиография қалыпты. Синкопені нақтылауға көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізген БАРЫНША ақпаратты? Вентрикулография *Өңеш арқылы эхокардиография *+ЭКГ Холтерлік мониторлау *Жүректің өңеш арқылы электростимуляция *Жүрек ішілік электрофизиологиялық зерттеу ! Диллатациялық кардиомиопатияның негізгі диагностикалық әдісі болуы БАРЫНША мүмкін: *ЭКГ *+ ЭхоКГ *Сцинтиграфия *Коронароангиография *Позитронды-эмиссионнды томография ! 49 жастағы ер адам алдынғы-жайылған Q тісшесіз миокард инфарктысымен емделген. Үшінші аптада қызба, артралгия, перикард пен плевраның үйкеліс шуы пайда болды. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? A)+ Инфекциялық эндокардит *Инфаркттан кейінгі синдром *Перикардит *Плеврит *Сепсис ! 59 жастағы әйел айқын бас ауыруына, бас айналуына, лоқсу, қайталамалы құсу, көз алдында шіркейлердің көрінуіне шағымданады. Қарағанда: жүрек шегі солға ұлғайған, аортада II тонның акценті. АҚ 180/100 мм.сб.бб. Осы жағдайды жоюға төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША қажет? *Но-шпаны *Дофаминді *Папаверинді *Преднизолонды *+Нитропруссидті ! 25 жастағы әйел бас айналуға, қысқа уақытты ұстамалы талмаларға шағымданады. Об-ті: төстің оң жағы мен жүрек негізі аймағында, систола ортасында максимальді естілетін және мойын тамырларына берілетін, дөрекі систолалық шу анықталады. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенологияда: жүрек конфигурациясы "жүзген үйрек" тәрізді. Көрсетілген жүрек ақауларының қайсысы БАРЫНША мүмкін? *Солжақ атриовентрикулярлы саңлаудың тарылуы *Трикуспидальді қақпақшаның жетімсіздігі *Митральді қақпақшаның жетімсіздігі *Өкпе артериясы саңылауының тарылуы *+Аорта саңылауның тарылуы ! 25 жастағы әйел суықтағаннан кейін аз мөлшерлі қиын бөлінетін кілегейлі- ірінді қақырықты жөтелге, делсалдыққа шағымданады. Кешке қарай дене қызуы 37,5°С жоғарылайды. Сол жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы және бронхофонияның күшеюі анықталды. Аускультацияда ұсақ көпіршікті сырылдар. ЖҚА: лейкоциттер- 9х109/л., ЭТЖ- 25 мм/сағ. Өкпе рентгенограммасында төменде көрсетілген өзгерістерінің қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін? Сол жақ өкпе суретінің күшеюі *Өкпе түбірлерінің кеңеюі, структурасының жоғалуы *Сол өкпенің төменгі алаңының интенсивті қараюы *+Сол өкпенің төменгі алаңында орналасқан ошақты инфильтративті көлеңкелер *Оң жақ костодиафрагмальды синустың 7 қабырғасына дейін тегістелуі ! 18 жастағы ер кісіде екі күн бұрын кенеттен қалтырау, қызудың 39°С дейін көтерілуі, құрғақ жөтел басталды. Об-ті: оң беті қызарып тұр, кеуденің оң жағы дем алғанда қалынқы. Оң жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Тыңдағанда- жауырын арасында бронхттық тыныс, оң жауырын астында крепитация анықталады. Жүрек шекаралары өзгермеген, I тон бәсеңдеген, тахикардия. Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді: Гентамицин *Эритромицин *Линкомицин *+ Цефтриаскон *Доксициклин ! 16 жастағы қыз 5 күн бойы ұстамалы жөтелге, мұрыннан сұйықтықтың бөлінуіне, түшкіруге шағымданады. 5-ші күніне ауруханаға жатқызылып, пенициллин тағайындалған. 3 күннен соң жағдайы нашарланып, ентігу мен жөтел күшейген. Об-ті: дене t-36,6 °С, дистантты сырылдар, дем шығаруы ұзарған, ысқырықты сырылдыр. Спирографияда: ФТК1=65%; PEF 50=55%; FEF75=45%; Сальбутамол сынамадан соң көрсеткіштері қалпына келді. Диагноздың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін ?: ЖРВИ, обструктивті бронхит *Жедел аллергиялық альвеолит *Аллергиялық бронх демікпесі, жеңіл ағымы *+Аллергиялық бронх демікпесі, орта ауырлықта *Астмалық компонентімен өтетін ошақты пневмония ! 32 жастағы ер кісі аптасына 2-3 рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданады. Аптасына 2-3 рет түнде ентігуден оянады. Спирографияда: FEV1=70%; PEF50=60%; FEF75=55%; сальбутамолмен сынама өткізгеннен соң барлық көрсеткіштер қалпына келді. Көрсетілген емдеу тәсілінің қайсысы БАРЫНША тиімді?: Кромогликат натрия *Триамцинолон Преднизолон *+Будесонид *Эуфиллин ! 30 жастағы әйел сальбутамолдың ингаляциясы көмектеспейтін ауыр экспираторлық ентігумен ауруханаға жедел түрде түсті ( соңғы сағатта бірнеше ингаляция қабылдаған). Жағдайы ауыр, тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады, дистантты ысқырықты сырылдар естіледі. Парентеральді тағайындалған сальметеролға қосу БАРЫНША тиімді? Натрий кромогликатты *Гидрокортизонды *+Преднизолонды *Будесонидті *Эуфиллинді ! 45 жастағы ер кісіде спирографиялық зерттеу жүргізгенде келесі көрсеткіштер анықталды: ӨТС– 38%, ФТШҚ- 28%, Тиффно индексі ФТШҚ/ӨТС- 58%, ӨМВ (МВЛ)-29%, ТМК (МОД) –73%, ТЖ-24 мин Төменде көрсетілген сыртқы тыныс алу қызметінің қандай бұзылыстар түрі БАРЫНША мүмкін науқаста анықталады? Обструктивті 2 дәреже *Обструктивті 3 дәреже *Рестриктивті 2 дәреже *Рестриктивті 3 дәреже *+Аралас 3 дәреже ! 62 жастағы ер кісіде көп мөлшерлі шырышты-ірінді қақырықты жөтел, шамалы ентігеді.Об-ті: терісі бозғылт, мұрын-ауыз үшбұрышының акроцианозы, тырнағы «сағат әйнегі» тәрізді, кеуде қимылдары шектелген, балтырлары пастозды.Жүрек соққысы пальпацияланады.Семсер тәрізді өсіндігінің негізінде систолалық шу. Өкпесінде әлсіреген везикулалық тыныс, шығару фазасы қысқарған, шашырынқы құрғақ сырылдар. Эхокардиограммада қандай өзгеріс БАРЫНША болу мүмкін? Сол қарынша гипертрофиясы және аортальді жетіспеушілік *Сол қарынша гипертрофиясы және митральді жетіспеушілік *Оң қарынша артқы қабырғасының гиперкинезиясы *+Оң қарыншаның гипертрофия және дилятациясы *Сол қарыншаның гипертрофия және дилятациясы ! 64 жастағы ер адам көп мөлшерлі шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, аздаған ентігуге, дене температурасының жоғарылауына шағымданады. Анамнезінде – жиі ЖРВА. Об-ті: терісі бозғылт, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы, қол уштары –суық, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді өзгерген, балтырлары ісінген. Аускультативті - әлсіреген везикулалық тыныс, шығару фазасы қысқарған, шашыраған құрғақ сырылдар. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болу мүмкін? Созылмалы обструктивті емес бронхит *Бронх демікпесі, ауыр ағым *ӨСОА, эмфизематозды тип *+ӨСОА, бронхиттік тип *Өкпе туберкулезі ! 52 жастағы ер кісіні 3 ай ішінде біртіндеп күшеетін ентігу, ылғалды жөтел, субфебрилды дене қызыу мазалайды. Тыңдағанда-әлсіреген везикулалық тыныс, екі өкпенің төменгі бөліктерінде «целлофан шытыры» тәрізді крепитация. Спирография: ӨТС–55%, ФТШК1(ОФВ*-60%, Тиффно индексі ӨТС/ ФТШК1 (ОФВ1/ЖЕЛ)–110%, ӨМВ (МВЛ)-35%. Өкпе Р-граммасында- фиброзды компонентіне байланысты өкпе суретінің күшеюі. Өкпе КТ-сында көруге болатынын БАРЫНША мүмкін белгілер: Өкпе түбірлерінің лимфа түйіндерінің тығыздануы мен ұлғаюі *Екі өкпенің төменгі бөліктерінің айқын инфильтрациясы *Өкпе ұштарында инфильтративті көленкелер *+ Ұялы өкпе және «бұлыңғыр әйнек» симптомы *Шашырынқы ошақты көленкелер ! 27 жастағы әйелде жедел ауырды, 38°С-дейін қызба, кілегейлі-іріңді қақырықпен жөтел, делсалдық. 1 аптадан соң кеуденің оң жақ ауырсынуы қосылып тыныс алуы қиындады. Об-ті: кеуденің оң жағы тыныс алғанда қалыңқы, перкуторлық дыбыс тұйықталған, жауырын асты мен оң жақ бүйірінде тынысы әлсіреген. ТЖ – 28/мин. ЖЖЖ – 86/мин . Р-графия: оң жақ төменгі бөлігінде интенсивті қараю, костодиафрагмальды синустың тегістелуі. Плевра сұйықтығы қандай болуы мүмкін? Мөлдір, Ривальт пробасы теріс *Бұлыңғыр, лимфоцитарлы цитоз *+Бұлыңғыр, нейтрофильды цитоз *Бұлыңғыр, хилезды *Геморрагиялық ! Жасы 59-дағы ер кісі 4 апта бойы ауырады. Соңғы аптада жағдайы кенеттен нашарлап, қызуы 40 ºС дейін жоғарылаған, тәулігіне 100 мл-дей ірінді қақырықты жөтел, тыныштықта ентігу. R-граммада: сол өкпенің ортанғы бөлігінің түбірінде орналасқан интенсивті инфильтрациялық және деструкциялық ошақтар. Қандай асқынудың дамуы БАРЫНША мүмкін? Плевра эмпиемасы *Асқынған плеврит *Сол өкпенің абсцессі *+Сол өкпенің гангренасы *Сол өкпенің ателектазы ! Орта дәрежелі бронх демікпесі диагнозы қойылған ер адам тәулігіне 400 мкг беклометазон дипропионат пен сальметерол қабылдайды. Соңғы 2 апта түнгі ұстамалар мазаламайды. Физикалық күштемеден кейін ентігудің 2 эпизоды болған. Пикфлоуметрияның тәуліктік айырмашылықтары 450-500 мл. Емді жалғастыру үшін төмендегі тәсілінің қайсысы БАРЫНША тиімді? +Беклометазон дипропионаттың дозасын тәулігіне 300 мг-дейін азайту *Сальметеролды теофиллиннің ұзақ әсерлі түріне ауыстыру *Беклометазон дипропионатты тайледке аустыру *Сальметеролдың тәуліктік дозасын кеміту *Сальметерол орнына беродуал тағайындау ! 50 жастағы әйел сальбутамолдың ингаляциясы көмектеспейтін айқын экспираторлық ентігумен ауруханаға жедел түрде түсті (соңғы сағатта бірнеше ингаляция қабылдаған-нәтижесіз). 5 жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолон қабылдап жүрген. Об-ті: жағдайы ауыр, қосымша бұлшық еттері тыныс алуға қатысады, дистантты құрғақ сырылдар естіледі. Тағайындалған парентеральды сальметеролға қандай метилпреднизолон дозасын тағайындаған тиімді? 10 мг *20 мг *30 мг *+120 мг *500 мг ! 54 жастағы ер кісіде ентігу, аз мөлшерлі қақырықты ұстамалы жөтел.Об-ті: тері жамылғысы құрғақ, көгілді-сұр түсті бозғылт, қолдары жылы, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді, кеудесі «бөшке тәрізді». Визуальды эпигастральды пульсация байқалады және жүрек соққысы пальпацияланады. Боткина-Эрб нүктесінде және семсер тәрізді өсінді негізінде I тонның әлсіреуі. Электрокардиограммада БАРЫНША қандай өзгерістер болуы мүмкін? Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы *Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы *+Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы *Гис будасы сол жақ аяқшасының блокадасы *Сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының ишемиясы ! 48 жастағы ер адам аздаған физикалық күштемеден кейінгі пайда болатын экспираторлы ентігуге, аз мөлшерлі қақырықты ұстама тәрізді жөтелге шағымданады. 30 жыл бойы темекі шеккен. Об-ті: терісі құрғақ, көкшіл-бозғылт түстес, қолдары жылы, тырнағы «сағат әйнегі» тәрізді, кеудесі «бөшке тәрізді». Перкуторлы «қораптық» дыбыс, аускультацияда - әлсіреген везикулалық тыныс, тыныс шығаруы қысқарған, аздаған құрғақ сырылдар. БАРЫНША мүмкін болатын диагноз: Бронх демікпесі *Фиброздаушы альвеолит *ӨСОА, бронхиттік тип *+ӨСОА, эмфизематозды тип *Созылмалы обструктивті емес бронхит ! Біртіндеп күшейетін ентігу, өкпенің екі жақты өзгерістері, рентгенограммада диссеминирленген тор тәрізді зақымданулар, КТ-да «бұлыңғыр әйнек» тәрізді өзгеріс, сыртқы тыныс функциясының өзгеруінің рестриктивті түрі қандай патологияға БАРЫНША тән? Пневмокониозға *Өкпе саркоидозына *+ Идиопатиялық альвеолитке *Интерстициальды пневмонияға *Өкпенің милиарлы туберкулезіне ! 50 жастағы әйелде құрғақ жөтел, ентігу, кеудесінде ауру сезімі, субфебрилитет. 3 айда 5 кг жоғалтқан. Антибактериальді ем әсерсіз. Об-ті: балтырларында түйінді эритема, өкпеде – қатаң тыныс. Лейкоциттер 9х109/л, ЭТЖ 45 мм/сағ. СРБ +++. Квейм сынамасы – оң. КТ-графия: түбірі кеңейген, екі өкпеде симметриялы контуры айқын емес көптеген ошақты көлеңкелер, фиброз, кеуде аралық және өкпе түбірінің л/т ұлғаюы, кальцинозсыз. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болу мүмкін? Пневмокониоз *Идиопатикалық альвеолит *Токсикалық экзогенді альвеолит *Өкпенің инфильтративті туберкулезі + Өкпенің және лимфа түйіндерінің саркоидозы ! Сәулелік еммен бірге ұзақ уақыт бойы антибиотик және стероидты гормондармен емделген науқаста пневмонияның клиникалық белгілері пайда болды, кейіннен патологиялық үрдіс ішкі мүшелердің өзгерістерімен сепсис түрінде жайылды. Өкпеде жұқа қабырғалы тез іріңдейтін қуыстар табылды. Жыныс мүшелерінен ірімшік тәрізді бөлінділер бөліне бастады. Жоғарыда сипатталған өзгерістердің БАРЫНША мүмкін қоздырғышы: +кандидалар эхинококтар аспергиллалар микоплазмалар ішек таяқшалары ! Созылмалы алкоголизммен және ӨСОА ауыратын егде жастағы ер адам қарақат сілікпесі (желесі) тәрізді, иісі күйген ет тәрізід, тұтқыр қиын бөлінетін қақырық пен жөтелге шағымданады. Объективті: айқын интоксикация, ентігу, өкпеде аздаған сырылдар. Рентгенде «араның ұясы тәрізді таралаған өкпе» феномені, көптеген бронхоэктаздар, қалдықты қуыстар, пневмосклероз анықталды. Қандай қоздырғыш болуы БАРЫНША мүмкін: хламидия +клебсиелла микоплазма гриптің вирусы ішек таяқшалары ! Ағымы жедел ауру, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы - төменгі бөліктеріндегі айқындығы орташа инфильтративті көлеңкелер, жылдам оң динамика қандай дертке БАРЫНША тән : саркоидозға пневмокониозға +ошақты пневмонияға милиарлы туберкулезге инфильтративті туберкулезге ! 19 жастағы әскери жауынгер, казармада тұрады, құрғақ жөтел, қалтырау, дене қызуының 38оС көтерілуі, артралгия мен миалгияларға шағымданады. Рентгенде: өкпе суреті күшейген, оң өкпенің төменгі бөлігінде айқын емес күңгірттену. Пенициллин және цефалоспоринмен ем нәтижесіз. Келтірілген қоздырғыштардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: пневмококктың стафилококктың *+ микоплазманың гемофильді таяқшаның көкірің таяқшасының ! Анамнезінде, пансионаттар мен қонақ үйлерде кондиционер мен душ қолданғаны туралы көрсетілген, айқын уланумен фебрильді қызба, жөтел, диарея; лейкоцитоз лимфоцитопения, пневмонияның қандай түріне БАРЫНША тән: хламидиялық +легионеллездік микоплазмалық пневмококктық стафилококктық ! Өкпе тінінде іріңді-деструктивті ыдырау, жалқықсыз, жұқа қабырғалы қуыс түзумен сипатталатын пневмония келесі қоздырғышпен шақырылған болуы БАРЫНША мүмкін: микоплазмамен клебсиелламен аденовируспен пневмококкпен +стафилококкпен ! 67 жастағы созылмалы алкоголизммен ауыратын және темекіні көп шегетін ер адам, суықтағаннан кейін ауыр жағдайда кеуде торшасының сол жағындағы ауыру сезіміне, шырышты - іріңді қақырықпен жөтел, айқын ентігуге шағымданып түсті. Қарап тексергенде: науқас мазасыз, тері жабындылары жер түстес. ТЖ - 36 рет мин. Сол жақ өкпенің жауырын астында ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері тұйықталған. ЖЖЖ - 104 рет мин. АҚҚ – 110/70мм.с.б.б. Рентгенде – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде массивті инфильтрация анықталады. Науқаста қандай асқынудың дамуы БАРЫНША мүмкін: миокардиттің өкпе артериясы эмболиясының +тыныс жеткіліксіздігінің инфекциялы- токсикалық шоктың ересектердің респираторлы дистресс - синдромына ! 47 жастағы қантты диабетпен ауыратын және пневмониямен емделіп жүрген әйел қайтадан қалтырап, шылқып терлеп, дене қызуы 39оС дейін жоғарылады. ТЖ -32 рет мин. ЖЖЖ -108 рет мин. Қанда: лейкоциттер- 18 мың, таяқша ядролы -14, сегмент ядролы -52, лимфоциттер - 34, ЭТЖ – 48мм/сағ. Қаннан алтынды стафилококк егіліп алынды. ЭхоКГ зерттеуде қақпақшалар өзгермеген. Қандай асқынудың дамуы БАРЫНША мүмкін: +сепсистің инфекциялық эндокардиттің инфекциялық-токсикалық шоктың жедел тыныс жеткіліксіздігінің жедел респираторлық дистресс-синдромының ! Қант диабетімен, созылмалы алкоголизммен ауыратын науқастарда пневмониялар көбінесе грам теріс флорамен шақырылады. Берілген препараттардың қайсысысын тағайындау БАРЫНША тиімді: ампиоксты амикацинді неомицинді пенициллинді +левофлоксацинді ! Стафилококкты деструктивті пневмония фонында дамыған сепсисте, емдеу жоспарына енгізген БАРЫНША тиімді: метридті *+ имипинемді цефтазидимді линкомицин рифампицинді ! Бөліктік пневмониямен ауыратын 42 жастағы ер адамда, дерттің 7-ші күні оң жақ жауырын астынан тыныс естілмейді. Науқаста қандай асқыну дамуы БАРЫНША мүмкін: құрғақ плеврит плевра эмпиемасы бауырасты абсцессі *+ экссудативті плеврит спонтанды пневмоторакс ! 65 жастағы ер адам, 3 жыл бұрын миокард инфарктысымен ауырды. Үдемелі ентігуге шағымданады. Тексергенде: ЭТЖ-65 мм/сағ. Рентгенологияда плеврада жалқық анықталды. Пункция жасағанда 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен кейін плевра қуысында қайтадан сұйықтық жиналғаны анықталды. Диагнозды нақтылауға берілген зерттеулердің қайсысы БАРЫНША мәліметті: компьютерлік томография трансбронхиальды пункция онкомаркерлерге тексеру магнитті резонансты томогрфия *+ экссудатты цитологиялық зерттеу ! 28 жастағы әйелде плевраның үйкеліс шуылы естіледі. Рентгенде өзгерістер жоқ. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: *+ құрғақ плевриттің плевра эмпиемасының жедел пневмонияның экссудативті плевриттің бронхоэктаз ауруының ! Бронх өткізгіштігінің бұзылысының қандай патогенетикалық механизміне дәрілік ем көмектесуі БАРЫНША мүмкін: бронх шырыштарының ісінуі трахеобронхиальды дискинезия +мукоцилиарлы жеткіліксіздігі бронхтардың гиперпластикалық өзгерістері майда бронхтардың экспираторлы коллапсы ! Құрғақ жөтелде ұзақ уақыт бойы қан түкіру қандай ауруға БАРЫНША тән? пневмокониозға өкпе туберкулезіне *+ бронхогенді қатерлі ісікке созылмалы бронхитке бронхоэктазды ауруға ! Профилактикалық тексеру жүргізгенде ер адам, 5-6 жыл бойы таңертеңгі уақытта мазалаған шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. Өкпеде қатаң тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША МҮМКІН: жедел бронхиттің бронхоэктазды аурудың созылмалы іріңді бронхиттің *+ созылмалы катаральды бронхиттің созылмалы обструктивті бронхиттің ! 48 жастағы әйелді, 50 мл көлеміндегі шырышты- іріңді қақырықты жөтел, дене қызуының 38оС дейін көтерілуі, ентігу мазалайды. Алғаш рет 6-7 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың өршуі жиілеген. Өкпеде тынысы әлсіз, барлық өкпе беткейінен құрғақ және ылғалды әртүрлі көлемдегі сырылдар естіледі. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: пневмония өкпе туберкулезі бронхоэктазды ауру *+ созылмалы іріңді бронхит созылмалы катаральды бронхит ! 25 жастағы әйел жанұялық дәрігерге шырышты - іріңді қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене қызуының 37оС көтерілуіне шағымданып қаралды. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Жауырын аралық аймақтың сол жағынан құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Науқастың 8-10 апталық мерзімді жүктілігін ескерсек, қандай емді тағайындаған БАРЫНША тиімді: гентамицинді *+ампицилин азитромицин доксициклин ципрофлоксацинді ! 38 жастағы ер адамды, ұзақ уақыт тұншығу ұстамасы, экспираторлы ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамасы беротекпен басылады, 2 жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолон қабылдаған. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы - 65%. Қандай базисті терапияны тағайындаған Барынша тиімді? теотардты атровентті *+ будесонидті сальметеролды дексаметазонды ! 35 жастағы ер адам, 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы беротекпен басылады, гормонға тәуелді. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде: тыныштықтағы ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Төменде келтірілген тәсілдердің қайсысы барынша тиімді? теофиллин per os эуфиллин 2,4% 10 мл к/т вентолин небулайзер арқылы +преднизолон 30-60 мг к/т беротекпен ингаляцияны жалғастыру ! 28 жастағы ер адам, тұншығу, ұстама тәрізді құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы аптада 2 рет түнде тұншығудан оянып, ұстаманы беротекпен басқан. Күніне 10 мг преднизолон қабылдайды. Қарап тексергенде ТЖ - 22 рет мин., тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 68%. Қандай диагноздың болуы Барынша мүмкін? өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, эмфизематозды түрі, өршуі ТШ I өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, бронхиалді түрі, өршу фазасы ТЖ ІІ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, бронхиалді түрі, өршу фазасы ТЖ ІІІ бронх демікпесі, ауыр ағымы, өршуі ТЖ І *+ бронх демікпесі, орташа дәрежелі, өршу фазасы, ТЖ ІІ ! 55 жастағы ер адаме кезеңді тұншығу ұстамасы, айқын ентігу, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарап тексергенде: «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» белгілері оң, кеуде торшасы «бөшке тәрізді». Перкуссияда: қорап реңді өкпелік дыбыс, аускультацияда - әлсіреген везикулалық тыныс. Қандай дерттің дамуы Барынша мүмкін? пневмонияның пневмоторакстың жедел бронхиттің +өкпе эмфиземасының созылмалы бронхиттің ! Бронхты астма емінің бірінші кезеңінде тағайындаған, Барынша тиімді: преднизолонды +сальбутамолды монтелукасты теофиллинді будесонидті ! Бронх демікпесінің ұстамасы мен демікпелік статустың бастапқы кезеңін салыстырмалы диагноз жүргізгендегі барынша сенімді белгі: айқын цианоз мәжбүрлік қалып +бета 2 агонисттерге рефрактерлік экспираторлық тұншығудың ауырлығы эуфиллинді көк тамырға енгізудің тиімсіздігі ! Бірнеше жыл бойы бронх демікпесімен ауыратын 42 жасар әйел, аптасына бірнеше рет қайталанатын тұншығу ұстамаларына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамалары бір ай шамасында мазаламаған. Қаралу алдында беротекпен басылмайтын жөтел мен ентігу пайда болды. Түнде жағдайы нашарлады. Қарап тексергенде: қалпы мәжбүрлі, айқын ентігу, сырылдар қашықтықта естіледі. Бұл жағдайда қандай емдеу тәсілі Барынша тиімді? фенотерол к/т, оттегі небулайзер арқылы вентолин, оттегі +30-60 мг преднизолон к/т, оттегі 120 мг метилпреднизолон, фенотерол к/т, оттегі 30 мг преднизолон к/т, эуфиллин к/т, оттегі ! ӨСОА–ның маңызды ажырату диагностикалық белгісі болуы БАРЫНША мүмкін: экспираторлық диспноэ қақырықт бөлінетін жөтел қорапты сипатты өкпелік дыбыс +жартылай қайтымсыз бронхиальды обструкция құрғақ сырылды және тыныс шығарудың ұзаруымен сипатталатын везикулалық тыныстың әлсіреуі ! 67 жастағы ер адам, қиын бөлінетін шырышты - іріңді қақырықты жөтел, физикалық жүктемеден кейін күшейетін ентігу, дене қызуының 38оС көтерілуіне шағымданады. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Тәулігіне 20 данаға дейін темекі шегеді. Аускультацияда: тыныс шығарудың ұзаруы мен әлсіз тыныс фонынды жайылған құрғақ сырылдар, оң жақтағы жауырын асты аймағында ылғалды - майда көпіршікті сырылдар естіледі. Осы жерде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы анықталады. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде өлшемі 1-2 см болатын көптеген инфильтративті көлеңкелер анықталады. Лейкоциттер - 14 мың. ЭТЖ – 22 мм/сағ. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: созылмалы іріңді бронхиттің, өршу сатысы ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесінің, өршу сатысы бронх демікпесінің, орташа ауырлықта, өршу сатысы бронх демікпесі, орташа ауырлықта. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігі пневмониясының +ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, өршу сатысы. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясының ! 52 жастағы ер адам, қиын бөлінетін қақырықты жөтел, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, дене қызуының - 37,7 оС дейін жоғарылауына шағымданады. Екі рет пневмониямен ауырған, 15 жыл бойы жөтел мазалайды. Объективті: әлсіз везикулалық тыныс, дем шығару ұзарған, барлық өкпе алаңында құрғақ ызыңдаған сырылдар. Келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: пневмонияның бронх демікпесінің экссудативті плевриттің созылмалы іріңді бронхиттің +созылмалы обструктивті бронхиттің ! 35 жастағы ер адамның оң жағындағы қабырғааралығында амфоралық тыныс естіледі. Қандай дерт болуы БАРЫНША мүмкін: пневмоторакс +өкпе абсцессі өкпе гангренасы өкпе эмфиземасы бронхоэктаздық ауру ! Таңертеңгі уақытта иісі жағымсыз шырышты - іріңді қақырықтың көп бөлінуі (ауыз толтыр* БАРЫНША қайсысына тән: тотальды пневмонияға кавернозды туберкулезге *+бронхоэктаздық ауруға өкпе рагының қуысты түріне созылмалы іріңді бронхитке ! 39 жастағы ер адамда, ішімдік ішкеннен кейін 40оС қызба, кеуде торшасында ауыру сезімі, құсу пайда болды. Рентгенде: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде біртекті тығыз массивті күңгірттену. Массивті антибактериальды емге қарамастан, жағдайы нашарлап, лейкопения дамыды, ЭТЖ – 52мм/сағ. Қақырықтан алтынды стафилококк егіліп алынды. Бір аптадан кейінгі рентгенограммада күңгірттену тек жоғарғы емес, ортаңғы бөлігін қамтып, деструкция ошақтары байқалды. Бұл жағдайда қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді: +лобэктомия жасау көк тамырға левофлоксацин тағайындау плазмаферез курсын өткізу тиенам, метрогил тағайындау цефтриаксон, нетромицин тағайындау ! 38 жастағы әйел, ентігу, құрғақ жөтел, тершеңдік, әлсіздік, дене қызуының 38оС көтерілуіне шағымданады. 3-ай бұрын ЖРВИ мен ауырған. Қарап тексергенде: мойын, қолтық, шап лимфа түйіндері 1,5 см дейін ұлғайған және ауырмайды. Кеуде торшасы терісінде түйінді эритема. Қанда: ЭТЖ – 35 мм/сағ; АЛТ - 128 Б/л, АСТ - 78 Б/л, жоғарылаған. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: +саркоидоздың өкпе амилоидозаның ауруханадан тыс пневмонияның фиброздаушы альвеолиттің оң өкпенің ошақты туберкулезінің ! 48 жастағы әйел, ентігу, жөтел, әлсіздік, субфебрильді дене қызбасына шағымданады. Антибиотикпен ұзақ уақыт емделу еш нәтиже бермеді. Қарап тексергенде: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенде: бронхопульмональды және медиастинальды лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталған. Қанда: ЭТЖ - 34 мм/сағ; АЛТ - 98 Б/л, АСТ -79 Б/л. Компьютерлік томограммада кеуде лимфа түйіндері ұлғайған. Диагнозды нақтылауға қандай қосымша әдіс БАРЫНША мәліметті: бронхография эхокардиография магнитті резонансты томография +өкпенің трансбронхиальды биопсиясы кеуде торшасы ағзаларының рентгеноскопиясы ! 45 жастағы ер адам, 10 жыл бойы аллюминий шығаратын зауытта жұмыс істейді, жол апатынан кейін қалтырау және тершеңдік, миалгия, жөтелмен бірге жүретін дене қызуының 38,5 С жоғарылауына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық жағдайда ентігеді. Өкпенің екі жағының төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада екі жақты инфильтрация және өкпе суретінің күшеюі байқалады. Қанда: лейкоциттер - 16 мың, ЭТЖ - 28мм/сағ. СТФ (ФВ* зерттеу: тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті титрінің белгілері. Бұл дертте қандай этиологиялық фактордың маңызды болуы БАРЫНША мүмкін? вирустық саңырауқұлақтық +токсикалық паразитарлық бактериальдік ! 43 жастағы ер адамды дене қызуының 38,5 С дейін жоғарылайтын қызба, қалтырау, тершеңдік, миалгия, өнімсіз жөтел мазалайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Өкпеде әлсіз тыныс, базальді бөліктерінде крепитация. Рентгенологиялық зерттеу: екі жақты инфильтрация. Қанда: лейкоциттер - 15,5 мың, ЭТЖ - 33 мм/сағ. СТФ (ФВ* зерттегенде: рестриктивті типті тыныс жеткіліксіздігінің белгілері. Массивті антибактериальді терапия нәтиже бермеді. Пациентке қандай емді тағайындау БАРЫНША тиімді? муколитиктерді бронхолитиктерді туберкулостатиктерді *+ глюкокортикостероидтарды аминохинолин туындыларын ! 52 жастағы ер адам, тыныштық жағдайдағы ентігу, құрғақ ұстамалы жөтел, жүрек қағуы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Рентгенде: 4 ай бұрын пневмонияға ұқсас екі жақты өзгерістер анықталған. Антибактериальді терапия жүргізу барысында науқастың жағдайы нашарлаған–дене қызуы көтерілген, ентігу күшейген, 6 кг салмақ жоғалтқан. Объективті: жағдайы ауыр, ентігу, акроцианоз. ТЖ - 28 рет мин., тынысы әлсіреген және дөрекі крепитация («целофан сықыры») естіледі. Қанда: лейкоциттер - 12 мың, ЭТЖ - 42 мм/сағ. Келтірілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? изониазид ровамицин метотрексат +преднизолон ампициллин ! 74 жастағы әйел, жедел басталған тыныстың қиындауына шағымданады. Жүрек ауруы және эмфиземамен ауырады. Түнде айқын ентігу, қызғылт түсті қақырық бөлінетін жөтелден оянды. Қарап тексергенде: ТЖ - 36 рет мин., АҚҚ 200/110 мм.с.б.б., пульс 110 рет минутына. Дене қызуы 38ºС. Өкпенің төменгі бөліктерінің екі жағынан да ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек аускультациясында бөдене ырғағы, тахикардия анықталады. Науқаста рентген көрінісінің қандай болуы БАРЫНША мүмкін: екі жақты плевральді сұйықтық «қарлы боран» типті көптеген майда ошақтар төменгі аймақтарда екі жақты интенсивті инфильтрация сол жүрекше көлеңкесінің ұлғаюы және плевральді синустардағы сұйықтық +жүрек көлеңкесінің ұлғаюы және альвеолярлы суреттің екі жақты күшеюі ! Созылмалы өкпелік жүректің негізгі морфологиялық субстраты болуы БАРЫНША мүмкін: сол қарыншаның дилятациясы оң қарыншаның дилятациясы сол қарыншаның гипертрофиясы оң қарыншаның гипертрофиясы +оң қарыншаның гипертрофиясы мен дилятациясы ! ӨСОА-мен ауыратын науқаста өкпелік жүрек дамуының негізгі себебі болуы БАрынша мүмкін: тыныс жолдарының обструкциясы бронхиальді ағаштың деформациясы жүректің минуттық көлемінің азаюы +өкпе артериясының гипоксиясы мен ұзақ спазмы бронхиолалар мен альвеолаларда қысымның төмендеуі ! Тромбофилиямен ауыратын әйелде, тыныспен байланысты кеуде қуысындағы ауыру сезімі, жөтел, қан қақыру, субфебрильді қызбаға шағымдар пайда болды. Анамнезінде өкпе артериясының майда бұтақтарының тромбоэмболиясы. Қарап тексергенде: цианоз, эпигастральды пульсация, семсер тәрізді өсінді үстіндегі систолалық шуыл, өкпе артериясында ІІ үнінің акценті. Емдеу жоспарына төмендегі препараттардың қайсысын БІРІНШІ кезекте қосқан жөн: антибиотиктерді бета-блокаторларды антикоагулянттарды +кортикостероидтарды АПФ ингибиторларын ! Кәсіптік канцерогендерге жатуы БАРЫНША мүмкін: +асбест бензин қорғасын кремний марганец ! 12 жыл бойы көмір шахтасында жұмыс істеген 50 жастағы науқас, жұмысынан антракосиликоз анықталуына байланысыт шеттетілді. 5 жылдан кейін науқаста әлсіздік, жөтел күшейіп, жүдеп, әсіресе түнгі уақытта мазалайтын тершеңдік, субфебрилитет пайда болды. Аускультацияда қатаң тыныс, екі жақтан да құрғақ және ылғалды сырылдар. ЭТЖ -27мм/сағ. Өкпенің қандай дертінің қосылуы БАРЫНША мүмкін: пневмонияның +өкпе туберкулезінің созылмалы бронхиттің өкпенің орталық рагының бронхоэктаздық аурудың ! Пневмокониоз асқынуларының алдын алуға қандай топтың препараттарын тағайындау БАРЫНША тиімді? диуретиктерді +муколитиктерді бета- блокаторларды антибиотиктерді ұзартылған әсерлі нитраттарды ! Тыныс жеткіліксізді бар және пневмокониозбен ауыратын науқастың кіші қан айналымындағы қысымын төмендету үшін тағайындалатын БАРЫНША тиімді дәрі: +изокет лазолван дигоксин варфарин верошпирон ! Муковисцидозбен ауыратын науқасқа тұрақты қолдануға БАРЫНША тиімді: +креон фестал урсосан лактулоза хилак форте ! Қандай туа пайда болған өкпе дертінде үдемелі өкпе эмфиземасының дамуы БАРЫНША мүмкін? саркоидозда муковисцидозда гамартохондромада бронх демікпесінде *+ a1-антитрипсин жеткіліксіздігінде ! 48 жастағы әйел, құрғақ жөтелге, ентігуге, буындардағы және бұлшықеттеріндегі ауыру сезіміне, тершеңдік, әлсіздік, дене температурасының 37,8° С көтерілуі. 3 ай бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті: кеуде қуысының алдыңғы бетінде түйінді эритема, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегамия. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ жоғырылаған, трансаминаза белсенділігінің жоғарылауы. Квейм тесті оң мәнді. Рентгенограммада көптеген әр түрлі формадағы және мөлшердегі ошақтар, бір-бірімен қосылып дұрыс емес формадағы түзілген ірі конгломераттар анықталады. Компьютерлік томографияда: кеуделік лимфа түйіндердің ұлғаюы. Диагнозды дәлелдеу үшін келтірілген әдістердің қайсысы БАРЫНША тиімді? +өкпенің трансбронхиальді биопсиясы магнитті-резонансты томография бронхография спирография ангиография ! 68 жастағы ер адамда гормонғатәуелді бронхиальды демікпе. Тыныс шығарудың жоғары жылдамдығы қалыпты жағдайдан 65-85 % аралығында өзгереді. Жүргізілген базистік терапияға қайсысын қосу БАРЫНША тиімді? кетотифен теофиллин +флютиказон преднизолон кромогликат натрия ! 17 жасар студент С. дене қызуының 38°С-қа дейін көтерілуіне, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, суықта қол және аяқ ұштарының қатты ауырсынуына, әлсіздікке шағымданады. Физикалық тексергенде қатқыл тыныс естіледі, сырыл жоқ.ИФА кезінде «атипиялық» қоздырғыш анықталды. Төменде көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? * метрид 100, 0 т/і 3 күнде 1 рет гентамицин 80 мг/тәлігіне т/і 10 күн амоксиклав 625 мг 2 рет 10 күн цефтриаксон 2,0 т/і 2 рет 14 күн +азитромицин 0,5 г 3 күн ! 18 жастағы ер бала 2 жыл бойы кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтел, тыныс шығарудың қиындауы мен ентігу мазалайды. Бала кезінде поллинозбен ауырған, аспирин, жұмыртқаның ақуызы және шоколадқа аллергиясы бар. Қан анализінде– эозинофилдер - 7%. Спирография –Тиффно индексі - 55%. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? өкпе туберкулезі +бронхиальды демікпе ауруханадан тыс пневмония бронхоэктаз ауруы өкпенің созылмалы обструктивті ауруы ! 48 жастағы әйел, 20 жыл бойы бронхиальды демікпемен ауырған. Терапия бөлімшесіне тұншығу ұстамасымен келіп түсті. Сальбутамол, эуфиллин көмек бермеген. 1 апта бойы ұйқысы бұзылған соң ұйықтатын препараттар қабылдаған. Об-ті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды; тынысы беткей, жиі; аускультативті - «мылқауз» өкпе; аритмия, АҚҚ - 90/50 мм с.б.б. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? жедел бронхит ауруханадан тыс пневмония бронхоэктаз ауруы, өршуі +бронхиальды демікпе, астматикалық статус өкпенің обструктивті ауруы, өршуі ! 35 жастағы ер адам, гормонға тәуелді бронхиальды демікпемен 8 жылдан бері ауырады. Соңғы кездері АҚҚ 160/90 мм с.б.б. дейін жоғарылайтынын анықтады және қандағы қанттың деңгейі бір рет көбейген. Төменде көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? инталдың ингаляциясын қосу эуфиллинді қосу преднизолонның дозасын азайту антигипертензивті және қантты төмендететін препараттарды қосу +преднизолонның дозасын біртіндеп азайтып, фликсотидті қосу ! Көп жылдардан бері бронхиальды демікпемен ауыратын 58 жастағы ер адамды соңғы кезде жүректің шалыс соғуы, ентігуі мазалайды. Қарағанда, созылмалы жүрек шамасыздығының IIБ, 3 ФК белгілері анықталды. ЭКГ-де -жыбыр аритмиясы. Емдеу жоспарына төмендегі препараттардың қайсысын қосу БАРЫНША тиімді? атенолол 25 мг күніне фуросемид 40 мг күніне верошпирон 25 мг күніне +дигоксин 0, 025 мг күніне изоптин 20 мг 3 рет күніне ! Созылмалы бронхиттің өршу сатысы мен өкпенің созылмалы обструктивті ауруларына салыстырмалы диагностика жүргізу үшін төмендегі тәсілдердің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? +спирография торакоскопия диагностикалық бронхоскопия кеуде ағзаларының рентгенографиясы кеуде ағзаларының компьютерлік томографиясы ! Ауруханадан тыс пневмонияның жиі кездесетін қоздырғышына жатуы БАРЫНША мүмкін: легионелла *+пневмококк * стафилококк * гемофильді таяқша * көк іріңді таяқша ! Дәрігерге 53 жастағы ер адам, тыныс шығарудың қиындауы мен ентігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Бұл шағымдар бір жыл бойы мазалайды. Анамнезінде: 20 жыл бойы темекі шеккен. Объективті: ернінде аздаған цианоз, кеудесі бөшке тәрізді. Өкпесінде қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Рентгенограммада: өкпе кеңістігінің мөлдірлігі жоғары, қабырға аралықтары кеңейген, қабырғалары горизантальды, түбір маңы суреті күшейген. Төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысы базисті терапия жүргізуге БАРЫНША тиімді? теотардты бромгексинді ацилцистеинді ципрофлоксацинді +тиотропия бромидті ! Идиопатиялық фиброздаушы альвеолитті анықтауға төмендегі зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? фибробронхоскопияны өкпенің рентгенографиясын кеуде қуысының томографиясын +өкпенің ашық биопсиясын галлиймен 67 өкпе сцинтиграфиясын ! Жайылмалы саркоидозда тағайындалатын БАРЫНША тиімді терапия: дренаждық муколитикалық антибактериальдық +глюкокортикоидтық бронхдилатирлеуші ! Саркоидтық гранулемаларда анықталатын БАРЫНША мүмкін жасушалар: бокал тәрізді кірпікті ксантомдық *+ алыптық шаңдық ! 43 - жастағы әйел дене қызуының 38,5˚С-қа жоғарылауына, тізе және шынтақ буындарындағы ауырсынуға; үдемелі ентігуге шағымданады. Қараған кезде түйінді эритема анықталды. Рентгенограммада өкпенің әдеттегі мөлдірлігі фонында екі жағындада түбір маңының лимфа түйіндері элипс түрінде үлкейген. Жүргізілген антибактериальды терапия нәтиже бермеді. Төменде келтірілген диагноздың қайсысы БАРЫНША мүмкін? +саркоидоз туберкулез актиномикоз альвеококкоз пневмокониоз ! 39 - жастағы әйел әлсіздікке, шаршағыштыққа, құрғақ жөтелге, аралас сипатты ентігуге, буындардағы ауырсынуға, көзінің көруінің нашарлауына шағымданады. Қараған кезде кеуде қуысы шекаралары кеңейген, тынысы күшейген, бірен-саран құрғақ сырылдар, гепатоспленомегалия. Диагнозды анықтау үшін төмендегі зерттеу тәсілдерінің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? бодиплетизмографияны буындардың рентгенографиясы өкпенің торакоскопиялық биопсиясын +кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясын сыртқы тыныс қызметін ! 37 - жастағы әйел салмақ жоғалтуы, тез шаршағыштық, субфебрильді қызба, ентігу, буындардағы ауырсынуға шағымданады. Зерттеу жүргізгенде увеит және денесінде түйінді эритема тәрізді түйіндер анықталды. Рентгенологиялық зерттеуде билатеральды қақпалық аденопатия анықталды. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? *+ саркоидоз кокцидиомикоз Капоши саркомасы Ходжкин ауруы біріншілік туберкулез ! 30 жастағы әйелде түйінді эритема дамып, өз бетінше жазылған. Кеуденің шолу рентгенограммасында сол өкпенің төменгі бөлігінде белгісіз инфильтрация анықталды. Қақырықтың бактериологиялық зерттеуінде, асқорыту жүйесінде, бронхоальвеолярлық лаваждық себіндіні зерттегенде, туберкулинді терілік сынамада туберкулез дәлелденбеді. Компьютерлік томографияда сол өкпенің төменгі бөлігінде фиброздың белгісі жоқ паренхималық түйіндер және кеуде қуысының лимфа түйіндері үлкейгені анықталды. Төмендегі көрсетілге тәсілдердің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? метотрексат 10 мг аптасына бақылау, симптоматикалық терапия төсектік режим, күнге қыздырынбау делагил 0,25 х 2 рет күніне 1-ай бойы +преднизолон 30 мг тәулігіне 2 ай бойы ! 42- жастағы әйел жарты жыл бойы ентігу, сирек құрғақ жөтел, буындарындағы ауырсынуға шағымданады. Объективті: мойын және қолтық асты лимфа түйіндері үлкейген, қозғалмалы, диаметрі 0,5-тен 2 см дейінгі көптеген тері астылық түйіндер анықталады. Өкпесінде қатқыл тыныс, құрғақ сырылдар, гепатоспленомегалия анықталды. Рентгенде: өкпеде фиброзды өзгерістер. Лимфатүйіндердің гистологиясы: казеозды некрозсыз фиброзды тін аймағында эпителиоидты алып клеткалық гранулемалармен көптеген инфильтраттар және шеткі инфильтраттармен байланысқан көп ядролы алып клеткалар анықталды. Емге төмендегі препараттардың қайсысын қосу БАРЫНША тиімді? гептрал 800 мг в/і, 10күн ванкомицин 2 г в/і, 4-6 апта левофлоксацин 500 мг ішке, 10 күн метотрексат 10 мг аптасына, ұзақ +метилпреднизолон 24 мг 1 ай бойы ! Плевраның үйкеліс шуына төмендегі сипаттамалардың қайсысы БАРЫНША тән? жөтелден кейін әлсірейді жөтелден кейін өзгермейді жиі тыныс шығарғанда естіледі тыныс шығаруыдың биік шыңында естіледі +тыныс алуда және тыныс шығаруда естіледі ! Салыстырмалы тығыздығы > 1,018; рН < 7,3; белок > 30г/л; оң мәнді Ривальт сынамасы; глюкоза < 3,3 ммоль/л плевра сұйықтығының анализі төмендегілердің қайсысына БАРЫНША тән: +экссудатқа пиотораксқа транссудатқа гемотораксқа хилотораксқа ! Төменде көрсетілген іріңді аурулардың қайсысы өкпенің жедел деструкциясының көп тараған формасы БАРЫНША тән? бронхит +абсцесс плеврит пневмония бронхоэктатикалық ауру ! 35 жастағы ер адам, көп мөлшердегі иісі сасық кейде «аузы толатын» қақырықты жөтелге, тез ашуланшақтық, жұмыс қабілетінің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданады. Бала кезінен бастап бронхиттің өршуімен жиі ауырады. Қараған кезде: саусақтары «барабан таяқшасы», тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді. Рентгенограммада сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде күшейген өкпе суреті фонында ұя сияқты өзгеріс анықталады. Кеуде қуысы ағзалары солға ығысқан. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? пневмония өкпе абсцессі өкпе туберкулезі +бронхоэктаз ауруы өкпенің созылмалы обструктивті аурулары ! Бала кезінен тәулігіне 100 мл-дей іріңді- кілегейлі қақырықпен жиі жөтел мазалаған ер адамға төмендегі зерттеу әдістердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? +бронхографияны пикфлоуметрияны өкпе томографиясын фибробронхоскопияны кеуденің рентгенографиясын ! 39 - жастағы пневмониямен ауыратын ер адам, ентігу, кеудесінің оң жақ бөлігінде ауыру сезімі пайда болғанына шағымданады. Объективті: оң жақ VIII қабырғадан төмен тыныс естілмейді. Плевра сұйқтығында алтын сары стафилококк анықталды. Төменде көрсетілген емдеу тәсілінің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? қосымша антибиотикті +антибиотикті плевра қуысына енгізу туберкулезге қарсы преапарттарды пероральды глюкокортикостероидтарды қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды ! Пневмонияға байланысты антибактериалды препараттарды қабылдап жүрген, ұзақ уақыттан бері қант диабетімен және ЖИА-мен ауыратын 50 жастағы ер адам кеудесінде пайда болған күшті ауырсыну сезімі мен ентігуге шағымданады. Қараған кезде жағдайы ауыр, диффузды цианоз, ЖСЖ - 120 мин., АҚҚ – 80/40 мм с.б. Кеуде торшасының оң жағында тыныс естілмейді, жоғары бөлігінде тимпанит, төменгі бөлігінде тұйық дыбыс анықталады. ЭКГ-де реполяризация үрдісінің бұзылыстары анықталады. Осы жағдайда төмендегі диагностикалық зерттеу әдістердің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? спирографияны бронхоскопияны велоэргометрияны эхокардиографияны +кеуде ағзаларының рентгеноскопиясын ! Ауруханадан тыс пневмонияға байланысты ем қабылдап жатқан 24 жастағы ер адам, аздаған физикалық жүктемеге ентігу, жүрек соғу, әлсіздікке шағымданады. Объективті: оң өкпенің төменгі бөлігінде бірен-саран ылғалды сырылдар естіледі. Жүректің салыстырмалы шекаралары солға 1см-ге ығысқан. Жүрек ұшы түрткісі әлсіреген. Жүрек үндері анық емес, ЖСЖ - 100 мин. Төмен вольтажды ЭКГ, атриовентрикулярлық блокада I дәрежесі. ЭХОКГ: ШФ - 49%, КДР СҚ - 6,0. Көрсетілген препараттаррдың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? гепаринді кардикетті кордаронды *+ нимесулидті преднизолонды ! Сегментарлық бронхтардың және оның тармақтары сіңірлерінің гипоплазиясынан дамыған Вильямс–Кемпбелл синдромында тыныс алу мен тыныс шығару кезіндегі бронхтардың өзгерістерін қандай әдіс БАРЫНША сенімді анықтайды? спирография бронхоскопия пикфлоуметрия +кинобронхография перфузиялық сцинтиграфия ! 24 - жастағы әйел, бала кезінен кілегейлі қақырықты, еңкейгенде күшейетін тұрақты жөтел мазалайды. Объективті тыныс алғанда кеуденің сол жағы қалыңқы, перкуторлық дыбыс қысқарған, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Бронхографияда сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде орналасқан «жүзімнің шашағы» тәрізді кистозды бронхоэктаздар анықталған. Төмендегі емдеу жоспарының қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? *+ лобэктомия пульмонэктомия эндобронхиальды санация антибактериальды терапия санаторлық- курорттық ем ! 18 - жастағы әйелді, бала кезінен кілегейлі-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, жиі салқындау мазалайды. Объективті: кеуденің сол жағының көлемі кішірейген, төменгі бөлігінде перкуторлық дыбыс қысқарған, тыныс әлсіреген. Рентгенологиялық: сол жақ өкпе кішірейген, диафрагма жоғары орналасқан. Бронхограммада: сол өкпенің төменгі бөлігі кішірейген, III-IV деңгейдегі бронхтар ғана контрасталады, жоғары бөлігінде деформацияланған (қалта тәрізді) бронхтар. Төменде келтірілген емдеу тәсілдерінің қайсысы БАРЫНША тиімді? лобэктомия *+ пульмонэктомия эндобронхиальдыя санация антибактериальды терапия санаторлы- курорттық ем ! Гайморитке байланысты антибактериальды терапия қабылдаған науқаста жөтел, үдемелі ентігу пайда болды. Қан анализінде: лейкоциттер – 13 мыңс., ЭТЖ – 35 мм/с. Бронхоскопияда трахея мен бронхтардың кілегей қабатында массивті ақ түсті жабындымен гиперемия және ісіну анықталған. Бронхтардың жуынды суында Candida саңырауқұлақтары анықталды. Төмендегі келтірілген препараттардың барлығын емдеу жоспарына қосуға болады, мынадан БАСҚАСЫН: вобэнзим будесонид амоксиклав актинолизат +амфотерицин В ! 32 - жастағы әйелде, ұзақ антибиотиктер қабылдағаннан кейін қалтырау, дене қызуының 39°С-қа көтерілуі байқалды. Терапияға доксициклин қосқаннан кейін жөтел және сұр түсті түйін тәрізді бөлшектер бөлініп, дауысы қарлығып, ентігу пайда болды. Қараған кезде тілдің екі жағында ақ жабындымен жабылған жаралар көрінеді. Рентгенологялық зерттеуде екі жақта да көптеген инфильтрация ошақтары, өкпе түбірі тығыздалған. Қақырық анализінде ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар. Төмедегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? сепсис +өкпе кандидозы өкпе саркоидозы милиарлы туберкулез ауруханадан тыс екі жақты пневмония ! Туа пайда болған бөліктік өкпе эмфиземасы бар 20 - жастағы ер адамда физикалық жүктемеде кеуде клеткасында қатты ауыру сезімі және ентікпе пайда болды. Объективті: ерін және мұрын-ерін үшбұрышында цианоз, суық тер, ЖСЖ минутына- 35 рет. Оң жақ өкпеде тыныс естілмейді. Науқаста дамыған жедел тыныс жетіспеушілігіне қандай дерттің қосылуы себеп болуы БАРЫНША мүмкін? пневмонияның +пневмоторакстың абсцестің жарылуы өкпе артериясының тромбоэмболиясы қолқаның аневризмасы ! 63 жастағы ер адам, тотальді пневмониямен ауыр жағдайда келіп түсті, сұрақтарға қиналып жауап береді, тежелген. Бетінде диффузды цианоз. Тыныс алу актісіне мұрын қанаттары қатысады. ТАЖ- 45 мин. Өкпеде екі жақта да ылғалды сырылдар естіледі. АҚҚ – 80/40 мм с.б.б. РаО2 – 45 мм с.б.б. Қанның рН-7,5. Төменде көсетілген тәсілдің қайсысы БАРЫНША тиімді? тыныс аналептиктерін енгізу +жасанды өкпе вентиляциясына ауыстыру тыныс шығару соңында оң қысым вентиляциясы тыныс алу кезінде оң қысым вентиляциясы тыныс алу және тыныс шығару кезіндегі оң қысым вентиляциясы ! Анамнезінде бронхөкпе инфекциясымен жиі ауыратын 68 жастағы ер адамның рентгенограммасында өкпе түбірінің тамырлары кеңейген, шеткі тамыр суреті кедейленген; өкпе түбірінің «шабылуы»; өкпе артериясының конусы мен бағанасының ісінуі; жүректің оң жақ бөлігінің ұлғайюының анықталуы төмендегі аурулардың қайсысына БАРЫНША тән? созылмалы бронхитке түбірлік пневмонияға бронхоэктаз ауруына өкпедегі іркілісті өзгерістерге +созылмалы өкпе текті жүрекке ! Ентігу мазалайтын ер адамда оттегі ингаляциясынан және бронхолитиктерден кейін ентігу азаяды, жылы диффузды цианоз, эпигастриялық пульсация; сол жақтағы екінші қабырғаарлықта екінші үннің акценті; Грехем – Стилл симптомы бар; оң жақ қарыншан қабырғасының қалыңдауы мен қуысының кеңеюі; ортопноэның болмауы, қандай диагнозға сәйкес келуі БАРЫНША мүмкін: өкпе эмфиземасына бронх демікпесіне созылмалы бронхитке +созылмалы өкпетекті жүрекке дилатациялық кардиомиопатияға ! Созылмалы өкпетекті жүрекпен ауыратын ер адамда кіші қан айналым дилатациясы, оң жақ қарыншаға жүктеме алды және жүктемеден кейінгі күштемені (өкпе артериясының гипоксиялық вазоконстрикциясын төмендету нәтижесінде) азайту; сол жақ жүрекшенің қысымын төмендету және капиллярдан кейінгі өкпе гипертензиясын (сол жақ қарыншаның соңғы-дистолалық қысымын төмендету нәтижесінде) азайту мақсатында тағайындау БАРЫНША көрсетілген: АПФ тежегіштерін кальций антогонистерін жүрек гликозидтерін глюкокортикостероидтарды *+ұзақ әсерлі нитраттарды ! 25 жыл бойы шылым шегетін 72 - жастағы ер адам, шырышты-іріңмен бөлінетін қақырықты жөтелге, қан қақыру, тыныштық кезіндегі ентігу, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім мен аяғының ісінуіне шағымданады. Қарап тексергенде: диффузды жылы цианоз, өкпесінде таралған құрғақ сырылдар, жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, Риверо-Корвалло симптомы, бауырдың ұлғаюы, ісінулер анықталды. Зерттегенде: эритроцитоз, лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жылдамдауы; айқын гиперкоагуляция; ЭКГ-да оң жақ грамма, өкпенің рентгенограммасында сына көлеңкесі. Емдеу жоспарына қайсысын бірінші кезекте қосу барынша тиімді? антибиотиктерді бронхолитиктерді +антикоагулянттарды жүрек гликозидтерін қақырық шығаратын заттарды ! Төмендегі зерттеулердің қайсысы өкпенің созылмалы обструктивті ауруының ауырлық дәрежесін анықтауға БАРЫНША сенімді? +спирография бронхография бронхоскопия өкпе антиографиясы кеуде қуысындағы мүшелердің рентгенографиясы ! Тұншығу ұстамасын басу үшін төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША сенімді? тайлед атровент будесонид салметерол +сальбутамол ! Артериалды гипертензиясы және жүрек ырғағы бұзылған егде жастағы науқас созылмалы обструктивті бронхиттің өршуімен ауруханаға түсті. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы науқастың жағдайын нашарлатуы БАРЫНША мүмкін? +конкор дигоксин верапамил будесонид сальбутамол ! Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауыратын ер адамды төмендегі асқынулардың қайсысы өлімге алып келуі БАРЫНША мүмкін? пневмония экссудативті плеврит спонтанды пневмоторакс +жедел тыныс жетіспеушілігі өкпе артерияларының ұсақ тамырларының тромбоэмболиясы ! 23 - жастағы ер адам, дене қызуының 39 С дейін көтерілуіне, аздап бөлінетін қақырықпен жөтелге, кеуде тұсындағы ауыру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Қан анализінде: лейкоциттер – 10 мың, ЭТЖ – 36 мм/сағ. Көрсетілгекн зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? спирография бронхоскопия +кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы кеуде қуысы мүшелерінің компьютерлік томографиясы плевра қуысын ультрадыбыстық зерттеу ! Көзбен көруге болатын жүктемелік зерттеулерге жатуы БАРЫНША мүмкін? ЭхоКГ вентрикулография коронароангиография эндокардиальды картирлеу +миокардтың екі өлшемді перфузиялық 201Тl сцинтиграфиясы ! Инвазивті зерттеу әдістерін тағайындау БАРЫНША тиімді: ЖИА-ның диагностикасына жүрек ақауларының диагностикасына +миокардтың реваскулиризациясына СЖЖ емдеу әдісін таңдауға гипертрофиялық кардиомиопатияның емдеу тәсілін таңдауға ! Коронароангиографияны тағайындау мынада БАРЫНША тиімді: СЖШ декомпенсациясы +ЖИА үдемелілігі жүрек ырғағының бұзылысы тұрақты стенокардияның I - II ФК тұрақты стенокардияның III—IV ФК ! Эндокардиальді және эпикардиальді картирлеу келесі көрсеткіштерді анықтау мақсатында жүргізіледі: жүректің қақпақшалық қондырғысының жағдайын жүрек-қан тамырының құрылымдық қызметін жүрек тамыр жүйесінің морфологиясын электроимпульсті терапияны жүргізу көрсеткішін +хирургиялық деструкцияны қажет ететін аймақтың орнын ! Созылмалы АВ-блокаданың дистальді түрінде қолдану БАРЫНША тиімді: +тұрақты ЭКС электроимпульсті терапия алғашында уақытша, кейіннен тұрақты ЭКС жүрекшелерді өңеш арқылы электростимуляциялау гемодинамикалық бұзылыстар үдегендегі уақытша ЭКС ! В-адреноблокаторларға көрсетілген әсердңғ барлығы тән, мынадан басқасы: аритмиялық гипотензивті антиангинальді бронхоспазмдық +фибринолитикалық ! Жоспарлы электролимпульсті терапияны сәтті жүргізу үшін БАРЫНША тиімді: +шараны жүргізер алдында антикоагулянттарды тағайындау кардиоспецификалық ферменттер деңгейін анықтау кардиоверсияға 3- күн қалғанда жүрек гликозидтерін тағайындау ЭИТ-ны жүргізгеннен кейін антикоагулянттар мен дезагреганттарды тоқтату кардиоверсияға 1- тәулік қалғанда антиаритмиялық препараттарды тоқтату ! Реанимация бөлімшесіне 55 - жастағы ер адам, екі рет естен тану ұстамасы және жүрек ырғағының сирек соғуымен түсті. ЖЖЖ - 35 рет мин. АҚ - 100/70 мм с.б.б. ЭКГ- тәуелсіз жүрекше ырғағы 100 рет мин., қарыншаның жиырылу жиілігі 30-35 рет мин., QRS комплекстері-0,16", деформацияланған. Миоглобин және тропонин Т айқын жоғарылаған. Миокард инфаркты диагнозы қойылған. Науқаста қандай асқыну дамуы, барынша мүмкін? кардиогенді шок идиовентрикулярлы ырғақ синоаурикулярлы бөгеме *+ толық атриовентрикулярлы бөгеме, МЭС ұстамаларымен ІІ дәрежелі атриовентрикулярлы бөгеме, Венкебах кезеңімен ! 50 - жастағы ер адам, кардиология бөлімшесіне ауыр жағдайда түсті. Науқас төс артындағы қарқынды ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозғылт. Жүрек үндері тұйық, айқын тахикардия, АҚ - 90/60 мм с.б.б. ЭКГ: коронарлы қан айналымның жедел бұзылысы. Ұстамалы қарынша үстілік тахикардия. Жедел жәрдем бригадасы ырғақты қалпына келтіру үшін изоптин, кордарон енгізген, ырғақ қалпына келмеген. Жүрек ырғағын шұғыл қалпына келтіру мақсатында жасау БАРЫНША тиімді: аблацияны реваскуляризацияны электрокардиостимуляцияны +электрлік кардиоверсияны жүрекшелердің өңеш арқылы электростимуляциясын ! Гидроксиметил-глутарил-КоА-редуктаза ферменті мынаның түзілу жылдамдығында басты және анықтаушы болады: *+ холестериннің хиломикрондардың фосфолипидтердің триглицеридтердің альфа липопротеиннің ! 76 - жастағы ер адамды қарағанда көптеген ксантомдар мен ксантелазмалар, құлақ сырғалығындағы диагональді қатпар, құлақ қалқанында шаштың көп өсуі, «құрт тәрізді симптом» анықталған. Көрсетілген ұсыныстардың қайсысы БАРЫНША тиімді? жалпы майды қолдануды ұлғайту клетчатканы қолдануды азайту күрделі көмірсутектерін қолдануды азайту қаныққан май қышқылдарын қабылдауды ұлғайту +жартылай қаныққан май қышқылдарын қолдануды ұлғайту ! Балтыр бұлшық еттерінің ауыруы, аяқтың жансыздануы және тоңуы мазалайтын, тексергенде гиперхолестеринемия анықталған ер адамға, келесі топтарға жататын холестерамин тағайындалған: статиндерге пробуколға никотин қышқылына +өт қышқылдарының секвестранттарына фибр қышқылының туындыларына ! Бұлшықеттердің зақымдануы (жоғары сезімталдық, бұлшықеттегі әлсіздік, ауыру сезімі, қанда креатинкиназаның жоғарылауы); өт жолдарында тас түзілу мүмкіншілігінің жоғарылауы; бауыр қызметінің нашарлауы мынаған БАРЫНША тән: статиндерге пробуколға никотин қышқылына өт қышқылдарының секвестранттарына +фибр қышқылының туындыларына ! Триглицеридтердің деңгейі мына препаратты қабылдағанда төмендеуі БАРЫНША мүмкін: торвакол пробукол эссенциале колестипол +никотин қышқылы ! Стенокардия ұстамасының айқындығы мен жиілігін бәсеңдету, систолалық АҚҚ-ын бастапқы деңгейден 10-15%-ға төмендету, ЖЖЖ-ін минутына 7-10 –ға жоғарылату және миокардтың ишемиялық көрінісінің жойылу белгілері мына препараттардың қандай тобына Барынша тән: +нитраттарға кордаронға b-адреноблокаторларға кальций антагонистеріне калий каналдарының активаторларына ! 52 - жастағы ер адам баспалдақпен 3 қабатқа көтерілгенде пайда болып, нитроглицерин қолданғанда жойылатын төс артындағы және жүрек аймағындағы қысып ауыру сезіміне шағымданады. Жүрек үндері бәсеңдеген. ЭКГ – сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия +ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК II ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК III ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК IV ЖИА. Үдемелі стенокардия ! 78 - жастағы әйелді баспалдақтың 1-ші жартысына көтерілгенде төс артындағы басып ауыру сезімі, жүрек тұсындағы қағулар, бас айналу мазалайды. Анамнезінде миокард инфарктысы болған. Объективті: өкпесінде іркілмелі ылғалды сырылдар. ЖЖЖ мин.- 106 рет. АД - 170/100 мм с.б.б. Созылмалы қан айналым жетіспеушілігі барын дәлелдейтін белгілерге жатуы барынша мүмкін: АҚ жоғарылауы бастың айналуы жүрек тұсындағы қағулар төс артындағы басып ауыру сезімі +іркілмелі ылғалды сырылдар ! 46 - жастағы ер адам, 2 апта бойы физикалық күш түскенде мазалайтын төс артындағы қысып ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГ - патология анықталмаған. Науқасты емдеу жоспарына көрсетілгендердің барлығын кіргізу барынша тиімді, мынадан басқасы: изокет конкор предуктал кардиомагнил +тромбофлюкс ! 67 - жастағы ер адам, төс артындағы басып, күйдіріп ауыру сезіміне шағымданады. ЖИА мен ауырғанына 10 жыл болған. Миокард инфарктысы болған. Төмендегі тәсілдердің қайсысы БАРЫНША тиімді? үйдегі аурухана күндізгі аурухана жоспармен ауруханаға жатқызу +шұғыл ауруханаға жатқызу емханалық жағдайда тексеру ! 64 - жастағы ер адам, тыныс алумен байланыссыз, үдемелі ұстамалы төс артындағы қысып ауыруға шағымданады. Нитроглицерин көмектеспейді. Қандай зерттеуді бірінші кезекте жүргізген барынша тиімді? +ЭКГ, тропонин Т-ны Tl201сцинтиграфияны ЭхоКГ добутаминмен ЭКГ физикалық күштемемен тәуліктік ЭКГ мониторлауды ! «Есінен танған» миокард феномені немен сипатталады? кардиомиоциттер санының азаюымен *+ сол қарыншаның жиырылуының реперфузиядан кейінгі өтпелі жергілікті бұзылысымен ірі тәждік артерияларда атеросклероздық өзгерістердің болмауымен дистальді орналасқан тәждік артериялардың айқын бұзылыстарымен сол жақ қарыншаның жиырылу қабілетінің ұзақ гипоперфузиядан кейінгі жергілікті зақымдануымен ! Қабыну реакциясы, «механикалық шаршау», «асқынған атеросклероздық табақшалар» аймағындағы түйілу және ішіне қан құйылу, қандай стенокардияға тән? ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК I ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК II ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК IV +ЖИА. Үдемелі стенокардияға ! Артериалды гипертензиямен ауыратын 68 - жастағы ер адам, изокет-спрейге тоқтамайтын кеуде артындағы басып ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ – 98 рет мин. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ: V2-V6 шықпаларында ST сегментінің депрессиясы. Миокард инфарктысына күдік туған. Зерттеу жоспарына нені анықтауды қосқан БАРЫНША тиімді? трансаминазаны +тропонин Т-ны гипергомоцистейнді С-реактивті белокты жүрекшелік натрийуртикалық пептидті ! Тәж артериясының үш тармағы зақымдалған ишемиялық жүрек ауруы бар науқасқа барынша тиімді ем: аблация стенттеу ЭКС енгізу +аортокоронарлық шунттау транслюминальды ангиопластика ! 58 - жастағы бұрын инфаркт алған ер адам, төс артының ауыруы, ентігу, түнде болатын тұншығу ұстамасымен ауруханаға түсті. Тексергенде, миокардтың ауырсынусыз ишемиясының (МАИ) ұзақтығы мен жиілігінің кезеңдері ангинозды ұстаманың ұзақтығы мен жиілігінен басымдығы анықталған. МАИ –сы қолайсыз болжам факторы есебінде төмендегілердің барлығымен қосарланады, мынадан басқасымен: жүректің ырғақ бұзылыстарымен *+ ауыру сезімталдығы табалдырығының төмендеуімен атеросклероздың көптеген қауіп факторының болуымен тәж жүйесінің көптамырлы зақымдануымен стенокардияның айтарлық жоғары функциональдық класымен ! Кардиология бөліміне естен танумен қосарласатын жүрек соғу ұстамасы, кеуде тұсындағы қысып ауыру сезіміне шағымданған 27 жастағы ер адам жеткізілді. Ұстамалар кенеттен жоғарылаған физикалық күштемеден соң дамиды. Объективті: төстің сол қыры бойында 3- қабырғааралықта күштемеде күшейетін, дөрекі, қырған сияқты систолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ – 88 рет мин. АҚ – 130/80 мм с.б.б. ЭКГ: V2-V3 ST сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. ЭхоКГ: қарыншааралық перденің гипертрофиясы, митральді қақпақша жармасының алдыңғы систолалық қозғалуы. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? диуретиктерді +В блокаторларды ААФ тежегіштерін жүрек гликозидтерін кальций антогонистерін ! 46 - жастағы ер адам, көшеде келе жатып, кенеттен эпигастрий аймағында ауыру, лоқсу сезініп, екі рет құсқан. Таңертең кеше кешке дайындалған тағамды қабылдаған. Науқасты инфекциялық ауруханаға жеткізген. Объективті: жағдайы орташа, тері жабындысы бозғылт. Жүрек үндері тұйық, сирек экстрасистолалар. ЖЖЖ - 98 рет мин. АҚ - 90/60 мм. с.б.б. Ішті сипағанда эпигастрийде аздаған ауыру сезімі байқалады. Асқазанды жуғаннан кейін ауыру төс артына ауысып, жағдайы кенеттен ауырлаған. ЭКГ: II, III, aVF әкетулерінде QS. Осы әкетулерде ST монофазды қисық түрінде. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін? сальмонеллездің жедел гастриттің +миокард инфарктысының жедел панкреатиттің тағамдық токсикалық инфекцияның ! 47 - жастағы ер адам ірі ошақты артқы диафрагмалық миокард инфарктысымен түсті. Науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, ЖЖЖ - 110 рет мин. АҚ-150/100 мм с.б.б. ЭхоКГ- да гипокинезия аймағы анықталған. Тромболитиктерді қандай мерзімде тағайындаған барынша тиімді: +алғашқы 6 сағатта алғашқы 24 сағатта екінші тәулікте тыртықтану кезеңінде жедел кезеңде ! 54 - жастағы ер адам, наркотикалық аналгетиктерге жойылмайтын төс артындағы басып ауыру, іштегі айқын қатты ауыру сезіміне шағымданып түсті. Қарағанда: тері жабындылары бозарған, жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ -110 рет мин. АҚ - 90/60 мм с.б.б. Сипағанда іштің жоғарғы бөлігінде аздап ауыру байқалады. Эпигастрий аймағында құрсақ аортасының үстінен функциональдық систолалық шуыл естіледі. Нәжіс болған, жел шығады. ЭКГ: алдыңғы-перделік аймақтың тыртықтық өзгерісі. Қанда: лейк – 22 мың,т/я – 16, ЭТЖ – 32 мм/сағ. Холестерин – 8,6 мкмоль/л, фибриноген – 6,2 г/л.. Бірнеше сағаттан кейін құрсақтың тітіркену синдромымен хирургиялық бөлімге ауыстырылды. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін? панкреонекроздың бауырасты абсцесс ішектің жедел түйілуі құрсақ аортасы аневризмінің жыртылуы +мезентериальды артерияның жедел тромбозы ! 48 - жастағы ер адам, ірі ошақты миокард инфарктысымен емделді. 2-ші тәулікте кеуде торшасындағы күшті ауыру сезімі, ентігу сезіміне аздаған қанды қақырық бөлінетін жөтел қосылуы салдарынан жағдайы шұғыл нашарлаған. ЭКГ- алдыңғы қабырғаның миокард инфарктысының жедел кезеңі. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігі үшбұрыш тәрізді қарайған. Қандай асқыну дамуы барынша мүмкін? өкпе ісінуі жедел аневризма жүрек тампонадасы Дресслер синдромы +өкпе артериясы бұтағының тромбоэмболиясы ! 68 - жастағы әйел, алдыңғы ірі ошақты миокард инфарктысымен 5 апта емделген. Аурудың созылынқы ағымы қойылған. Ауыру сезімінсіз кезеңде әйелді тағы да кеуде торшасындағы ауыру сезімі мазалап, дене қызуы көтеріліп, шырышты қақырықты жөтел, ентігу пайда болды. Сол жақ өкпесінің төменгі бөлігінде тыныс әлсіреген. Жүрек үндері тұйық, ЖЖЖ – 100 рет мин, перикард үйкелісінің шуылы. ЭКГ - миокард инфарктысының динамикасы. Қандай дәріні бірінші кезекте тағайындаған барынша тиімді? кальций антагонистерін жүрек гликозидтерін қақырық түсіретін заттар шеткі вазодилататорларды +стероидты емес қабынуға қарсы заттарды ! 52 - жастағы ер адам, трансмуралды алдыңғы-перделік миокард инфарктысымен емделді. Аурудың 3-ші күні жағдайы нашарлап, төстің сол жиегінде ІІІ-ші қабырға аралығында систолалық шуыл және оң қарыншаның үдемелі жетіспеушілік белгілері пайда болды. Дамыған асқыну диагностикасын нақтылауда қандай тексеру әдісін жүргізу БАРЫНША тиімді? ЭКГ ӨАЭС (ЧПЭ* +ЭхоКГ селективті коронароангиография кеуде қуысы торшасы ағзаларының рентгенография ! 48 - жастағы ер адам, ЖИА диагнозымен емделуде. Трансмуральды алдыңғы-жайылмалы миокард инфарктысымен ауырғанына 20 күн болған. Объективті: жүрек аймағында төс сүйегінен сол жағында IV қабырға аралығында патологиялық пульсация. Жүрек үндері тұйық, 1–ші нүктеде систолалық шуыл. ЖЖЖ - 88 рет мин. АҚ- 110/70 мм.с.б.б. ЭКГ – да: V2-V5 шықпаларда QS және SТ интервалының элевациясы. Жоғарыда дамыған асқыну диагностикасында төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы барынша ақпаратты? ЭКГ ӨАЭС (ЧПЭ* сцинтиграфия +эхокардиография кеуде торшасы ағзаларының рентгенографиясы ! 46 - жастағы ер адам, жедел жәрдем бригадасымен жалпы әлсіздікке шағымданып, ауыр жағдайда жеткізілді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды, сұрғылт цианоз, аяқ-қолдары суық. Жүрек үндері тұйықталған, бөдене ырғағы, ЖЖЖ- 110 рет мин. АҚ - 85/55 мм.с.б.б. Олигурия - 20 мл/сағ аз. ЭКГ: синустық тахикардия, QS V1-V6, осы шықпаларда ST сегменті изосызықтан жоғары монофазды қисық түрінде. Төмендегі көрсетілген жағдайлардың қайсысының болуы барынша мүмкін? гиповолемия +кардиогенді шок жедел қан кету варианттық стенокардия жедел бүйрек жетіспеушілігі ! 18 - жасар қыз бала, физикалық жүктеме кезінде ентігу мен тез шаршауға шағымданады. Анамнезінде: жиі бронх-өкпелек инфекциялар. Қарап тексергенде: тері жабындысының бозаруы, жүрек ұшы түрткісінің күшеюі, эпицентрі сол жақтағы төс шетінде төртінші қабырға аралығында орналасқан дөрекі пансистолалық шуыл, өкпе артериясы үстінде екінші үннің акценті. ЭхоКГ–сол жақ қарыншадан оң жақ қарыншаға шунт анықталады. Ақаудың негізгі асқынуларына барлығы жатады, мынадан басқасы: +аортаның стенозы инфекциялық эндокардит өкпе артериясының тромбоэмболиясы солжақ қарыншаның жетімсіздігі үлкен қанайналымдағы эмболиялар ! Басының ауыруы, аяғының жансыздануы, жылдам шаршау сезіміне шағымданатын ер адамда, білезік артериясында кернеулі жылдам, ал сан артериясында әлсіз пульс; АҚ қолында жоғары, аяғында төмен; Боткин-Эрба нүктесінде систолалық шуыл; қабырғалары өрнектелгені анықталған. Төмендегі шараны жүргізу БАРЫНША тиімді: ақауды тігу өзекшені таңу баллондық вальвулопластика жасау «жүрек-өкпе» кешенінің трансплантациясын жасау +қысылған аортаны айналдырып анастамоз салу ! 19 - жасар қыз бала, аздаған физикалық жүктеме кезіндегі кейде тұншығуға ұқсайтын ентігуге; оң қабырға астындағы ауырлық сезім мен ісінуге шағымданады. Қарағанда: айқын цианоз, саусақтары «барабан таяқшаларына» ұқсас. Жүрек үстінен дөрекі шуыл естіледі. ЭхоКГ- қарынша аралық перденің ақауы және оң қарыншаның шығар бөлімінің тарылуы. Рентгендік зерттеуде: жүрек көлеңкесі өкпе бағанасы аймағында «ағаш кебіске» ұқсайды. Төмендегілердің барлығы осы ақаудың негізгі асқынулары мен адам өліміне себеп болады, мынадан басқасы: ми веналарының тромбозы инфекциялық эндокардит +сол қарыншалық жетімсіздік оң қарыншалық жетімсіздік цианоздық ұстама кезіндегі артериалдық гипоксемия ! Жүрекшеаралық перденің ақауына тән негізгі диагностикалық белгі: сол қарыншаның гипертрофиясы төстің сол жағындағы ІІ қабырға/аралықтағы (қ/* диастолалық шуыл төстің сол жағындағы ІІ қ/а діріл және үзіліссіз шуыл төстің оң жағындағы ІІ қ/а қарқынды систолалық шуыл +төстің сол жағындағы ІІІ қ/а үрлеген систолалық шуыл ! Жүрекше аралық перденің толық бітіспеуі, өкпе артериясының тарылуы, жалпы аорта және оң қарыншаның гипертрофиясы қандай патологоанатомиялық субстратты құрайды? *+ Фалло тетрадасын Эбштейн аномалиясын Лютембаш синдромын Эйзенменгер синдромын артериальдық өзекшенің бітіспеуін ! Ентігу, тұншығу ұстамасы, физикалық күштемеге төзімділіктің төмендігі, инфантилизм, физикалық дамудың кешігуі, жүректегі систолалық шуылы мынаған барынша тән? өкпе эмфиземасына бронхиальды астмаға +жүректің іштен туа пайда болған ақауларына жүректің жүре пайда болған ақауларына бронх-өкпе жүйесінің іштен туа пайда болған аномалияларына ! 19 - жастағы ер бала ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдындағы “шіркей” тәрізді көрініске, аяғының ұюына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: білектегі пульс кернеулі және жылдам, сан артерияларында әлсіз, кернеуі төмен. АҚ қолында 170/90 мм с.б.б., аяғында 100/70 мм с.б.б. Жүрек аускультациясында: Боткин-Эрба нүктесіндегі, жүрек ұшындағы әлсіз систолалық шуыл омыртқа айналасындағы аймаққа беріледі. Рентгенологияда: қабырғаның өрнектелуі. Осы адамда қандай ақау болуы БАРЫНША мүмкін? Фалло үштігі *+ аорта коарктациясы аорта сағасының тарылуы митралді қақпақшаның пролапсы солжақ атриовентрикулалық саңылаудың тарылуы ! 16 - жастағы қыз бала, аздаған физикалық күштемеде пайда болатын ентігуге, жүрек соғуына, талмаға бейімділікке шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, цианозды, мойын веналары ұлғайған, тырнақтары «сағат әйнегі» сипатты, балтыры ісіңкі, эпигастрийде пульсация. Аускультацияда төстің сол жақ қырындағы II-III қабырға аралығында естілетін систолалық шуыл сол жақ бұғана үстіне беріледі және тұйық диастолалық Грехем-Стилл шуылы естіледі. ЭхоКГ: эхосигнал қарынша аралық пердеде үзілісті, сол жерде турбулентті систолалық ағын естіледі; оң қарынша ұлғайған, өкпе артериясы қақпақшаларының салыстырмалы жеткіліксіздігі. Бұл патологияда қандай ем БАРЫНША тиімді? *+ақауды тігу өзекшені таңу баллондық вальвулопластика «жүрек-өкпе» кешенінің трансплантациясы қысылған аортаға айналмалы анастамоз салу ! Күшті, жайылған, төмен және солға ығысқан жүрек ұшының соққысы, жүрек ұшында қолтық астына берілетін голосистолалық шуыл, I үн жүрек ұшында әлсіреген; жүректің митральді конфигурациясы, мынаған БАрынша тән: аорта сағасының стенозы аорта қақпақшаларының жеткіліксіздігі +митральді қақапақшаның жеткіліксіздігі үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі сол жақ атриовентрикулалық саңылаудың стенозы ! Жүректің қандай ақауына, жоғары жиіліктегі, үрлеген, көбінесе төстің сол жақ қырында, әсіресе науқас алдына қарай сәл еңкейіп отырғанда естілетін диастолалық шуыл Барынша тән? қолқа саңылауының тарылуына +қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігіне митральді қақпақшаның жеткіліксіздігіне сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың тарылуына оң жақ атриовентрикулярлы саңылаудың тарылуына ! 34 - жастағы ер адам, басының ауыруы, айналуы, қысқа уақытқа созылатын есінен тану ұстамасына шағымданады. Об-ті: жүрек негізінде, төстің оң жақ шетінде, систола ортасында айқын дыбысты, қатаң систолалық шуыл естіледі. Шуыл мойын тамырларына беріледі. Вальсальва сынамасы кезінде шуыл азайып, дем алған кезде өзгеріссіз қалады. ЭКГ-сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенде: жүрек конфигурациясы "жүзген үйрек" тәрізді. Төмендегі емдеу шараларының қайсысын тағайындаған барынша тиімді? медикаменттік емді митральды комиссуротомияны үш жармалы қақпақшаның пластикасын +аорталық қақпақшаны протездеуді митральды қақпақшаны протездеуді ! 40 - жастағы әйел, бас ауыруы, бас айналуы, естен тануға шағымданып түсті. Жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Жүрек шекаралары солға ұлғайған, төстің сол жақ қырында және оң жақтағы ІІ қ/а жоғары тембрлі, протодиастолалық бәсеңдеген шуыл естіледі және осы жерде II үн әлсіреген. Қан тамырларында Траубенің қос үні және Дюрозьенің қос шуылы, Квинке және білек артериясының пульстері жоғары әрі тез мин. 100 рет, АҚ - 160/60 мм.с.б.б. Қандай тәсілмен емдеу БАРЫНША тиімді? кардиологтың бақылауы медикаменттік ем оперативті вальвулотомия митральді қақпақшаны протездеу +аорталық қақпақшаны протездеу ! 21 - жастағы ер адам, жүрегінің жиі соғуына, ырғақ бұзылысына, бас айналуға шағымданады. Объективті: жүрек үндері айқын, жүрек ұшында тұрғанда күшейіп, аяқты көтеріп жатқанда әлсірейтін систолалық сартыл (щелчок) және систолалық шуыл естіледі. ЭхоКГ: қосжармалы қақапақшаның алдыңғы жармасының иілмесі. Бұл тәрізді аускультациялық өзгеріс, мынаған БАРЫНША тән: +митральді қақапақшаның пролапсы сопақ саңылаудың бітіспеуі митральді қақпақшаның жетіспеушілігі сол жақ атриовентрикулярлы саңлаудың стенозы митральді қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі ! 30 - жастағы созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын әйелде: ортопноэ, акроцианоз; төменгі бүйір аймақтағы дыбыссыз ылғалды сырылдар; жүрек ұшында қолтық астына берілетін - дөрекі пансистолалық шуыл, тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтың ісінуі анықталған. Қандай топтың дәрілерін бірінші кезекте тағайындаған барынша тиімді? +диуретиктерді кортикостероидтарды β-адреноблокаторларды кальций антагонистерін антиаритмиялық препараттарды ! Қарыншалардың дилатациясымен асқынған жүрек жетіспеушілігі, жыбыр аритмиялы, шоқырақ ырғақты және іркілмелі сырыл бар жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын науқастың емдеу жоспарына, қандай дәріні қосқан барынша тиімді? диуретиктерді кортикостероидтарды β-адреноблокаторларды кальций антагонистерін +жүрек гликозидтерін ! Бас ауыруы және эпилепсия формалы синдроммен сипатталатын артериалды қысымның ұстамалы жоғарылауы қандай гипертензияға барынша тән? бүйректік эндокринді +нейрогенді реноваскулярлы гемодинамикалық ! 45 - жастан жоғары адамдарда тершеңдік және құюлу сезімімен қосарласатын артериалды қысымның ұстамалы жоғарылауы қандай гипертензияға БАРЫНША тән? бүйректікке *+ эндокриндіге нейрогендіге реноваскулярлыға гемодинамикалыққа ! 58 - жастағы әйел артериальды гипертензия, қантты диабет, семіздікпен ауырады. Емдеу жоспарына қандай емді қосу БАРЫНША тиімді? тенорик +физиотенз амлодипин гипотиазид фуросемид ! 78 - жастағы ер адам артериалды гипертензиямен ауырады. Урологта қуық асты безінің аденомасымен есепте тұрады. Емдеу жоспарына АҚ төмендетіп, зәр шығару жолдарының тарылуын азайтуға төмендегілердің қайсысын қосқан БАРЫНША тиімді? урегитті эсмололды *+ кардураны нолипрелді верапамилді ! 75 - жастағы ер адам кенеттен басының ауырғанын сезіп, есінен танып қалды. 25 -жылдан бері артериальды гипертензиямен ауырады. Объективті: аздап тежелген, сөйлеуі қиындаған. Ромберг қалпында тұрақсыз, сол жақ мұрын-ерін сызығы тегістелген. Жүрек үндері бәсеңдеген. АҚҚ - 220/130 мм с.б.б., ЖЖЖ- 84 рет мин. Жалпы зәр анализі: белок - 0,033 г/л, эритроциттер - 0-1, лейкоциттер - 4-5 к/а. ЭКГ: синустық ырғақ, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. ST сегменті V5-V6 шықпаларда 0,5 мм төмендеген. Бас миының магнитті-резонансты томографиясында – жас ерекшеліктеріне сәйкес өзгерістер. Бұл жағдай гипертониялық криздің қандай түрі болуы барынша мүмкін? күрделі милық +милық-ишемиялық гипертониялық - кардиальды жайылған гипертониялық церебральды ангиопатиялық гипертензивті ! 37 - жастағы әйел, басының ауыруы, айналуы, жүрек тұсындағы шаншып ауыру, бұлшық еттердің ауыруы, әлсіздік, кейде тырысулар, шөлдеу сезімі мен диурездің көбеюіне шағымданады. Анамнезінде соңғы 5 - жылда АҚҚ максимальды 230/130 мм. с.б.б. дейін көтерілген. 1 - жыл бұрын өтпелі парез дамыған. Объективті: АҚҚ - 190/100 мм с.б.б., ЖЖЖ - 70 рет мин. ЭКГ: ST - сегменті V2-V6 шықпаларда қиғаш өрлеп жоғарылаған және осы шықпаларда Т- тісшесі теріс. Қанда: калий деңгейі - 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасы: менш.салм. 1006-1015. Төмендегі емдеу әдістерінің қайсысы жағдайды жақсартуы барынша мүмкін? ААФ ингибиторлары b-адреноблокаторлары +оперативті ем I1 имидазолиндік рецепторлардың агонистері ұзақ әсерлі дигидропиридинді кальций антагонистері ! 34 - жастағы ер адам, қорқыныш сезімі, діріл, зәр шығаруға қажеттілік сезімі, дене қызуының 38º С дейін көтерілуі мен қосарласатын АҚҚ-ның кенеттен 270/130 - 240/110 мм с.б.б. дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: тері жабындылары қызарған, жүрек үндері күшейген, тахикардия. ЖЖЖ -120 рет мин. АҚҚ - 240/120 мм с.б.б. Жалпы қан анализі: лейкоциттер - 8,6 мың, эозинофил - 8%, глюкоза - 7,2 ммоль/л. Адреналиннің зәрмен тәуліктік экскрециясы - 48 н/моль, норадреналин - 160 н/моль. Төмендегі дәрілердің қайсысын бірінші кезекте тағайындаған барынша тиімді? изокетті к/т обзиданды к/т дроперидолды к/т +фентоламинді к/т эналаприлатты к/т ! 53 - жастағы әйел, жүрек тұсының қысып ауыруы, ентігу, жүрек соғуы, шаршау және бас ауыруына шағымданады. Ауыру эмоциялық жүктемеден кейін күшейеді, тыныштықта басылмайды, нитроглицерин қабылдау көмектеспейді. Жатыр миомасымен операция жасатқан. Объективті: беті қызарған, ашушаң, эмоциональды лабильді, ТЖ - 20 рет мин., ЖЖЖ –100 рет мин., АҚ - 155/75 мм с.б.б. ЭКГ: тахикардия, V1-V4 әкетулерінде Т-тісшесі теріс. Гормондарды тексергенде эстрогендер деңгейінің төмендегені анықталған. Төмендегі диагноздардың қайсысы барынша мүмкін: артериальды гипертензиясы Q тісшесіз миокард инфарктісі нейроциркуляторлық дистониясы бірінші рет пайда болған стенокардия *+ эндокринді генезді кардиомиопатия ! Қандай метаболикалық кардиопатияға негізгі зат алмасудың төмендеуі, терінің құрғауы, брадикардия, ТТГ жоғарлауы Барынша тән? алкогольдік анемиялық +гипотиреоидтық гипертиреоидтық климактериялық ! 26 - жастағы ер адам, тұмаумен ауырғаннан кейін екі аптадан соң ентігу, жүрек аймағындағы ауыру сезімі мен дене қызуының жоғарлағанын байқаған. Қарап тексергенде: ортопноэ, балтырлары ісінген. Өкпесінде іркілмелі, ылғалды сырылдар, ТЖ - 32 рет мин. Кардиомегалия. Жүрек үндері бәсең, жүрек ұшында III тон, систолалық шуыл естіледі, жыпылықтаушы аритмия. ЖЖЖ - 110 рет мин. АҚ - 100/60 мм.с.б.б. Бауыры 3 см ұлғайған. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлаған, кардиоспецификалық ферменттер ұлғайған. ЭКГ- АВ-блокадасының І дәрежесі, жиі қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ- сол жақ қарынша қуысының ұлғаюы, айдау фракциясы - 40%. Сіздің диагнозыңыз? жалқық (выпотной) перикардит инфекциалық эндокардит жүйелі қызыл жегі +ревматизмдік емес миокардит ревматизмдік жүрек ақауы ! Үш апта бұрын вирусты инфекциямен ауырған 28 - жастағы ер адам, жүрек аймағының сыздап ауыруына, ентігуге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. Қарап тексергенде: тұйықталған жүрек үндері, тахикардия, экстрасистолия анықталған. Қанда лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, кардиоспецификалық ферменттер аздап жоғарылаған. ЭхоКГ- миокардтың жиырылу қызметі аздап төмендеген. Осы ауруды емдеу жоспарына қандай емді қосу БАРЫНША тиімді: метаболиктерді антибиотиктерді антиоксиданттарды антикоагулянттарды +стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды ! 38 - жастағы ер адам, кардиолог – дәрігерде гипертрофиялық кардиомиопатиямен (сол жақ қарыншаның шығу жолының обструкциясымен) есепте тұрады. Соңғы кездерде физикалық күш түскенде стенокардияға тән ауыру сезімі мазалап, ентігіп, басы айналып, жүрегі қағады. Объективті: акроцианоз. Өкпеде әлсіз тыныс, ТЖ мин.- 21 рет. Жүрек үндері тұйық, ырғағы дұрыс, төстің сол жақ қыры бойында систолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ - 110 рет мин. Қандай дәрілер шығу жолы обструкциясының дәрежесін ұлғайтып, науқастың жағдайының нашарлауына ықпал жасауы барынша мүмкін? эгилок конкор эсмолол анаприлин +строфантин ! 42 - жастағы ер адам, бір жыл бұрын ентігу және оң жақ қабырға астындағы ауыру сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімінде – ұсақ көпіршікті дыбыссыз естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үні бәсең. ЖЖЖ – 90 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ- жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: сол жақ жүрекше – 4,4. Сол жақ қарыншаның СДӨ - 8,2. Оң жақ қарыншаның СДӨ – 3,2. Айдау фракциясы - 21%. Жайылған гипокинезия. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін? ревматизмдік емес миокардит алкогольдік кардиомиопатия ишемиялық кардиомиопатия *рестриктивті кардиомиопатия +дилатациялық кардиомиопатия ! Жүрек өткізгіштігі мен ырғағының бұзылуы, кенеттен пайда болған тромбоэмболия, іркілмелі жүрек жетіспеушілікті кардиомегалия, мынаған БАРЫНША тән: ревматизмдік емес кардиомиопатияға +дилатациялық кардиомиопатияға гипертиреоидтық кардиомиопатияға климактериялық кардиомиопатияға гипертрофиялық кардиомиопатияға ! 40 - жастағы ер адамды ентігу, тұншығу ұстамалары, ісінулер мазалайды. 0б-ті: өкпесінде дыбыссыз ылғалды сырылдар; жүрек шекаралары кеңейген, үндері тұйық, жүрек ұшында систолалық шуыл; жыбыр аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ: солжақ қарыншаның соңғы-диастолалық өлшемі - 8,2, айдау фракциясы - 21%. Емдеу жоспарына көрсетілгендердің қайысын қосқан БАРЫНША тиімді? метаболиктерді антиоксиданттарды кортикостероидтарды анаболикалық гормондарды +шеткілік вазодилататорларды ! Айдау фракциясы мен миокардтың жиырылу қабілетінің айқын жоғарылауы қайсыған барынша тән: алкогольдік кардиомиопатияға ревматикалық емес миокардитке созылмалы өкпетекті жүрекке дилатациялық кардиомиопатияға +гипертрофиялық кардиомиопатияға ! 19 - жастағы ер адамды реанимациялық бөлімге клиникалық өлім жағдайында алып келді. Жаттығу кезінде кенеттен есінен танып, жүрегі тоқтап қалған. Толық көлемде жүргізілген реанимациялық шаралар нәтижесіз болған. Аутопсияда қарынша аралық перденің жоғарғы үштен бір бөлігі мен солжақ қарыншаның бос қабырғалығының шығар жолының айқын гипертрофиялық обструкциясы. Өлімге соқтырған себеп төмендегілердің қайсысы болуы барынша мүмкін? жүрекшелердің дірілі +қарыншалардың дірілі қарынша үстілік тахикардия атриовентрикулярлық бөгеме синус түйінінің әлсіздік синдромы ! 45 - жастағы ер адам қалтырау, фебрильді қызба, жөтел, қан түкіру, буындары мен бел аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Анамнезінде шиқан жиі мазалайды. Қарап тексергенде: тері жабындыларының түсі «сүт қосқан кофе» тәрізді, аяғында – таңбалы бөртпелер, саусақтары «дабыл таяқшасы» және «сағат әйнегі» тәрізді. Тексерген кезде: эритроциттер - 2,9 х 1012/л, Нв – 92 г/л, лейкоциттер – 22 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ, диспротеинемия, протеинурия. Рентгенограммада – оң жақ өкпесінде «сына тәрізді» көлеңке. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдістерін тағайындау барынша тиімді? бронхоскопияны сцинтиграфияны *+ эхокардиографияны буындардың рентгенографиясын өкпенің компьютерлік томографиясын ! 48 - жастағы ер адам, ауруханаға инфекциялық эндокардитпен түсті. 2 апта бойына фебрильді қызба, аорта қақпақшасының жедел жетіспеуі фонында жедел жүрек жетімсіздігі күшейіп, қақпақшалардағы вегетацияың өлшемі 10 мм-ге дейін ұлғайып, майда өкпе артерияларының тромбоэмболиясының белгілері пайда болған. Барынша тиімді емдеу тәсілін анықтаңыз: антибиотиктерді алмастыру иммуномодуляторларды қосу антибиотиктердің мөлшерін ұлғайту қанды лазер сәулесімен емдеуді тағайындау *+ оперативті шаралар жүргізу ! Фебрильді қызба, «Ослер» түйіндері, «Рот» дақтары, екі және одан да көп сынамада тұрақты бактеремия, жылжымалы вегетациялар қайсыған БАРЫНША тән: абсцеске пневмонияға перикардитке +инфекциялық эндокардитке ревматикалық емес миокардитке ! Берілген бес белгінің төртеуі қандай ауруға тән: 1. Лукин дақтары. 2. Ослер түйіндері. 3. Үйкеліс шуы. 4. Тырнақ астындағы сызықты геморрагиялар. 5. Румпель-Лееде-Кончалов сынамасының оң болуы . перикардитке ревматоидты артритке ревматикалық қызбаға *+ инфекциялык эндокардитке иммунды тромбоцитопениялық пурпураға ! Перикардиттегі жақын орналасқан ағзалардың басылу белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан басқасы : қарлықан дауыс «үрген тәрізді жөтел» дисфагия қыжыл +ентігу ! Рентгенологиялық зерттеуде анықталатын: жүрек көлеңкесінің ұлғаюы, жүрек пішінінің тегістелуі, жүрек «белінің» жоғалуы, әлсіреген пулсация қандай ауруда болуы барынша мүмкін? плевритте пневмонияда *+ перикардитте аорта аневризмасының сылынуында өкпе артериясының тромбоэмболиясында ! Берілген бес белгінің ішінде төртеуі қандай ауруға жатуы барынша мүмкін екенін көрсетіңіз: 1. Ауыру сезімі. 2. Үйкеліс шуы. 3. Парадоксальді пульс. 4. Қарынша аралық перденің гипертрофиясы. 5. Стандартты шықпаларда ST- сегментінің элевациясы: плевритке +перикардитке миокард инфарктысына өкпе артериясының тромбоэмболиясына гипертрофиялық кардиомиопатиясына ! 47 - жастағы әйел, екі күн бұрын суықтағаннан кейін пайда болған, жүрек тұсындағы тыныс алумен байланысты ұзақ уақытқа созылған, шаншып ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, аздаған тахикардия, сол қырына жатқанда тұтас систола мен диастоланы алатын, денесін алдыға еңкейткенде күшейетін «аяқ астындағы қардың сықыры» тәрізді шуылдар естіледі. АҚҚ-110/70 мм с.б.б., ЖҚА: лейкоциттер - 10,5 мың., ЭТЖ - 18 мм/сағ. ЭКГ- I, II, III, V3-V6 шықпаларында ST сегментінің күмбез тәрізді жоғарылауы. Жоғарыдағы жағдайда қандай дәріні қолдануға барынша болмайды? аевитті кетоналды мовалисті *+ гепаринді милдронатты ! 28 жастағы экссудативті перикардитпен ауыратын ер адамда кенеттен айқын ентігу дамып, мойын веналары білеуленіп, суық тер басып, беті және мойыны ісініп, көгеріп, пульсі «жіп тәрізденіп», коллапс дамыды. Төмендегі көрсетілген шаралардың қайсысын бірінші кезекте жасаған барынша тиімді? тұзсыз емдәмді *+ перикардтың пункциясын диуретиктерді енгізуді глюкокортикоидтарды енгізуді сұйықтықты тәулігіне 600 мл дейін шектеуді ! Өкпе гипертензиясымен ауыратын науқасты физикальды қарағанда төменде келтірілгендер барынша жиі байқалады, мынадан басқаСЫ: акроцианоз *+ Кумбс шуылы өкпе артериясының үстіндегі II тонның акценті үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігіндегі пансистолалық шуыл саусақтары «дабыл таяқшалары» және тырнақтары «сағат шынысы» тәрізді ! Өкпе гипертензиясында тағайындау барынша тиімді: гепаринді *+ варфаринді надопаринді эноксапаринді неодикумаринді ! Біріншілік өкпе гипертензиясында физикалық күштемеге толеранттылықты анықтауға БАРЫНША жиі қолданады: тредмил-сынамасын велоэргометрияны вазореактивтілікке сынаманы күштемелік эхокардиографияны *+ газалмасуды бағалаумен жасалатын 6 минуттық жүру сынамасын ! Біріншілік өкпе гипертензиясымен ауыратын 18 жастағы науқасты қарап тексергенде мойындырық веналарының пульсациясы және білеуленуі, оң мәнді "веналық пульс", бауырдың систолалық пульсациясы мен ұлғаюы, гепато-югулярлық рефлюкс анықталған. Аускультативті: төстің семсер тәрізді өсіндісінің негізінде демді ішке алғанда күшейетін және жүрек ұшына берілетін систолалық шуыл және әлсіреген I үн естіледі. Жүрек ұшына шуылдың берілуі мынаған байланысты болуы барынша мүмкін? қанның регургитациясымен қан ағынының жылдамдауымен өкпеде қысымның жоғарлауымен сол жақ қарыншаның ұлғаюымен +оң жақ қарыншаның күрт ұлғаюымен ! 65 жастағы ер адам, трансмуральды миокард инфарктысы диагнозымен, кардиогенді шок жағдайында жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Бұл жағдайға төмендегінің әкелуі БАРЫНША мүмкін: біріншілік инфарктының шығару фракция мағанасы 50% жоғары болуының артқы қабырғада орналасқан МИ тыртық өзгерістердің болмауы +миокард салмағының 40% жоғары зақымдануы ! 38 жастағы ер адамды 1,5 жыл бойына айқын ентігу, тұншығудың ұстамалары, аяқтарының ісінуі, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалайды. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Өкпесінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Жүрек үндері тұйықталған, 1 - нүктеде систолалық шуыл, ЖЖЖ - 120 рет мин., бауыр З см төмен. Балтыры ісінген. ЭхоКГ: қос қарынша қуысы ұлғайған. Миокардтың жиырылу қабілеті айқын төмендеген. Шығару фракциясы - 21%. Митралды қақпақшаның салыстырмалы жеткіліксіздігі. Дилатациялық кардиомиопатия диагнозы қойылған. Қанайналым жетіспеушілігінің қандай сатысы болуы барынша мүмкін? ҚАЖ жоқ ҚАЖ I 1 ФК ҚАЖ IIА 2 ФК +ҚАЖ IIБ 3 ФК ҚАЖ III 4 ФК ! 78 жастағы әйел, төс артындағы басып ауыру, баспалдақтың 1 жартысына көтерілгендегі ентігу мен жүрек тұсындағы аритмияға шағымданады. Миокард инфарктысы болған. Объективті: өкпесінде іркілмелі сырылдар, ЖЖЖ-106 рет мин. АҚ - 170/100 мм с.б.б. Тропонин Т – теріс. Холестерин - 6,2 ммоль/л. ЭКГ: солжақ қарыншаның алдыңғы, перде аралық, ұшы және бүйір қабырғасының тыртықты өзгерісі. ЭхоКГ: шығару фракциясы - 49,6%. Сол жақ қарыншаның алдыңғы, пердеаралық, ұшы және бүйір қабырғасында гипокинезия зонасы анықталған. Созылмалы қан айналым жетіспеушілігін дәлелдейтін белгілерге жатуы барынша мүмкін: жүрек тұсындағы ырғақ бұзылысы *+ іркілмелі ылғалды сырылдар төс артындағы басып ауыру ЭКГ –де тыртықтық өзгеріс ЭхоКГ-да гипокинезия аймағы ! 67 жастағы ер адам, ауыр ентігу ұстамасына, кейде түнде болатын тұншығуға, горизонтальді жағдайдағы құрғақ өнімсіз жөтелге шағымданады. Анамнезінде бірнеше миокард инфарктісі. Тексергенде: өкпе артериясының үстінде II үннің акценті, өкпесінде дыбыссыз ылғалды сырылдар, гепатомегалия, асцит, аяқтарында айқын ісіну. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңғы – бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. ЭхоКГ: шығару фракциясы - 36%. Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасы, пердеаралық, жүрек ұшы және бүйір қабырғасының гипокинезисы. Қандай дәріні бірінші кезекте тағайындау қажет? эгилокты *+ лазиксті вазилипті моноприлді дилтиаземді ! 73 жастағы ер адам, реанимация бөліміне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы қатты басып ауыру сезімі ауруханаға дейінгі кезеңде жойылды. Объективті: тері жамылғылары сұрғылт, суық жабысқақ термен жабылған. Өкпеде- іркілісті сырылдар. Жүрек үндері тұйық, айқын тахикардия, АҚ - 30/0 мм с.б.б. ЭКГ: V2-V6 шықпаларында ST сегментінің депрессиясы. Жедел жүрек жетіспеушілігінің белгілерін жою үшін мынаны БІРІНШІ кезекте енгізу барынша тиімді: лазиксті изокетті *+ допаминді промедолды тромбофлюксті ! Аневризма, стеноздар, қолқа және оның тармақтарының окклюзиясын нақтылы анықтауға тағайындаған БАРЫНША мәліметті: рентгенографияны эхокардиографияны коронароангиографияны *+ магнитті-резонансты томографияны ЭКГ Холтер бойынша тәуліктік мониторлауны ! RS-T сегментінің тұрақты жоғарылауынсыз жүретін жедел коронарлық синдромы бар науқаста кардиомиоцттер некрозына сезімтал және арнайы маркер болуы Барынша мүмкін: КФК МВ-фракциясы *+ тропониндер АсАТ АлАТ ЛДГ1 !Күнделікті клиникалық практикада тұрақсыз стенокардиясы бар науқастарды антитромбинді препараттармен емдегенде бақылаушы сынама қызметін атқаруы БАРЫНША мүмкін: III антитромбиннің фибриногеннің концентрациясының тромбоциттер адгезиясы мен агрегациясының еріген фибрин-мономерлік кешендердің +белсендірілген жартылай тромбопластиндік уақыттың ! Жыпылықтаушы аритмиямен асқынған дилатациялық кардиомиопатиямен ауыратын науқастарды варфаринмен емдегенде бақылау жүргізілуі міндетті: белсендірілген жартылай тромбопластиндік уақыт +халықаралық қалыптастырылған қатынасты қанның ұю уақытын қанағу ұзақтығын III антитромбинді ! WPW синдромы бар науқаста атриовентрикулярлық өткізілудің қосымша (ақаулық) өткізілу жолдарының нақты орнын анықтау үшін тағайындау БАРЫНША мәліметті: эхокардиографияны коронароангиографияны электрокардиограмманы ЭКГ Холтер бойынша ұзақ мониторлау *+ эндокардиальды және эпикардиальды картирлеу ! Жүректің органикалық дерті болған жағдайдағы жүрекшелердің жиі ұстамалы фибрилляциясы бар науқастарға тағайындау БАРЫНША мақсатты: конкорды изоптинді дигоксинді дилтиаземді *+ амиодаронды ! Суправентрикулярлы тахикардия мен ауыр синкопальді ұстамасы бар науқаста Холтерлі мониторлағанда «тахикардия-брадикардия» синдромы, ұзақ синусты паузалы өтпелі синоатриальды блокада, қарынша үстілік ұстма анықталды. Аллапинмен емдеу әсер бермеді. Көрсетілген емдеу әдістерінің қайсысы, БАРЫНША тиімді? электрлік кардиоверсия аритмогенді аймақ абляциясы *+ кардиостимулятор имплантациясы аритмогенді аймақтың криодеструкциясы уақтша эндокардиальды электростимуляция ! Инфарктан кейінгі аневризмасы бар 42 жастағы ер адамда кенет тахикардия ұстамасы дамыды. ЭКГ-да: ЖЖЖ – 160 мин рет, QRS – 15", пішіні өзгерген, RS-T сегменті мен Т тісшесі дискордантты орналасқан. Аритмияны жоюдың бірінші сатысында әсері ең қауіпсіз, улылығы төмен, миокард жиырылу қызметін бұзбайтын және АҚҚ айтарлықтай төмендетпейтін болуы, БАРЫНША мүмкін: бретилия тозилаттың новокаинамидтің +лидокаиннің изоптиннің аймалиннің ! Атеросклерозға тектік бейімділікті, қолқа қабырғасы қалыңдаған және қолқа қақпақшалары склерозды зақымдалған; жалпы холестерин деңгейі 7,3 ммоль/л болатын 59 жастағы ер адамға БАРЫНША тиімді емдеу тәсілін таңдаңыз: өмір салтын өзгерту, 3 ай бойы дәрі - дәрмексіз ем өмір салтын өзгерту, 6 ай бойы дәрі - дәрмексіз ем дәрі - дәрмекті терапия, санаторлы – курорттық ем өмір салтын өзгерту, санаторлы – курорттық ем *+ өмір салтын өзгерту, дәрі - дәрмекті терапия ! Ірі ошақты миокард инфарктымен ауырған, жалпы холестерин 8,6 ммоль/л, тығыздығы жоғары липопротеидтер 0,5 ммоль\л, ЭХОКГ-да: қолқа қабырғасының қалыңдаған және қолқа қақпақшалары склероздық зақымдалған, атеросклерозға тектік бейімдлігі бар 68 жастағы пациентке БАРЫНША тиімді антиатеросклероздық терапияны таңдаңыз: никотин қышқылы холестирамин бензофибрат пробукол +крестор ! Екі рет өтпелі ишемия болған 50 - жастағы ер адамның ұйқы артериясында симптомсыз шуыл естіледі. Брахиоцефальды қан-тамырларды дуплексті сканирлегенде ұйқы артериясының бифуркациясының сол жағында стеноз (99%) анықталды. Науқасты әрі қарай жүргізудің БАРЫНША дұрыс жолын таңдаңыз: эхоэнцефалография жүргізу консервативті терапии *+ каротидті эндартерэктомияға жолдау бас миының қан-тамырлар реовазографиясын тағайындау бас миының компьютерлік томографиясына жолдау ! 45 жастағы ер адамды 250-300 м жүргенде пайда болатын төс артындағы ауыру сезімі мазалайды, ауыру изокет – спреймен, кейде спонтанды түрде тыныштық жағдайда басылады. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? күштемелі стенокардия ФК I күштемелі стенокардия ФК II күштемелі стенокардия ФК III күштемелі стенокардия ФК IV *+ алғаш пайда болған стенокардия ! ЖИА мен ауыратын науқастарда нитроглицериннің оң әсері мынаның нәтижесі болуы БАРЫНША мүмкін: артериальдық қанның жүрекке келуінің төмендеуі артериальді қан жүрекке келуінің жоғарылауы ақырғы диастолалық қысымның жоғарылау *+ жүрекке веноздық қайтымның төмендеуі жүрекке венозды қайтымның жоғарылауы ! 55 жастағы әйел бірнеше жылдан бері аяқ тамырларының варикозды кеңеюімен ауырады. Физикалық күштемемен айқын байланысы жоқ, нитраттармен басылатын, төс артындағы күйдірген, ауыру сезіміне шағымданады. Кезеңді түрде артериальды қан қысымы 160/90 мм с.б.б.жоғарылайды. ЭКГ-да арнайы өзгеріс жоқ. Диагнозды нақтылау үшін БАРЫНША тиімді әдіс: тредмил – сынамасы велоэргометрия калиймен дәрілік сынама обзиданмен дәрілік сынама +Холтер әдісімен ЭКГ ны тәуліктік мониторлау ! 46 - жастағы ер адам жедел коронарлық синдром диагнозымен аруханаға түскен. Төс артындағы күйдірген, тағамнан қабылдаған және физикалық күш түскеннен кейін, денесін төмен еңкейткенде пайда болатын ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГ-да: V1-V3 шықпаларында Т тісшесі теріс. Тәуліктік өңешішілік рН – метрияда өңеш рН-ы 3,5. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? эзофагиттің Q тісшесіз инфаркттың тұрақсыз стенокардияның өңештің диффузды тарылуының +гастроэзофагеальды рефлюксті аурудың ! 67 - жастағы әйел соңғы аптада күшейген төс артындағы ауыру сезіміне шағымданады, нитроглицерин әсері төмендеген. ЭКГ-да: ST сегменті 1,5 мм жоғарылаған. Бірінші кезекте қандай зерттеу әдістерін қолданған барынша тиімді? жалпы қан анализін гемостазды зерттеуді +тропонин деңгейін анықтауды трансаминаза деңгейін анықтауды қанның жеделфазалы көрсеткіштерге анализін ! Егер миокард инфарктысы кезінде ЭКГ-ны талдауда айтарлықтай қиындық болса, яғни Гис шоғырының бөгемелері, жүрек ырғағының пароксизмальді өзгерістері немесе миокард инфарктысын өткерген белгілер болған жағдайда, қандай әдістерді қолдану Барынша мәліметті: тредмил - сынамасын велоэргометрияны 6 –минуттық жүру сынамасын +с 99Тс-пирофосфатпен миокард сцинтиграфиясын өңеш арқылы жүрекше электростимуляциясын ! Сол жақ қарыншаның ауыр жетіспеушілігімен асқынған жедел миокард инфарктысымен пациентке тағайындаған БАРЫНША тиімді: стресс-эхокардиографияны *+ шұғыл коронарографияны 201Tl-мен миокард сцинтиграфиясын өңеш арқылы эхокардиографияны Холтер бойынша ЭКГ тәуліктік мониторлауды ! 48 - жастағы ер адам төс артындағы интенсивті ауыру сезіміне шағымданады. Бір күн бұрын жүрек аймағында басып ауыратын ауыру сезімі мазалағап, спонтанды басылған. Қарап тексергенде: науқас бозғылт, қозған. Жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ – 96 рет минутына, АҚ – 100/70 мм с.б.б. ЭКГ-да: V1-V4 шықпаларда QS; ,V1-V4 шықпаларда ST 4 мм изосызықтан жоғарылаған. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША ықтимал? үдемелі стенокардия +Q тісшесімен миокард инфарктісі, жедел кезеңі Q тісшесімен миокард инфарктісі, жіті кезеңі Q тісшесімен миокард инфарктісі, жеделдеу кезеңі алдыңғы-перделік және жүрек ұшындағы тыртықтық өзгерістер ! 47 - жастағы ер адам, ауыру басталғасын 90 минуттан кейін ауруханаға жеткізілген. Ангинозды ауыру сезімі промедолды енгізгенде басылды. ЭКГ-да II, III, АVF, V5, V6 шықпаларында ST сегментінің монофазды түрдегі элевациясы. Диагнозды нақтылау үшін анықтайтын БАРЫНША тиімді әдіс: белсендірілген тромбопластин уақыты С-реактивті протеин холестерин лейкоциттер *+ тропониндер ! Трансмуральды миокард инфарктысын алған 52 жастағы ер адамда ауруханаға түскеннен 2 аптадан кейін дене қызуы көтеріліп, буындары ауырып, құрғақ жөтел пайда болып, перикардтың үйкеліс шуы анықталды. Зерттеу нәтижесінде: эозинофилдер - 12%, ЭТЖ - 48 мм/сағ. ЭКГ-да ЖЖЖ – 118 рет минутына, I, АVL V1-V3 шықпаларда ST сегментінің элевациясы. Базистік терапияға қосқан БАРЫНША тиімді: антибиотиктерді физиоемді қақырық түсіретін заттаржды гистаминге қарсы препараттарды +стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды ! Q тісшелі миокард инфарктысымен ауырғанына 3 апта болған62 жастағы ер адам; кеуде тыныс алу шыңында күшейетін қуысындағы ауыру сезіміне, субфебрильді қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде перикардтың және плевраның үйкеліс шуылы анықталды. Көрсетілген препараттардың қайсын тағайындау БАРЫНША тиімді? аналгетиктерді антибиотиктерді дезагреганттарды антикоагулянттарды +глюкокортикостероидтарды ! Q тісшелі миокард инфарктысымен ауырған науқаста 2 аптадан кейін төстің сол жағында III – IV қабырға арасында жергілікті прекардиальді пульсация анықталды. ЭКГ–да - V1-V4 шықпаларда QS, ST сегментінің жоғарылауының сақталуы; эхокардиографияда ішкі контурдың тұрақты систолалық және диастолалық деформациясы байқалады, интактылы сегмент шекарасында айқын демаркациондық сызық пайда болған. Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді? кардиологқа қаралу *+ хирургиялық шара консервативті терапия жалғастыру тікелей емес антикоагулянттарды тағайындау миокардқа жүктемеге дейінгі және жүктемеден кейінгі салмақты төмендету ! Гипертрофиялық кардиомиопатияға қарыншааралық перде қалыңдығы БАРЫНША тән: 0,1см - 0,3 см 0,4 см - 0,6 0,7 см - 0,9 см 1,0 см - 1,3 см *+1,4 см және жоғары ! Кардиомиопатияға БАРЫНША тән синдром: ауыру сезімі ісінулік анемиялық *+ дилатациялық гипертензиондық ! 21 жастағы пациентте жүрек ұшы түрткісінің күшеюі анықталды; төстің сол жақ қыры бойында систолалық шуыл естіледі, ол тұрғанда күшейеді. Миокардтың зақымдауын анықтау үшін БАРЫНША тиімді: +эхокардиография фонокардиография электрокардиография жүрек катетеризациясы жүрек рентгенографиясы ! 35 - жастағы әйелді физикалық күштеме кезінде кеуде сарайының сол жағындағы мезгіл – мезгіл қысып ауыру сезімі мазалайды, нитраттарды қолданғанда жағдайы нашарлайды. Жанұясында екі адам жастай жүрек ауруынан қайтыс болған. Қарап тексергенде: АҚ - 120/80 мм с.б.б., ЖСЖ - 70 рет мин. Жүрек ұшы түрткісі күшейген, төстің сол жақ қырының бойында систолалық шуыл естіледі, горизонтальді қалыпта айқындығы азаяды. Эхокардиография: қарыншааралық перде қалыңдығының сол қарыншаның бос қабырғасының қалыңдығына қатынасы – 1:4, сол қарынша қуысы азайған. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін? аортальді стеноз күштемелік стенокардия рестриктивті кардиомиопатия *+ гипертрофиялық кардиомиопатия митральді қақпақша жетіспеушілігі ! Төменде көрсетілген АҚ мағаналарының қайсысы ауыр дәрежелі артериальді гипертензияға БАРЫНША тән: 120/80 төмен 130/85 - 139/89 140/90 - 159/99 160/100 - 179/109 +180/110 жоғары ! β-блокаторларға мына жанама әсер БАРЫНША тән? тахикардия АВ-өткізгіштігінің жылдамдауы +АВ- өткізгіштігінің баялауы қарыншалардың реполяризациялық үрдісінің бұзылуы Гисс шоғырының сол аяқшасының толық бөгемесінің пайда болуы ! 32 жастағы ер адамда АҚ - 230/120 мм с.б.б. және айқын тахикардия анықталды. Бірнеше жыл бойы тершеңдік, лоқсу, құсу және бас ауыруы, полиуриямен аяқталатын қорқыныш сезім кезеңді ұстамасы мазалайды. АҚ-ның жоғарылауы немен байланысты болуы, Барынша мүмкін: гипертиреозбен +феохромоцитомамен Иценко-Кушинг синдромымен вазоренальді гипертензиямен созылмалы гломерулонефритпен ! 68 жастағы ер адамда, артериальді гипертензиямен 15 жыл бойы ауырады, соңғы айда физикалық күштемеде ангинозды ауыру сезімі мазалайды, кейде таңға жақын пайда болады. Ұстама кезіндегі ЭКГ-да ишемия анықталды. Емдеу жоспарына мынаны қосқан БАРЫНША тиімді: *+конкорды теветенді физиотензті гипотиазидті престариумды ! 18 жастағы ер бала, созылмалы гломерулонефритпен «Д» есепте тұрады, лоқсуға, жүрек қағуына, әлсіздікке шағымданады. АҚ - 180/100 мм с.б.б., ЖСЖ - 96 рет минутына. Қандағы креатинин - 0,22 ммоль/л, зәрдегі ақуыз - 0,33 г/л. Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын, емдеу жоспарына енгізген БАРЫНША тиімді? ксантиндерді антибиотиктерді β-блокаторларды цитостатиктерді *+ ААФ ингибиторларын ! Қарыншалардың дилатациясымен жүрек жетіспеушілігі, жыпылық аритмиясы, іркілісті сырылдары бар науқасты емдеу жоспарына қосқан, БАРЫНША тиімді: нитраттар ілмектік диуретиктер кальций антагонистері *+ жүрек гликозидтері бета-адреноблокаторлар ! Созылмалы жүрек жетпіспеушілігіне мынау БАРЫНША тән: +ентігу әлсіздік құрғақ жөтел жүрек тұсындағы ауыру сезімі жүрек ырғағының бұзылыстары ! Трансмуральді алдыңғы-жайылмалы миокард инфарктісі бар 45 жастағы ер адамда төстің сол жағында IV қабырғааралықта патологиялық пульсация, тұйықталған жүрек үндері, 1 нүктедегі систолалық шуыл анықталады. ЖСЖ - 90 в мин.; АҚ 110/70 мм с.б.б. 18 тәуллікте ЭКГ-да V2-V5 шықпаларда QS тісшесі және SТ интервалының жоғарылауы тіркелді. Қандай зерттеу әдісі дамыған асқынудың диагностикасын нақтылауға көмектеседі? ЭКГ ӨІЭС *+ ЭхоКГ коронароангиография кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы ! Миокард инфарктын басынан өткерген 68 жастағы ер адамды соңғы 2 айда аздаған физикалық күштемеден кейін пайда болатын жүрек ырғағының бұзылысы, төс артындағы ауыру сезімі мазалайды, ентігу күшейіп, кешке жақын аяқтарында ісік пайда болады. АҚ - 140/90 мм с.б.б., ЭКГ-да: I, aVL, V1-V4, шықпаларында QS, ST – изолинияда, қарыншаүстілік экстрасистолалар. Төмендегінің қайсысын емдеу жоспарына енгізу БАРЫНША тиімді: нитраттарды антиагреганттарды *+ бета-блокаторларды ААФ ингибиторларын кальций антагонистерін ! ӨСОА-мен ауыратын 56 жастағы әйел, жүрек ырғағының бұзылысына, ентігуге, аяқтарындағы ісікке шағымданады. Қарап тексергенде ЖСЖ IIБ, ФК 3-ке сәйкес жүрек жетіспеушілгі көріністері анықталады. ЭКГ-да жүрекшелердің жыпылықтауы, ЖСЖ - 125 рет минутына. Осы жағдайда төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? верапамилді физиотензті коринфарды +дигоксинды фозикардты ! Кардиогенді шок белгілеріне жатуы БАРЫНША мүмкін: сарылдаған (клокочущее) тыныс және полиурия акроцианоз және инспираторлы ентігу *+ пульстік қысымның төмендеуі және олигурия диффузды цианоз және экспираторлы ентігу III-IV қабырғааралықта прекардиальді пульсация және тахикардия ! Алыстан естілетін сарылдаған тыныс пен өкпенің барлық аймақтарында естілетін түрлі калибрлі әлсіз үнді сырылдар БАРЫНША тән: өкпе ателектазына *+ альвеолярлық өкпе ісінуі абсцестік пневмонияға созылмалы сол қарыншалық жүрек жеткіліксіздігіне созылмалы оң қарыншалық жүрек жеткіліксіздігіне ! 46 жастағы әйел, алқызыл көпіршікті қақырықты жөтелмен қосылған ентігумен түсті. Науқас қозған, мәжбүрлі қалыпта (ортопноэ). Өкпенің барлық аймақтарында қатаң тыныс, түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. ТЖ - 38 рет мин. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия -128 рет мин. АҚ - 230/140 мм с.б.б. Асқынудың қандай түрінің дамуы БАРЫНША мүмкін? +өкпе ісінуінің демікпе ұстамасының өкпеден қан кетудің екі жақты пневмонияның өкпе артериясы тромбоэмболиясының ! Кардиологиялық бөлімшеге төс артындағы күшті күйдіріп ауыру сезімімен 78 жастағы науқас жеткізілді. Обективті: тері жамылғысы – сұрғылт, суық тер басқан. Жүрек үндері тұйықталған, ЖСЖ - 110 рет минутына, АҚ - 30/20 мм с.б.б. ЭКГ: II, III, aVF, V2-V6 шықпаларында ST сегментінің элевациясы. Төмендегі асқынулардың қайсысы дамуы БАРЫНША мүмкін? өкпе ісінуі +кардиогенді шок өкпе артериясының тромбоэмболиясы эпистенокардиялық перикардит сол қарыншаның жедел аневризмасы ! 58 жастағы ер адам, трансмуральді алдыңғы-перделік миокард инфарктімен ем қабылдаған. Науқастың жағдайы 4-ші тәулікте нашарлап, төстің сол жақ қыры бойымен III қабырғааралықта қатаң систолалық шуыл және үдемелі оң қарыншалық жетіспеушілік белгілері пайда болды. Операция алдынд гемодинамиканы қалыптастыру үшін қандай препараттарды тағайындаған БАРЫНША тиімді? нитраттарды зәр айдағыштарды вазодилататорларды кальций антагонистерін +жүрек гликозидтерін ! Өкпе гипертензиясының III ФК бар науқасқа тағайындаған БАРЫНША тиімді: диуретикті адреномиметикті +простагландин Е1 β-адреноблокаторды жүрек гликозидін ! Өкпелік гипертензиясы бар 39 жасар ер адам, жөтелге, күштемеден кейінгі бас айналуға, кейде талуға шағымданады. Қарап тексергенде акроцианоз, кеуде қуысы «бөшке тәрізді», пансистолалық шуыл, өкпе артериясын үстінде II үннің акценті. Төмендегілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді: аспиринді клександы курантилды *+ варфаринді неодикумаринді ! Ревматикалық емес миокардит пен ревмокардиттің салыстырмалы диагностикасына БАРЫНША тән: ЭТЖ, лейкоциттер деңгейінің ұзақ, тұрақты жоғарылауы *+ антистрептококтық антиденелердің жоғары титрі трансаминазалар белсенділігінің жоғарылауы жедел фазалы белоктардың жоғарылауы тропонин деңгейінің жоғарылауы ! 19 жастағы ер бала, ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдында «шіркейлердің» көрінуі, аяқтарының ұюы мен тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артериясында пульс күшейген, ал сан артериясында әлсіз кернеуі төмен,. Қолында АҚҚ 170/90 мм с.б.б., аяқтарында 100/70 мм с.б.б. Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында паравертебральды аймаққа берілтін әлсіз систолалық шуыл. Диагнозды анықтауға берілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты? *+ кеуде қуысының рентгенографиясы бас сүйегінің рентгенографиясы электрокардиограмма магнитті резонанс фонокардиография ! Туа біткен жүрек ақауларын анықтауға төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША мәліметті? өңештік электростимуляция селективті коронарография электрокардиография фонокардиография +эхокардиография ! 34 жастағы әйел жүрек аймағындағы сыздаған ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Об-ті: еріндеріндері көгерген, мойын тамырларының пульсациясы. Жүрек шекарасы солға 3,5 см ұлғайған. Жүрек ұшында I үн әлсіреген, өкпе артериясында II үннің акценті. I нүктеде қатаң, үрлмелі систолалық шуыл. ЖСЖ -112 рет мин. АҚ-140/80 мм с.б.б. Келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? солжақ атриовентрикулалық саңлаудың стенозының үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігінің қарынша аралық перденің ақауының *+ митральді қақпақшаның жеткіліксіздігінің қолқа сағасының стенозының ! 35 жастағы әйел, жүйелі қызыл жегімен ауырады, тыныс алумен байланысты жүрек аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: жүрек үндері тұйықталған, сол бүйірлік қалыпта шуыл естіледі және ол еңкейгенде күшейеді, дыбысы «қардың сықырын» еске түсіреді. АҚ -110/70 мм с.б.б. Қан анализінде: эритроциттер - 4,2 млн, лейкоциттер - 10,5 мың., ЭТЖ - 18 мм/сағ. ЭКГ: ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ -92 рет мин. ізді I, II, III, V1-V6 шықпаларында ST сегменті күмбез тәрізді жоғарылаған. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? сол жақтық пневмония жедел миокард инфарктысы +жедел перикардит жедел миокардит құрғақ плеврит ! Субтотальді перикардэктомияға БАРЫНША мүмкін көрсеткіштер: +констриктивті перикардит экссудативті перикардит фибринозды перикардит іріңді перикардит жүрек тампонадасы ! Перикардиттің ем жоспарына глюкокортикостероидтарды барлық аталған жағдайларда барлығында қосады, мынадан БАСҚАСЫ: идиопатиялық аутоиммундық ревматикалық алергиялық +вирустық ! 32 жастағы ер адам фебрильді қызба, жағымсыз иісті көп мөлшерлі жабысқақ тер, қалтырау, ентігу, жүрек қағуы, сол қабырға астындағы ауыру сезімі, бас ауыруы, әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде терісі бозғылт-сары түсті, тырнақтарында сызықты геморрагиялар, саусақ ұштарында қызыл-күлгін түсті ауыртын тығыздану ошақтары, конъюнктиваның ауысатын қабығындағы петихиялар, аяқтары ісінген, спленомегалия. Өкпесінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Жүрек аускультациясында қосымша III-ші үн, Боткина-Эрба нүктесінде диастолалық шуыл. Қан себіндісінде Streptococcus aureus анықталған. Аталған диагноздардың қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін? +инфекциялық эндокардит сол жақтық пневмония жедел перикардит жедел миокардит құрғақ плеврит ! 26 жастағы ер адам, дене қызуының жоғарылауына, тершеңдікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері жамылғысы «кофе қосқан сүт» тәрізді, конъюктиваның ауысатын қабығында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар, шынтақ буыны бүгілмесінде көптеген инъекция іздері анықталады. Алақан, саусақ, табанның терісі мен тері асты майлы қабатта – бұршақтай, ауыратын өсінді анықталады. Көрсетілген дертке БАРЫНША тән белгіні көрсетіңіз: эозинофилия лимфоцитоз эритропения +лейкоцитоз моноцитоз ! 26 жастағы ер адам дене қызуына, қалтырауға, тершеңдікке, құрсақтың сол жақ бөлігіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: конъюктиваның өтпелі қабықшасында петехия, тырнақ астында сызықты геморрагия. Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША мәліметті? коагулограмма қанның жалпы анализі *+ қанды гемокультураға егу қанның биохимиялық анализі зәрдің жалпы анализі ! Инфекциялық эндокардиттің хирургиялық еміне көрсетілгегндердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫның: инфекциялық эндокардитінің қақпақ протезінде дамуы *+ 7 күн бойына этиотропты терапияның нәтижесіздігі артериальді тромбоэмболия қақпақшалар жармаларының үзілуі саңырауқұлақтық эндокардит ! Перикардиттің ем жоспарына глюкокортикостероидтарды барлық аталған жағдайларда барлығында қосады, мынадан БАСҚАСЫ: идиопатиялық аутоиммундық ревматикалық алергиялық *+ вирустық ! Инфекциялық эндокардиттің үлкен Duke-критерийіне барлық келтірілгендер жатады, мынадан БАСҚАСЫ: жеке жасалған екі сынамада эндокардитке тән бір типтік қоздырғыштың табылуы эндокард зақымдануының эхокардиографиялық белгілері екі және одан көп сынамаларда тұрақты бактериемия қақпақша жеткіліксіздігінің дамуы +38ºС қызба жоғары ! Инфекциялық эндокардиттің эхокардиографиялық белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: *+ митральді қақпақшаның алдыңғы жармасының «қалықтауы» жасанды қақпақшаның жаңа зақымдануы қақпақша дамуының жетімсіздігі фиброзды сақинаның абсцесі жылжымалы вегетация ! 40 жастағы әйел, бас ауыруы, бас айналуы, талуға шағымданады. Инфекциялық эндокардитпен ауырған. Объективті: тері жамылғылары бозғылт. Тамырларында қосарланған Траубе үні және қосарланған Дюрозье шуылы, Квинке пульсы, шынтақ артериясындағы пульс жоғары және тез. 100 рет мин., АҚ 160/60 мм с.б.б. Жүрек шекарасы солға 2,0 см ұлғайған, I және II үн әлсіреген, төстің оң жағындағы II қабырға аралықта біртіндеп әлсірейтін, жүрек ұшына берілетін дистолалық шуыл естіледі. Емдеу жоспарына төмендегі барлық препараттардың топтарын тағайындаған барынша тиімді, мынадан БАСҚАСЫн: артериальді вазодилататорларды *+ бета-адреноблокаторларды жүрек гликозидтерін АПФ ингибиторларын диуретиктерді ! Перикардит кезіндегі ауыру синдромына төмендегі барлық белгілер тән, мынадан БАСҚАСЫ: горизонтальді қалыпта құрсақта күшеюі терең тыныс алғанда, жөтелгенде, жұтынғанда күшеюі +нитроглицерин қабылдағанда басылуы вертикальді қалыпта әлсіреуі ұзақ мерзім, бір қалыпты сипатта ! Қолқа сағасының стенозының қантамырлық белгісіне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: +жоғары систолалық артерия қысымы физикалық жүктемедегі стенокардия ұстамалары бас ауыру, бас айналу, талмалар аз, баяу қатаң пульс төмен систолалық қысымның ! 34 жастағы ер адам, бас ауыруы, бас айналуы, ентігу, физикалық күштемеден кейін жүрек аймағының басып-қысып ауыруы, нитроглицеринмен басылатын, дене қалпын тез өзгерткенде қысқа уақытқа естен тануға шағымданады. Об-ті: жағдайы ауыр, бозғылт. Төстен оң жағындағы II қабырға аралықта мойын тамырларына берілетін дөрекі систолалық шуыл. ЭКГ: синустық брадикардия ЖСЖ 50 рет/мин, систолалық күштемемен сол қарынша гипертрофиясы. Рентгенограммада жүрек пішіні «жүзген үйрек» тәрізді. Бұл ақауға көрсетілген гемодинамикалық бұзылыстардың барлығы тән, мынадан БАСҚАСЫ: сол қарыншаның концентрациялық гипертрофиясы *+барлық қуыстардың дилатациясының тез дамуы «бекітілген» айдау көлемі коронарлық перфузияның бұзылыстары диастолалық дисфункция ! Жедел диффузды миокардиттің «үлкен» критерийлеріне барлығы кіреді, мынадан БАСҚАСЫ: жүрек ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылыстары жүрек жеткіліксіздігі кардиогенді шок *+ I үннің әлсіздігі кардиомегалия ! 19 жастағы ер бала физикалық жүктемеден кейін пайда болатын бас айналу, жиі талу, жөтел, кейде қан түкіруге шағымданады. Қарап тексергенде: акроцианоз, семсер тәрізді өсінді үстінде пансистолалық шуыл, өкпе артериясында II үннің акценті. Трансторакальді ЭХОКГ-де өкпе артериясында систолалық қысымы жоғары анықталды. Бұл дертке төмендегілердің барлығы барынша тән, мынадан БАСҚАСЫ: өкпе артериясында II үннің акценті акроцианоз, «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» белгілері +қолқа тарылуындағы систолалық шуыл және аортада II үннің акценті өкпе эмфиземиясы бар науқастарда кеуде қуысының «бөшке тәрізді» түрі трикуспидальді жетіспеушіліктегі пансистолалық шуыл, Грехема-Стилла шуылы ! Өкпелік гипертензияның ЭКГ белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫНЫҢ: оң қарыншаның зорығуы оң қарынша гипертрофиясы +жүректің электрлік осінің солға ығысуы жүректің электрлік осінің оңға ығысуы оң жүрекшенің дилатациясы мен гипертрофиясы ! Q тісшелі миокард инфарктысында жедел сол қарыншалық жетіспеушілікке мүмкіншілік тудыратын факторларға барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: сол қарынша ремоделденуі периинфаркт шекарасының жиырылуының бұзылуы некроз көлемінің миокард массасының 25-30% қамтуы +сол қарыншаның толу қысымының төмендеуі қарыншааралық перденің кенеттен жыртылуы ! Қандай ауруларда механикалық сарғаю пайда болады? жіті вирусты А гепатитте созылмалы вирусты С гепатитте +созылмалы калькулезды холециститте *аралас этиологиялы бауыр циррозында, Е) созылмалы токсикалыќ гепатитте ! Науқас, 60 жаста, қақырықтың қиын шығуымен жөтелге, шамалы физикалық жүктемеден кейінгі демікпеге, дене температурасы 38°С дейін жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде: 10 жыл бурын жөтел пайда болды, терапевтте «Д» есебінде тұрады, жағдайының нашарлағанына бір апта болды. Өкпеде аускультативті: ұзақ дем шығаруымен қатқыл дем үні, таралған құрғақ сырылдар. Төменде көрсетілген диагноздардың ќайсысы дұрыс? *ошаќты пневмония *+созылмалы обструктивті өкпе ауруы, бронхылы түрі *бронх демікпесі *созылмалы жүрек жеткіліксіздігі *жедел іріњді бронхит ! 50 жастаѓы ер адам отбасылыќ дєрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр. Ұстама аптасына 1-2 рет болады, демікпеніњ түнгі симптомдары айына 2 рет. Фнотерол ингаляциясын үнемі ќолданады. Төменде көрсетілген аѓым нүскаларынын ќайсысы дурыс? *ауыр аѓымды персистирлеуші бронх демікпесі *+жеңіл аѓымды персистирлеуші бронх демікпесіњ *ауырлыѓы орташа персистирлеуші бронх демікпесі *интермиттирлеуші бронх демікпесі *созылмалы обструкциялы бронхиттіњ асќынысы ! Науќас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңѓы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутќа дейін ұзарѓан, ұстаманы басуѓа нитроглицериндің бірнеше таблеткасын ќабылдау ќажет болды. Берілген жаѓдайда аумаќтыќ дєрігердің дұрыс тєсілін көрсетіңіз. ќабылдайтың препараттардың мүлшерін көбейту *кардиологтың кеңесіне баѓыттама беру *+стационардың кардиологиялыќ бөліміне емделуге баѓыттама беру *пролонгирленген нитраттарды таѓайындау *үй стационарын ұйымдастыру ! Отбасылыќ дәрігердің ќабылдауына науќас келді, таңертең кенеттен пайда болѓан жүрек айынуына, ќұсуѓа шаѓымданады. Объективті: тісі ќұрѓаќ, аќ жамылѓыспен, дене ќызуы 380С, пальпацияда іштің ауырсынуы және іштің алдыңѓы бөлігінде бөлшыќеттің кернеуі аңыќталады. АЌ 90/70 мм.с.б. ЖЖЖ минутына 100 рет. Науќасты жүргізуде ќай нұсќау таңдалмалы болады? ќұсуѓа ќарсы жєне дене ќызуын төмендететін препараттарды беру емхана жаѓдайында науќастыњң жаѓдайын баќылау үй жаѓдайында баќылау, ќатты ауырсынуда анальгетиктерді таѓайындау. *+хирургиялыќ бөлімге шұѓыл жатќызу жаѓдайдың ќалпына келуге дейін реополиглюкинді тамыр ішілік инфузиялар ! Науќас 50 жаста, аз мөлшерді ќаќырыќ бөлінуімен жөтелуге, жүктемеде демікпеге шаѓымданады. Анамнезінде: 15 жыл бойы темекі тартады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тєрізді, бұѓана үсті аймаѓы ісінген. Дауыстың дірілдеуі екі жаќта єлсізденген. Перкуторлы: ќорапша дыбыс. Аускультативті: ұзаќ дем шыѓаруымен ќатќыл дем үні, сырылдар естіледі, форсирленген тыныс шыѓаруы кезінде белсенді. Мұндай ауру кезінде берілген зерттеулердењ ќайсысы жоѓары диагностикалыќ аќпараттыѓы болады? *кеуде клеткасыныњ рентгенографиясы *ќаќырыќтыњ жалпы анализі *өкпенің компьютерлік томографиясы *бронхоскопия *+спирография ! Аумаќтыќ дєрігердіњ ќабылдауында соњѓы ай бойы жөтелуге, кешкі уаќытта субфебрильді температураѓа, єлсіздікке, түнгі уаќытта терлеуге, 4 кг арыќтауѓа шаѓымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратынбен контакт. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылѓан зерттеулердіњ ќайсысы алдын ала диагнозды ќоюѓа дєлелді болады? *ќанның жалпы анализі *+ ќаќырыќтың бактериоскопиялыќ зерттеуі *ќаќырыќтың жалпы анализі *ќаќырыќтың антибиотикограммасы *атиптік ұлпаларѓа ќаќырыќ ! Жас адамдарда ауыр емес пневмонияны емдеуге, ќосарласпайтын патологиясыз емхана жаѓдайында бірінші тањдамалы препарат? тетрациклиндер аминогликозидтер цефалоспориндер *+пенициллиндер *фторхинолондар ! Аумаќтыќ дәрігерге 35 жасар әйел жүректің ќатты соѓысына, демікпеге, әлсіздікке, ашуланшаќтыќќа, терлеуге, дене салмаѓының төмендеуіне шаѓымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойы ауырып жүр, ќатты стресспен байланыстырады. Объективті: ќарбаластыќ, көздері жарќырайды, ќол саусаќтарының треморы, гипергидроз. өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ќатты, ЖСЖ – 110 рет минутына, АЌ 160/70 мм.с.б. үлкен дєреті көбінесе сұйыќ. Науќастың диагнозын айтыњыз. *нейроциркуляторлы дистония *+гипертиреоз *гипотиреоз *феохромацитома *біріншілік альдостеронизм ! Науќас К., 50 жаста диспансерлік есепте – 15 жыл бойы созылмалы обструктивті бронхит диагнозымен тұр, соњѓы 3 жыл бойы артериальді ќысымның жоѓарылауы белгіленді 170/90 мм.с.б. дейін. Бронхообструкциялыќ синдроммен науќастың артериальді ќысымды коррекциялауѓа ќандай препаратты таѓайындау керек. *диуретиктер *ААФ ингибиторлары *нитраттар *кальций антагонисттері *+β-адреноблокаторлар ! Науќас, 56 жаста, 2 типті ќант диабетіне байланысты диспансерлік есепте тұр, соңѓы жылы стенокардия ұстамалары байќалѓан. ЖИА емінде ќандай антиангиналды топ препараттары тањдалады? *+кардиоселективті бета-блокаторлар *селективті емес бета-блокаторлар *нитраттар (монотерапия т‰рінде) *ИААФ ингибиторлары *кальций антагонисттері ! Науќас 60 жаста, жүрек аймаѓында ќысылу ауырсынулары пайда болды, физикалыќ жүктемемен байланыссыз, біраќ нитроглицериннен купирленеді. Сонымен бірге, АЌ 160/90 мм.с.б, дейін жоѓарлауы белгіленеді. ЭКГ барлыќ бөліктерінде спецификалыќ өзгерістері жоќ. Айтылѓандардыњ ќайсысы диагнозды дєлелдейді? *велоэргометрия *фармакологиялыќ сынама *+ЭКГ тәуліктік мониторинг *коронароангиография *ќан ќұрамында ферменттердің денгейін ! Отбасылыќ дәрігерге М. 41 жасар науќас жоспарлы ќаралуѓа келді. Диагнозы: ЖИА. Кернеу стенокардиясы ІІ ФК. Артериальді гипертензия 2, ќауіптілігі 3, ЌЖ0. Ќаралу кезінде шаѓымданбайды. АЌ 130/80 мм.с.б., ЖСЖ 72 рет минутына. ЭКГ сирек кездесетің ќарыншалыќ экстрасистолалар кездеседі. Эхо КГ ќосымша желі аңыќталды. Науќасќа аритмияѓа ќарсы терапияны таѓайындау ќажеттілігі бар ма? иә, өйткені пароксизмальді ќарыншалыќ тахикардия дамуына ќауіптілігі бар иә, өйткені ќосымша желі ањыќталѓан *+ жоќ, өйткені науќас аритмияны субъективті жаќсы көтереді жоќ, өйткені ритмді жасанды жүргізушіні орнатуѓа ќажет болѓандыќтан иә, өйткені Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін ! Науќас А., 40 жаста, 2 типті ќантты диабетпен ауырады, 2 кезенді артериальді гипертензияны байќалады. Ќан ќұрамында глюкоза денгейі 8 ммоль/л. Осы жаѓдайда гипотензиялы препараттардыњ ќай тобын тањдау керек. *+ААФ ингибиторлары *кальций каналдарыныњ блокаторлары *β-адреноблокаторлары *АТ ІІ рецепторларыныњ антагонисттері *диуретиктер ! Жедел бронхит дамуының жетекші факторы: *Физикалық факторлар *+Темекі түтіні *Аллергиялық факторлар *Токсикалық заттармен тыныс алу *Ыстық ауамен тыныс алу ! Учаскелік дәрігер ауруды қарап, диагноз қойды: Ауруханадан тыс төменгі бөлікті сол жақты пневмония. ЖҚА-ның нәтижесі- нейтрофильді лейкоцитоз; СРБ ++, қақырық анализі – лейкоциттер, бірен-саран эритроциттер, кеуде қаңқасының рентгеноскопиясыңда пневмонияға тән деректер жоқ. Дәрігердің тактикасы: *Диагнозды анықтау үшін науқасты пульмонологиялық бөлімшеге жатқызу *Науқаста сақталмалы бронхиттің өршу сатысы деп ем тағайындау *Диагнозды аныктау үшін пульмонологтың кеңесіне жіберу *+Ауруды пневмониясы бар науқасты емдегендей қарап, қосымша рентгенологиялық тексерулерді (томограмм* емханалық жағдайларда жүргізу. *Науқаста пневмонияның барлығына көз жеткізгеннен кейін қосымша тексерулерді тағайындамай, емханалық жағдайларда емдеу. ! 55 жастағы науқас ұзақ жылдар бойы созылмалы бронхитпен ауырады. Соңғы жарты жылда тұтқыр ақшыл түсті қақырықпен экспираторлы ентігу күшее тускен. Қажет ететін диагностикалық шаралар қандай? ЭКГ *+Спирография *Өкпенің рентгенографиясы мен компьютерлі томографиясы *Эхокардиография *Антропометрия ! Шылым шегетін 34 жастағы науқаста қызбаның үстіне қақырықтың бөлінуі күшее түскен. Қақырықтың микроскопиялық зерттеуінде көп лейкоцит, макрофаг, түрлі флоралар анықталады. Сіздің алғашқы диагнозыңыз. +Созылмалы бронхит, өршу сатысы *Жедел респираторлы ауруы *Пневмония *Бронхоэктазды ауру *Өкпе абсцессі ! Науқас емханада тексерілген және жағдайының нашарлауына байланысты дәрігерді үйіне шақырған. Қараған кезде: Т – 400С, мәжбүр қалыпта, бозғылт- көкшіл түстес тері жабындары, склералары сарғыш. ТЖ минутына 38, қабырғааралық бұлшық еттері қатысады. Пальпация , перкуссия және өкпелерді тыңдағанда пневмонияның деректері бар. R-скопия : дерттік өзгеріс қос өкпенің төменгі бөліктерінде орналасқан. Пульс-120 рет/мин. АҚ 90/60 мм.с.б.б. Жүректің тондары әлсіз. Бауыры оң жақ қабырғаастынан 3 см. шығыңқы; Зәр анализі : протеинурия; ЖҚА – лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары; фибриноген 7,5 г/л , СРБ +++. Дәргердің тактикасы: *Емханалық жағдайларда емдейді *Емхананың күндізгі стационарына жібереді *Үйінде қалдырады, үй жағдайында емдейді және бақылайды *Бөлімше меңгерушісін кеңеске шақырады *+ Пульмонологиялық бөлімшеге стационарлық емге жаткызады ! Үчаскелік дәрігер науқасты үйінде қарап, ауыр дәрежелі жұқпалы тұмау диагнозың қойды. Амбулаторлық ем кезінде науқасқа қанша уақыт төсек тарту мерзімі тағайындалады: *+Дене қызуы қалыпқа түскенше *Алғашқы 3 күндер *Жалпы жағдайы оңалғанша *6-7 күнге *Толық жазылғанша ! Науқас 18 жаста, ентігуге, шаршағыштыққа, жүрек тұсының ауруына шағымданады. Қараған кезде физикалық дамудан артта қалған, беттің цианозы, қол саусақтары «дабыл таяқшасы» сияқты өзгерген. Аускультация кезінде төстен солға қарай ІІ қабырғааралықта қатаң систолалық шу естіледі. Диагноз: *+Жүрекше аралық ақау *Қарынша аралық ақау *Аорта қақпашасының тарылуы *Аорта коарктациясы *Митральды қақпашаның шамасыздығы ! Жүрек жетіспеушілігінің IV функционалдық классы: *Физикалық активтіліктің аздап шектелуі *Күшейтілген физикалық күштемеден кейінгі ЖЖ белгілері *+Тышыш жағдайдағы ЖЖ белгілері *Физикалық активтіліктің айқын шектелуі *Жасырын жүрек жетіспеушілігі ! ІV функционалдық кластағы стенокардия ұстамасы дамиды: *Түзу жермен 500 м көп жүргенде *Интенсивтілігі жоғары күштемеде *Түзу жермен 100-500 м жүргенде *+Тыныштықта *1 этажға көтерілгенге дейін ! Жіті вирусты респираторлы инфекциямен сырқаттанған науқаста 2 аптадан кейін ентікпе, әлсіздік, тахикардия көрініс берді. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы сол бұғана орта сызығына дейін кеңейген, жүрек тондары әлсіз, дұрыс ырғақты. ЭКГ: қарыншалық кешен вольтажы төмендеген. ЭхоКГ: сол жақ қарынша кеңейген. Жүрек шамасыздығының функционалдық классын анықтаңыз: *0 *І *+ІІ *ІІІ *ІV ! Науқас П., 49 жаста, төс артының ауруына шағымданады. Ауырсыну сезімі демалғанда, ентікпе кезінде, қанмен қақырғанда күшейеді. Объективті: жүрек тондарының бэсеңдеуі, өкпе артериясында екінші тонның акценті. AҚҚ 100/70 мм с.б. ЖЖЖ 110 рет мин. ЖҚА: эр.-3,7млн., Hb-120г/л, лейк-13.6мың, КФК-90, ЛДГ-250. ЭКГ: ЭО солға ығысқан, S 1,Q III, R- III. Гис шоғырының оң аяқшаларының блакадасы. Болжамалы диагнозыңыз: *Миокард инфарктысы *+ТЭЛА *Аорта аневризмасы *Спантанды пневмоторакс *Миокардит ! Науқас С. 47 жаста аяқ астынан түнде жүрек қағысының пайда болуы, кеуде қысылуына, бас айналуына, ЖСЖ-200 минутына, АҚ 80/50мм с.б.б, ЭКГ-да ЖСЖ-200/мин. QRS жиынтығының ұзаруы 0,12с, R-R интервалының жиiлеуi, QRS жиынтығы мен Р тiсшесiнiң байланысы жоқ. Сiздiң диагнозыңыз: *Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы *Қарыншаүстiлiк пароксизмальды тахикардия *Топтама қарыншалық экстрасистолия *+Қарыншалық пароксизмальдық тахикардия *Синустық тахикардия ! Науқас Г., 48 жаста, алдыңғы ірі ошақты миокард инфаркті бойынша ем қабылдауда. 2 күні кеудесінде қатты ауру сезімі, ентікпе, қан аралас қақырық пайда болып, науқастың жағдайы күрт нашарлады. ЭКГ: алдыңғы миокард, жедел сатысы. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде үшбұрыш пішінді көлеңке. Асқынудың емін қандай дәріден бастаған дүрыс: *+Тромболитиктер *Антибиотиктер *Кортикостероидтар *Дезагреганттар *Бронхолитиктер ! Созылмалы бронхит үшін тән: Қақырықты жөтел 1 жыл бойы *Қақырықты жөтел 2 жылға созылған *+3 ай бойы 2 жыл қатарынан қақырықты жөтелдің болуы *3 жыл бойына созылған қақырықты жөтел *Жиі жедел респираторлы ауруларға қабаттасатын қақырықты жөтел ! 55 жастағы ер науқаста аздаған ауыр көтеру кезiнде пайда болатын демiкпе мен жөтел байқалған. Бұл симптомдар 3 ай бұрын басталған. Физикальды зерттеулер: өкпе негiзiндегi сырылдар, барабанды таяқша секiлдi саусақтар. Рентгенография: өкпедегi көптеген фиброздар. Болжамды диагноз: *Пневмонит *+Идиопатиялық өкпе фиброзы *Гемосидероз *СПИД *Интерстициальды пневмония ! 30 жас. науқаста дене салмағын жоғалтуы, шаршағыштығы, субфибрильдi дене қызуы, түйiндердiң бүкiл денеге жайылуы белгiленген. Кеуде торы агзаларының рентгенологиялық зерттеуде билатеральдық аденопатия. Сіздің диагнозыңыз: *Ходжкин ауруы *Бастапқы туберкулез *+Саркоидоз *Капоши саркомасы *Мезотелиома ! Науқас 3., 34 жаста, тұмаумен ауырған. Дене қызуы 39°C, катаралды өзгерістер. Кейін кардиалгия, ентікпе, аяғының ісінуі косылған. Объективті: жүрек тондарының бәсеңдеуі, жүрек ұшында систолалық шуыл, бауыры улғайған. Қанда: лейк-4,5мың, ЭТЖ 22 мм/сағ. СРБ(+). Рентгенде: сол қарыншаның үлғаюы. ЭКГ: Гис шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы, сол карыншаның алдыңғы жарғақты бөлігінде ошақты өзгеріс. Сіздің диагнозыңыз. *Ревмокардит *Миокардиодистрофия *Гипертрофиялық кардиомиопатия *+Ревматикалық емес миокардит *Идиопатиялық миокардит ! Сол жақ қарынша аневризмасының ЭКГ көрінісі: *+«Тұрақталған» ЭКГ *«Мұздатылған» ЭКГ *«Суыған» ЭКГ *«Ұйқтаған» ЭКГ *«Тұрған» ЭКГ ! Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің 1 сатысы: *+Жасырын жүрек жеткіліксіздігі *Физикалық күштемеде симптомдарының пайда болуы *Гемодинамиканың ауыр бұзылысы *Физикалық күштеменің аздап тежелуі *Жәй физикалық күштеме жүрек жеткіліксіздік көрінісін шақырмайды ! Науқас 3., 67 жаста, төс артының басып ауыруына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Гипертониялық аурумен 20 жыл бойы ауырады. Объективті: жүрек шекарасы солға ығысқан. ЭТЖ-3 мм/сағ, КФК-271, МВ КФК-12. ЭКГ: синусты тахикардия, ЖЖЖ-98 р/мин., SТ сегментінің депрессиясы. Сіздің диагнозыңыз: *+Миокард инфаркті *Гипертониялық криз *Миокардтың ошақты дистрофиясы *Үдемелі стенокардия *Күштемелі стенокардия ФК III ! Науқас Т., 44 жаста, маскүнем. Ентікпеге, жүрегінің қатты соғуына, ісінуге шағымданады. Объективті: өкпесінде қүрғақ сырылдар, жүрек солға үлкейген, тоңдары бәсеңдеген, жүрек ұшында систолалақ шуыл. ЭКГ: АВ түйінінің өткізгіштігінің бәсеңдеуі, сол қарыншаның гипертрофиясы, SТ төмендеген. ІІ, III, V4, V6 тіркемелерінде Т(-). ФКГ жүрек үшында бірінші тон амплитудасының төмендеуі, төртінші тон тіркелген, төмен амплитудалы систолалық шуыл. ЭхоКГ: сол қарыншаның кеңеюі, жиырылу қызметінің төмендеуі. Сіздің диагнозыңыз: *Гипертрофиялық кардиомиопатия *Ревматикалық емес миокардит *+ Алкогольды миокардиодистрофия *ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК 3 *АГ 3-дәрежесі, қауіп-2 ! Науқас А., 34 жаста, бас ауруына, құлақтағы шуына, көрудің төмендеуіне шағымданады. Соңғы бес жылда АҚ жоғарлауын, жиі криз болуын байқаған. Объективті: тері жамылғысының гиперемиясы, жүрек тондары бэсеңдеген, ЖЖЖ 78мин., АҚ 230/120 мм с.б.б. ЭКГ: сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы. Көз түбін зерттегенде артериялары тарылған, қан құйылу ошақтары, ретинопатия. Зэр анализі: салыстырмалы тығыздығы-1018, лейк-1-2, эрит-1-2 к/а. Сіздің диагнозыңыз: *АГ 1 -ші дәреже *АГ 2-ші дэреже *Созылмалы пиелонефрит өршуі, симптоматикалык гипертензия *+АГ 3-ші дәреже *Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық формасы ! Қуық үсті безінің аденомасы бар науқаста тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препаратты беруге болмайды? *+Атровент *Астмопент *Дитек *Теофиллин *Сальбутамол ! 47 жастағы, қантты диабетпен ауыратын және пневмонияға байланысты ем алып жүрген науқас 2 аптадан кейін қайтадан қалтырап, шылқып терлеп, дене қызуы 39оС дейін жоғарылады. Тыныс алу жиілігі -32 рет минутына, пульс -108 рет минутына. Қан қысымы 110/70 мм.с.б. Қанда: лейкоциттер- 18 мың, таяқша ядролы -14%, сегмент ядролы -52%, лимфоциттер – 34%, эритроциттер тұну жылдамдығы – 48мм/сағ. Қаннан алтынды стафилококк егіліп алынды. Эхокардиографиялық зерттеуде қақпақшалар өзгермеген. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін? *+ Сепсис *Инфекциялық эндокардит *Жедел жүрек жеткіліксіздігі *Жедел тыныс жеткіліксіздігі Жедел респираторлық дистресс-синдромы ! 56 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасының тыныс алудан қалыңқы екендігі байқалды, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейген, осы жерде перкуторлы дыбыс тынықталған, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталынады. Өкпенің басқа бөліктерінде перкторлы дыбыс қорап тәрізді, аускультацияда қатқыл дыбыс пен құрғақ сырылдар естіледі. Қан анализінде: нейтрофильды лейкоцитоз, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар. Қандай диагноздың болуы барынша мүмкін? *+ Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің крупозды пневмониясы созылмалы бронхит төңірегінде *Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулезі *Созылмалы бронхит өршу сатысында *Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің крупозды пневмониясы мен экссудативті плеврит Бронх демікпесі өкпе эмфиземасымен асқынған ! 55 жастағы ер адам кезеңді тұншығу ұстамасы, айқын ентігу, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарап тексергенде: «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» белгілері оң, кеуде торшасы «бөшке тәрізді». Перкуссияда: қорап реңді өкпелік дыбыс, аускультацияда - әлсіреген везикулалық тыныс. Қандай дерттің дамуы мүмкін? *+Өкпе эмфиземасының *Пневмонияның *Пневмоторакстың *Жедел бронхиттің *Созылмалы бронхиттің ! Науқас 31 жаста, темекі шекпейді. Шағымдары: тұншығу ұстамасы айына 3 реттен, түнгі тұншығу ұстама айына 1-2 рет. Қан анализінде 9% эозинофилдер бар. Қандай зерттеу әдісі диагнозды дәлелдейді? *+Пикфлуометрия *Реопульмонография *Пульсоксиметрия *Оксигемометрия *Электрокардиография ! 50 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасың тыныс алудан қалыңқы екендігі байқалды, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейген, осы жерде перкуторлы дыбыс тұйықталған, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталады. Қан анализінде: нейтрофильды лейкоцитоз - 10000, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар. Ауруханадан тыс пневмония деген диагноз қойылды. Қандай тиімді антибактериальды терапияны аурудың қоздырғышын анықтағанға дейін тағайындаған жөн? *+Ровамицин *Тетрациклин *Гентамицин *Бисептол *Кефзол ! Анамнезінде пансионаттар мен қонақ үйлерде кондиционер мен душ қолданғаны туралы көрсетілген, айқын уланумен фебрильді қызба, жөтел, диарея, лейкоцитоз және лимфоцитопениямен жүретін пневмонияның емінде қандай препаратты тағайындаған жөн? *+Эритромицин *Пенициллин *Ампициллин *Гентамицин *Тетрациклин ! 25 жастағы әйел жанұялық дәрігерге шырышты - іріңді қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене қызуының 37оС көтерілуіне шағымданып қаралды. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Жауырын аралық аймақтың сол жағынан құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде әлсіз лейкоцитоз, эритроциттер тұну жылдамдығының жоғарылауы анықталған. Науқастың 8-10 апталық мерзімді жүктілігін ескере отырып қандай антибактериальді емді тағайындаған барынша тиімді? *+Ампицилинді *Гентамицинді *Азитромицинді *Доксициклинді *Ципрофлоксацинді ! Аталған дәрмектердің қайсысы соңғы мәліметтер бойынша жүрек ишемиялық ауруы бар науқастың өмірін ұзартады? *Кальций антогонисттері Статиндер Ангиотензин-айналдырушы фермент ингибиторлары Антиагреганттар *+ Бета-адреноблокаторлар !. Вазоренальды артериялық гипертензияның ең жиі себебіне не жатады? Бейспецификалық аортоартериит + Бүйрек артерияларының атеросклерозы Бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы Бүйрек артерияларының аневризмалары Бүйрек артерияларының тромбоздары мен эмболиялары ! Жедел миокард инфарктінің ең ерте электрокардиграфиялық белгісіне не жатады? +ST сегментінің жоғарылауы R тісше амплитудасының төмендеуі Т тісшесінің инверсиясы Жүрек ырғағының бұзылысы Q тісшесінің пайда болуы ! 38 жастағы науқас қабылдау бөлімшесіне артериялық қысымның жиі кенеттен 270\130 мм.с.б. дейін көтерілуіне, интенсивті бастың ауруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, дене қызуының 380С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі артериялық қысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоциттер-9,2х109 /л, эозинофилдер-7%; глюкоза- 7,6 ммоль/л, несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Қорытынды диагноз қою үшін қандай тексеру барынша мәліметті? *+Қандағы котехоламиндерді анықтау Қандағы кортизолды анықтау Қандағы альдестеронды анықтау Қандағы электролиттерді анықтау Қандағы ренинді анықтау ! 48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-390С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық күш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,50С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жақ қырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалық шу, артериялық қысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспеномегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, α2 және γ- глобулиндердің, с- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз. Қандай ауруға күдіктенуге болады? +Инфекциялық эндокардит және аорта жетіспеушілігі Жедел ревматикалық қызба және қос жармалы стеноз Жедел ревматикалық қызба және аорта жетіспеушілігі Геморрагиялық васкулит Ревматикалық емес миокардит ! 17 жастағы жасөспірім военкоматтан тексерілуге жіберілген. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жиі баспамен ауырған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары жоғары және солға аздап ұлғайған. Жүрек тондары ырғақты,Ш тонның әлсіреуі және жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализінде өзгеріссіз. Электрокардиограммада синусты ырғақ, дұрыс, жүрек жиырылу жиілігі минутына 72 рет, сол қарынша гипертрофиясының белгілері. Қандай патологияны болжауға болады? *+Қосжармалы клапанның жетіспеушілігі *Жүрекше аралық перденің ақауы Қарынша аралық перденің ақаулары Функциональды шу Қосжармалы клапанның пролапсы ! 57 жастағы науқас жүрек тұсының тұрақты сипатта ауырсынуына, дене қызуының көтерілуіне, сол иық деңгейіндегі ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: бір ай алдын трансмуральды миокард инфарктісін өткерген. Конкор, плавикс, тромбоасс, моноприлды тұрақты қабылдайды. Қарағанда: дене қызуы 37,40С, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ, жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, жүректің абсолютты тұйықтығы аймағында плевраның үйкеліс шуы, артериялық қысымы 130/70 мм.с.б., жүрек жиырылу жиілігі 76 рет мин. қан анализінде эозинфилия, ЭТЖ жоғарылауы, тропаниндер қалыпты деңгейде. Электрокардиограммада ST сегментінің І,ІІ,ІІІ тіркемелерінде көтерілуі. Қандай патологияны болжауға болады? *Тұрақты күштемелік стенокардия ФК ІІІ *Тұрақты күштемелік стенокардия ФК ІІ *+Алғаш дамыған стенокардия *Үдемелі стенокардия *Вазоспастикалық стенокардия ! 30 жастағы әйелге бір ай алдын операция жасалған: жүректің ревматикалық ақауына байланысты қосжармалы клапанды протездеу. Тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу мақсатында қандай дәрмекті тағайындаған дұрыс? *+Варфарин Гепарин Тромбоасс Плавикс *Тромбокард ! Ұзақ уақыт бойы қант диабеті І типімен ауыратын, 45 жастағы ер кісі тексеру кезінде тұрақты микроальбуминурия анықталды. Қандай емдеу түрі тиімді? +Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторларын тағайындау Диуретиктерді тағайындау Антикоагулянттар Ақуыз препараттары Антиагреганттар ! Науқас, 44 жаста шағымдары салмағының артуы, басының ауыруы. Объективті: беті қошқыл қызыл түсті, іші өскен, аяқ-қолдары жүдеген, артериалды қан қысымы-190/110 мм.с.б.б. Рентгенограммада: омыртқада остеопороз белгісі анықталды. Қан мен зәрде гидрокортикотропин деңгейі сәл жоғарылаған. Қандай ауру туралы ойлауға болады? +Иценко-Кушинго синдромы Семіздік Глоиерулонефрит. Созылмалы бүйрек жетіспеушелік *Біріншілік альдестеронизм *Гипертония ауруы ! Дене жүктемесін тоқтатқанда басылушы, жүгіру барысында пайда болатын төс тұсында қысып ауырсыну стенокардияның қай түріне тән? *+Тұрақты күштемелі стенокардия I ФК. Тұрақты күштемелі стенокардия II ФК. Тұрақты күштемелі стенокардия III ФК. Тұрақты күштемелі стенокардия IV ФК. Тұрақсыз стенокардия. ! 45 жастағы ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге бас ауыруына, жүрек айнуына, жүрек тұсында қысып ауырсынуға шағымданып келді. Екі жыл ішінде артериялық гипертония және жүректің ишемиялық ауруы бойынша диспансерлік бақылауда тұрады. Артериялық қан қысымының ең жоғарғы деңгейі 150/95 мм сынап бағанасына дейін көтеріледі. Клиникалық зертханалық тексеру нәтижелері өзгеріссіз. Артериялық гипертензияның дәрежесі мен қатер тобын анықта: *+ Артериялық гипертензия I дәрежесі, қатер тобы IV Артериялық гипертензия II дәрежесі, қатер тобы III *Артериялық гипертензия II дәрежесі, қатер тобы IV *Артериялық гипертензия III дәрежесі, қатер тобы III Артериялық гипертензия, III дәрежесі, қатер тобы IV ! 55 жастағы ер адам, дәрігерге аяқ астынан пайда болған ентігуге, көкірек тұсында ауырсыну, жүрек соғысы жиілеуі, қанды қақырық, тершеңдік пайда болуына шағымданды. Объективті тексергенде цианоз, мойын веналары кеңеюі, аяқ веналарының варикозды кеңеюі байқалады. Өкпеде плевра үйкеліс шуылы естіледі. Электрокардиограммада: SІQІІІ синдромы, P-pulmonale, Гис бұтағының оң жақ аяғының толық емес блокадасы анықталды. Қандай диагноз ең дұрысы? *Миокард инфаркті. Астматикалық статус. *+Өкпе артериясының тромбоэмболиясы. Өкпе бөлігінің ателектазы. Өкпенің ошақты туберкулезі. ! 22 жастағы ер бала, жалпы тәжірибелік дәрігерге тез шаршауға, аздаған дене жүктемесінен кейін ентігуге шағымданып келді. Обьективті тексергенде беті көкшіл қызғылт, жүрек түрткісі солға жылжуы, жүрек аускультациясында І тонның әлсіреуі, сол жақ қолтықастына берілетін І тоннан кейін бірден естілетін систолалық шу, ІІІ патологиялық тон анықталды. Электрокардиограммада сол жақ жүрекше мен сол жақ қарынша гипертрофиясы анықталды. Қандай диагноз барынша мүмкін? Митралді стеноз +Митралді жетіспеушілік Аорталді стеноз *Аорталді жетіспеушілік Үшжармақты қақпақша стенозы ! 55 жастағы әйел, жалпы тәжірибелік дәрігерге жүрек тұсында физикалық жүктемеге байланысы жоқ, бірақ нитроглицеринге басылатын, қысып ауырсынуға шағымданып келді. Аяқ көқтамырларында варикозды ісіну бар. Қан қысымы 160/90 мм сынап бағанасына дейін көтеріледі. Электрокардиограммада спецификалық өзгерістер жоқ. Қандай келесі диагностикалық тексеру түрі болуі мүмкін? Велоэргометрия Обзиданмен сынама жүргізу +Тәуліктік мониторинг Коронароангиография Қандағы ферменттер мөлшерін анықтау ! 43 жасар ер адам, аспаз, жалпы тәжірибелік дәрігерге жеңілдік әкелмейтін, аз мөлшерде кілегейлі қақырық бөлінетін қатты жөтелге, физикалық жүктемеде пайда болатын ентігуге шағымданып келді. 4 жылдан бері ауырады. 14 жасынан темекі шегеді. Көкірек торы бөшке пішінді, бұғана үсті кеңістіктері ісінген. Дауыс дірілі екі жақтама төмендеген. Перкуссияда қораптық дыбыс. Тынысы қатаң, тыныс шығаруы ұзарған, бүйір бөлімдерінде дисканттық, қатты тыныс шығарғанда күшейетін сырылдар естіледі. Науқасқа не тағайындау қажет? Жөтелге қарсы препараттар. *+ Бронхты кеңейтуші препараттар. Дәрумендер. Антиагреганттар. Седативті препараттар. ! 30 жасар ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге 1 ай бойы антибиотиктерге тұрақты, 38 0С дейін жоғарылаған дене қызуына, гипергидрозға шағымданып келді. Тексеріп көргенде: мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы, нейтрофилді лейкоцитоз, ЭТЖ-ң 50 мм/сағатқа көтерілуі анықталды. Диагнозын анықтау үшін не істеу қажет? Цитостатиктер тағайындап көру Жергілікті антибиотиктер тағайындау *+ Бейспецификалық ем тағайындап көру Кортикостероидтар тағайындап көру Антибиотиктер тағайындап көру ! 40 жасар ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге әлсіздікке, бас айналуына, көз қарауытуына шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық, терісі және кілегейлі қабаты бозғылт. Эритроциттері – 3,6 х 109 г/л, гемоглобин – 100 г/л, түстік көрсеткіші – 0,83 Сарысудағы темір – 9 мкмоль/л. Сарысудың жалпы темірбекіту көрсеткіші – 76 мкмоль/л Науқасқа қандай дәрілік ем тағайындау қажет? Витамин В12 200 мкг б/і күнара. Преднизолон 20 мг/т. +Темір сульфаты 150 мг/т. Фолий қышқылы 5 мг/т. Витамин Е 200 мг/т. ! 40 жасар ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге оң табанында қатты ауырсынуға шағымданып келді. Бір күн бұрын досының туылған күнінде болған, көп мөлшерде кәуап жеп, қызыл шарап ішкен. Ауырсыну таңғы сағат 6 шамасында басталып, оң аяқтың бірінші саусақ буынында орналасқан. Буын үстінде тері қызарған, ісінген, сипағанда ыстық және қатты ауырсыну байқалады, қозғалғанда, жүргенде күшейеді. Әлсіздік, дене температурасы 37,60С, бас ауыруы байқалады. Бұндай жағдай өмірінде бірінші рет болып тұр. Сіздің күдігіңіз подагралық шабуыл. Сіздің диагностикалық тактикаңыз қандай? Буын пункциясы. Қанның клиникалық талдауы. Табанның R-граммасы. *Ревматоидты факторды анықтау. +Тәуліктік зәрде зәр қышқылын анықтау. ! 62 жастағы ер кісі созылмалы обструктивті бронхитпен, созылмалы тыныс жетімсіздігімен, екіншілік эритроцитозбен, декомпенсацияланған өкпелік жүрекпен ауыратын науқаста төс артындағы стенокардиялық күшті ұстама дамыды. Обьективті: айқын акроцианоз, тыныс алу жиілігі минутына 25 рет, жүректің жиырылу жиілігі минутына 84 рет, АҚ 130/80 мм.сын. бағ. ЭКГ түсіргенге дейін ауырсыну ұстамасын басу керек. Негізгі ауруын ескере отырып қай аналгетиктің тағайындалуы қарсы көрсеткіш болады? *Кетонал *+Морфин *Анальгин *Перлинганит *Диклофенак натрий ! 36 жастағы әйел тез шаршау, көп ашуланғыштық, көңіл күйінің өзгеріп тұруы, басының ауыруы, жүректің шаншып ауыруы шағымдарымен терапевтке қаралды. 3 жыл бойы темекі шегеді. Жанұялық анамнезінде - артериалды гипертониямен анасы ауырған. Объективті: азғын, қолдарында тремор, қалқанша безінің үлкейгені байқалады. Жүрек тондары айқын, жүректің жиырылу жиілігі минутына 104 рет , АҚ 150/90 мм.сын.бағ. ЭКГ-да синустық тахикардия. Артериалық гипертонияның емінде қай дәрілік топты қолдану тиімді? *Альфа – адреноблокаторларды *+Бета - адреноблокаторларды *Альфа- и бета- адреноблокаторларды *Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторларын *Диуретиктерді ! Бронхиальді ұстама кезінде обструкцияның туындауына қандай механизм басты болып табылады? *Ісік *Дискинезия *Дискриния *+Бронхоспазм *Гиперплазия ! 16 жасар ер бала, студент. Іріңді қақырықпен қалжырататын жөтелге, кеуде қуысындағы күйдіру сезіміне, бұлшық еттегі ауруға, суықта аяқ-қол саусақтары ұшындағы қатты ауруға шағымданады. Тобында бірнеше адам ауырған. Қарағанда: температурасы 38,40С. Оң өкпенің төменгі бөлігінде дыбыстың тұйықталуы, қатаң тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Қан талдауында: эритроциттер-3,9х1012/л, Hb-138 г/л, лейкоциттер 12,5х109/л, ЭТЖ-35 мм/сағ. Рентгенограммада:оң жақ төменгі бөлікте гомогенді қараңғылану анықталады. Көрсетілгендер ішінде қандай қоздырғыш БАРЫНША мүмкін? Staphylococcus aureus Steptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae *+Micoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae ! 20 жасар қыз, әлсіздік, артралгияларға шағымданады. 5 ай бойы субфибрильді температура, тез салмақ жоғалту, шаштының түсуі, дімкәстік мазалайды. Қарап тексергенде: температурасы 38°С. Бет доғасы аймағы мен мұрын қанаттарында эритематозды бөртпелер бар. Қол саусақтары ұршық тәрізді деформацияланған, тобық-өкше буындарының ісінуі бар. Пульсі 98 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ұшында систолалық шу естіледі. Қан талдауы: эритроциттер 3,3х1012/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 3,9х109/л, ЭТЖ 48 мм/сағ. Диагнозды нақтылауға қандай зерттеу әдісі БАРЫНША тиімді? *Цитруллинге антиденелер *Миоглобинге антиденелер *Sm-антигенге антиденелер *+Антинуклеярлы антиденелер *Рибонуклеопротеинге антиденелер ! 55 жасар әйел, шүйде аймағындағы ауру сезіміне, тез шаршағыштыққа, кешке қарай табанындағы ісінулерге шағымданады. Анамнезінде 4 жылдан бері артериалдық қан қысымы 160/110 мм с.б.б. дейін көтеріледі. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары: оң жағы– төстің оң жақ шетімен, жоғарғы – III қабырғааралықта, сол жағы – ортаңғы бұғана сызығымен V қабырғааралықта. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің соғу жиілігі 85 соққы минутына. Артериалдық қан қысымы 160/100 мм.с.б.б. Қандағы ренин деңгейі төмендеген. Көрсетілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША тиімді? *Периндоприл *Бисопролол *Амлодипин *+Индапамид *Лозартан ! 34 жастағы ер адам, электрик, шынтақ, балтыр-табан, тізе, кәрі жілік-білезік, саусақ аралығы буындарының домбығуы мен ауыруына шағымданады. Саусақ аралығы буындары жуандаған, қимылдары шектелген, оң жақтағы балтыр-табан буындары қимылсыз. Жіліншік пен білезіктің бұлшық еттерінің айтарлықтай семгендігі байқалады. Қанның жалпы анализі: эритроциттер – 3,2 ×1012/л, HB – 92 г/л, түсті көрсеткіш – 0,8, лейкоциттер – 4,3×109/л, ЭТЖ – 58 мм/сағ. Рентгенографияда – узурация, шығулар, оң жақтағы балтыр-табан буындарының анкилозы анықталады. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? *Остеоартроз *Бруцеллездік артрит *Подагралық артрит *+Ревматоидты артрит *Ревматикалық артрит ! 45 жастағы әйел, бүкіл денесіндегі ісікке, әлсіздікке шағымданады. 5 жылдан бері оң жақ балтыр аймағында жыланкөз бар. Бір айдың ішінде бетінде, аяқтарында ісінулер, әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: терісі боз, бүкіл денесінде ісіну бар. Жалпы қан талдауында: эритроциттер – 3,2×1012/л, HB – 90 г/л, лейкоциттер – 9,3×109/л, ЭТЖ – 30 мм/сағ. Жалпы зәр талдауы: меншікті салмағы 1004, белок – 5,4 г/л, лейкоциттер – 6-8 көру алаңында, эритроциттер – 1-2 көру алаңында, цилиндрлер – 12-14 көру алаңында, жалпы ақуыз - 55 г/л. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? *Пиелонефрит *+ Бүйрек амилоидозы *Гломерулонефрит *Бүйрек гидронефрозы *Миеломды ауру ! Әйел 35 жаста, тамағындағы “түйір” тұрғандай сезімге, қатты тамақты жұтудың қиындауына, сұйық тамақ ішкенде шашалуға, аяқ-қолдарының тоңуына, кезеңді түрде кешке қарай дене температурасының 370С дейін көтерілуіне шағымданады. Қарап тексергенде: қолының білектерінің тері жабындысы тығыз, аузы құралып келе жатқан кисет тәрізді. Жалпы қан талдауы: эритроциттер 3х10 12 /л, Hb 85 г/л, өңеш рентгеноскопиясы – төменгі үштен бір бөлігінің гипотониясы анықталады. Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША негізделген? Месалазин Метотрексат Преднизолон *Инфликсимаб *+D-пеницилламин ! Жалпы тәжірибелік дәрігерге 39 жасар әйел, аздаған қан мен шырыш қоспаларымен, күніне 2-3 ретке дейін болатын диареяға шағымданып келді. Терісінде түйінді эритема. Қан талдауында: эритроциттер 3х109 /л, Hb 113 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ. Эндоскопияда: сол жақтық колит, контактты қан ағушылық, бірен-саран бір-бірімен қосылған эрозиялар анықталады. Төменде көрсетілген қандай дәріләрді тағайындау БАРЫНША негізделген? Ципрофлоксацин Инфликсимаб Циклоспорин *Тетрациклин *+ Месалазин ! Ер адам 39 жаста, жанұялық дәрігерге шаршағыштыққа, әлсіздікке шағымданып келді. Қан талдауында: эритроциттер - 1,9х109 /л, Нb - 58 г/л, түстік көрсеткіші-1,0; лейкоциттер-1,2х109/л, таяқшаядролылар-1, сегментті ядролылар-18, лимфоциттер- 81, ЭТЖ 35 мм/сағ. Сүйек кемігінде – май жасушалары басым. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? Апластическая анемия В12 -дефицитная анемия Железодефицитная анемия *+Болезнь Маркиафавы-Микели *Болезнь Минковского-Шоффара ! Бронхиальді демікпе кезінде гормонға тәуелділіктің дамуы қандай механизмге БАРЫНША тән? *Иммунды қабынудың өршуі *Эндогенді кортиз деңгейінің жоғарлауы *Эпителий жасушасының кортизолға сезімталдылығының жоғарлауы *Жаңа этиологиялы бағалы аллергендердің қосылуы *+Кортикостероидтарға қабыну жасушылар сезімталдылығының төмендеуі ! Скрипкада ойнайтын 36 жасар ер кісі, 2 ай шамасында ысқышты шайырмен өңдеген кезде ұстама тәрізді жөтелдің пайда болғанына шағымданады. Шылым тартпайды. Объективті: тері жабындылары өзгермеген, мұрынмен дем алу қалыпты, өкпенің аускультациясы кезінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, дауысты, минутына 70 соққыға дейін. АҚ – 125/70 мм сбб. Диагнозды нақтылауға қандай зерттеу әдісі БАРЫНША тиімді? *+Спирометрия *Пикфлоуметрия *Рентгенография *Қақырық анализі *Томография ! 18 жасар жігіт, аяқтарындағы жансыздануға шағымданады. Қарап тексергенде: кеуде торшасы жақсы қалыптасқан, тар жамбас, аяқтары жіңішке. яремной ойығында айқын пульсация анықталады. Артериальды қан қысымы оң жақта 180/120 мм.с.б.б., сол жақта 120/80 мм с.б.б. Жүрек тондары тұйықталған, қолқа үстінде II тон акценті, негізінде жауырын аралық кеңістікке берілетін систолалық шу естіледі. Рентгенографиясында: жүрек көлеңкесінің жоғарғы контурының 3 саны тәрізді деформациясы, III-VIII қабырға узурациясы. Көрсетілген болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? *+ Қолқа коарктациясы *Гиперальдостеронизм *Түйінді периартериит *Спецификалық аортоартериит *Қолқа доғасының туа пайда болған ирелеңі ! Ер адам, 49 жаста, бас ауыруына, құлақтарындағы шуылға шағымданады. Анамнезінде: 5 жылдан бері, 600 метр жүргенде, 5 қабатқа көтерілгенде төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды, физикалық жүктемені қойғанда ауру сезімі қайтады. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары: оң жағы– төстің оң жақ шетімен, жоғарғы – III қабырғааралықта, сол жағы – ортаңғы бұғана сызығымен V қабырғааралықта. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің соғу жиілігі 95 соққы минутына. Артериалдық қан қысымы 180/90 мм.с.б.б. Қандай дәрілік заттар БАРЫНША тиімді? *Кальций антагонистері *Тиазидті диуретиктер *+Бета-адреноблокаторлар *Ұзақ әсерлі нитраттар *Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторы ! 54 жастағы әйел тізе буындарының домбыққандығына және олардың ауыруына шағымданады. Қарап тексергенде: дене бетімі толық, тізе буындары көлемі жағынан ұлғайған, оң жақтағы қуыста – кішкентай ойыс. Буындардың пальпациясы кезінде қимыл жасағанда – дөрекі түрдегі қытырлау, қимыл жасауы ауырсынулы. Жалпы қан анализі - эритроциттер – 4,2×1012/л, HB – 133 г/л, түсті көрсеткіш – 0,9, лейкоциттер – 5,3×109/л, ЭТЖ – 14 мм/сағ. С-реактивті ақуыз +. Буындардың рентгенографиясы: буын тесігі тарылған, субхондралды остеосклероз анықталады. Көрсетілген болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? +Остеоартроз *Реактивті артрит *Бруцеллезді артрит *Ревматоидты артрит *Подагралық артрит ! 36 жастағы жүргізуші ер адам, түннің екінші жартысында және таң ертен күшеетін омыртқаның бел және төменгі кеуде бөлігінде шамалы ауыру сезіміне, омыртқа қозғалысының шектелуі және таң ертелік қырусыларға шағымданып клиникаға түсті. Шобер (2 см), Томайер (20 см), Кушелевсий симптомдары оң. Рентгенограммада екі жақты сакроилит белгілері. ЭТЖ – 25 мм/с. Қандай дәріден емді бастау БАРЫНША тиімді? *+Диклофенак *Азатиоприн *Метотрексат *Преднизолон *Аллопуринол ! Әйел 40 жаста, жиі аш қарынға кезеңді түрде пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, кекіруге, іштің жоғарғы бөлігінің кернелуіне, лық толу, жайсыздық сезіміне шағымданады. Көрсетілген симптомдар 5 айдан бері мазалайды, нервтік күштенуде күшейе түседі. Қан талдауында: эритроциттер 4,5х1012 /л, Нb-128 г/л, лейкоциттер 4,5х109 /л. Эзофагогастродуоденоскопияда: асқазан мен 12 елі ішек шырышты қабаты қызғылт түсті, таза. Жасырын қанға нәжіс теріс. Көрсетілген болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? Созылмалы гастрит Созылмалы дуоденит Асқазанның ойық жара ауруы *+Функциональді диспепсия *Диаграмманың өңеш тесігінің жарығы 82. 3 апта бұрын миокард инфарктін алып, үйде реабилитация өткен 69 жасар ер адамда кіндік жарығының қысылуы пайда болды. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүректің соғу жиілігі минутына 80 рет, Артериальды қан қысымы – 140/90 мм.,с.б.б. Көрсетілген жүргізу әдістерінің қайсысы БАРЫНША тиімді? Қою және бандаж кию Жарықты үйде абайлап орнына салу Жарық тұсына мұзбен грелка қою *+Хирургиялық аруханаға жатқызу *Емхана хирургын кеңеске шақыру ! 56 жасар ер кісі. Тамақ қабылдаумен байланысссыз іштегі жағымсыз сезімдерге, жүдеуге, тамақтағы «қыңырлыққа», іш көлемінің үлкеюіне, еңбекке қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Оъбективті: тамақтануы төмен, іші жайылған, пальпация кезінде нақты локализациясыз ауру сезімі, төменгі-бүйір бөлімдерде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Қан анализінде – эритроциттер 3,0х1012 г/л, гемоглобин 89 г/л, ЭТЖ – 65 мм/с Төменде көрсетілген болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? *Бауыр циррозы *Бадд-Киари синдромы *Спонтанды перитонит *+Ішперденің канцероматозы *Қақпа венасының тромбозы ! 38 жастағы ер адамда, 5 күн бойы аздаған мөлшердегі қақырық, жөтел, дене қызуының 38оС көтерілуі, әлсіздік мазалайды. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде біртекті емес ошақты көлеңке. Келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: өкпе рагінің жедел бронхиттің +ошақты пневмонияның крупозды пневмонияның өкпенің ошақты туберкулезінің ! Анамнезінде, пансионаттар мен қонақ үйлерде кондиционер мен душ қолданғаны туралы көрсетілген, айқын уланумен фебрильді қызба, жөтел, диарея; лейкоцитоз лимфоцитопения, пневмонияның қандай түріне БАРЫНША тән: хламидиялық +легионеллездік микоплазмалық пневмококктық стафилококктық ! 28 жастағы әйелде плевраның үйкеліс шуылы естіледі. Рентгенде өзгерістер жоқ. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: +құрғақ плевриттің плевра эмпиемасының жедел пневмонияның экссудативті плевриттің бронхоэктаз ауруының ! Бронх өткізгіштігінің бұзылысының қандай патогенетикалық механизміне дәрілік ем көмектесуі БАРЫНША мүмкін: бронх шырыштарының ісінуі трахеобронхиальды дискинезия +мукоцилиарлы жеткіліксіздігі бронхтардың гиперпластикалық өзгерістері майда бронхтардың экспираторлы коллапсы ! 65 жасқа дейінгі созылмалы бронхитпен ауыратын, қосымша аурусыз, сирек өршитін (жылына 4 реттен сирек) аздаған бронхообструкциялы (ФТК1>50%) науқасқа көрсетілген дәрілердің барлығын тағайындаған барынша тиімді, мынадан БАСҚАСЫн: левофлоксацинді амоксициллинді азитромицинді *+ ванкомиицинді цефуроксимді ! 38 жастағы ер адамды, ұзақ уақыт тұншығу ұстамасы, экспираторлы ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамасы беротекпен басылады, 2 жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолон қабылдаған. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы - 65%. Қандай базисті терапияны тағайындаған Барынша тиімді? теотардты атровентті +будесонидті сальметеролды дексаметазонды ! 67 жастағы инфарктан кейінгі кардиосклероз, қарыншалық экстрасистоласы бар ер адамда орташа ауырлықты бронх демікпесінің өршуі байқалады. Қандай базисті терапияны тағайындаған Барынша тиімді? теотардты атровентті кетотифенді +фликсатидті сальметеролды ! Экспираторлы ентікпе ұстамасын басуға төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған Барынша тиімді? инталды бекотидті атровентті кетотифенді +сальбутамолды ! 25 жасар спортпен белсенді шұғылданатын ер адам, жаттығудың соңында пайда болып, тыныштық жағдайында жоғалатын ұстама түріндегі жөтел ентігу шағымдарымен қаралды. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі Барынша мәліметті? бронхоскопия пневмотахометрия сальбутамолмен сынама +физикалық күштемемен сынама провокациялық ингаляциялық сынама ! Бронхты астма емінің бірінші кезеңінде тағайындаған, Барынша тиімді: преднизолонды +сальбутамолды монтелукасты теофиллинді будесонидті ! ӨСОА–ның маңызды ажырату диагностикалық белгісі болуы БАРЫНША мүмкін: экспираторлық диспноэ қақырықт бөлінетін жөтел қорапты сипатты өкпелік дыбыс *+ жартылай қайтымсыз бронхиальды обструкция құрғақ сырылды және тыныс шығарудың ұзаруымен сипатталатын везикулалық тыныстың әлсіреуі ! 52 жастағы ер адам, қиын бөлінетін қақырықты жөтел, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, дене қызуының - 37,7 оС дейін жоғарылауына шағымданады. Екі рет пневмониямен ауырған, 15 жыл бойы жөтел мазалайды. Объективті: әлсіз везикулалық тыныс, дем шығару ұзарған, барлық өкпе алаңында құрғақ ызыңдаған сырылдар. Келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: пневмонияның бронх демікпесінің экссудативті плевриттің созылмалы іріңді бронхиттің +созылмалы обструктивті бронхиттің ! ӨСОА-мен ауыратын науқастардың емдік жоспарына берілген шаралардың барлығын енгізген жөн, мынадан БАСҚАСЫн: мукорегуляторларды тағайындауды бронходилататорларды қолдануды тыныс жеткіліксіздігін реттеуді +тұрақты глюкокортикоидты емді қабынуға қарсы емді жүргізуді ! ӨСОА-мен ауыратын науқастың негізгі базисті емі болуы БАРЫНША мүмкін: оксигенотерапия антибактериальды ем тыныс жеткіліксіздігін реттеу муколитикалық, мукорегуляторлық ем +бронхолитиктерді жүйелі қолдану ! 45 жастағы ер адам, 10 жыл бойы аллюминий шығаратын зауытта жұмыс істейді, жол апатынан кейін қалтырау және тершеңдік, миалгия, жөтелмен бірге жүретін дене қызуының 38,5 С жоғарылауына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық жағдайда ентігеді. Өкпенің екі жағының төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада екі жақты инфильтрация және өкпе суретінің күшеюі байқалады. Қанда: лейкоциттер - 16 мың, ЭТЖ - 28мм/сағ. СТФ (ФВ* зерттеу: тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті титрінің белгілері. Бұл дертте қандай этиологиялық фактордың маңызды болуы БАРЫНША мүмкін? вирустық саңырауқұлақтық +токсикалық паразитарлық бактериальдік ! 28 жастағы ер адам, 4 аптадан бұрын тұмаудан кейін ауырған. Қақырықты жөтел, субфебрильді қызба, әлсіздік, тершеңдікке шағымданады. Оң жақ жауырын астынан ылғалды сырылдар естіледі; рентгенде: оң жақта интенсивтілігі орташа және ортасы ағарған үшбұрыш пішінді күңгірттену, өкпе түбірі кеңейген, түбір маңы аймағында бірен-саран ошақты көлеңкелер. Қандай емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді? антибиотиктер цитостатиктер +туберкулостатиктер глюкокортикостероидтар аминохинолин туындылары ! Тыныс жетіспеушілігінің айқындылығын анықтауға БАРЫНША мәліметті әдіс: науқастың шағымдары мен анамнезі рентгенологиялық зерттеу спирографиялық зерттеу науқасты физикалық тексеру +артериалық қанның газдық құрамын зерттеу ! Созылмалы өкпелік жүректің негізгі морфологиялық субстраты болуы БАРЫНША мүмкін: сол қарыншаның дилятациясы оң қарыншаның дилятациясы сол қарыншаның гипертрофиясы оң қарыншаның гипертрофиясы +оң қарыншаның гипертрофиясы мен дилятациясы ! Аяқтың терең веналарының тромбофлебитімен ауыратын науқаста кенеттен ентігу, қан жолақтары аралас жөтел, жүрек қағуы, айқын әлсіздік дамыды. Дамыған жағдайдың себебі болуы БАРЫНША мүмкін: спонтанды пневмоторакс бронх демікпесінің ұстамасы тыныс жолдарындағы бөгде зат өкпе артериясының ауалы эмболиясы +өкпе артериясы бұтақтарының тромбоэмболиясы ! 60 жастағы ӨСОА-мен ауыратын ер адамда, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, бөлінетін зәр көлемінің азаюы байқалады. Объективті: акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, эпигастрий аймағындағы пульсация, өкпе артериясында ІІ үннің акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. ЭКГ-да мына белгінің анықталуы БАРЫНША мүмкін: қарыншаішілік бөгемелер солжақ қарынша гипертрофиясы солжақ жүрекше гипертрофиясы *+оңжақ қарынша гипертрофиясы Гис шоғырының сол жақ аяқшасының бөгемесі ! Созылмалы өкпелік жүрек емінің жоспарына төмендегі дәрілік заттардың барлығы кіреді, біруінен БАСҚАСЫ: оттегімен емдеу диуретикалық ем антикоагулянттық ем *+ спазмолитикалық ем негізгі ауруды емдеу ! Кәсіптік канцерогендерге жатуы БАРЫНША мүмкін: +асбест бензин қорғасын кремний марганец ! Ұзақ уақыт бронх демікпесімен ауыратын науқасқа өкпе гипертензиясын азайту мақсатында төмендегі дәрілердің барлығын тағайындаған жөн, мынадан БАСҚАСЫН: изокетті эналаприлді дилтиаземді *+ анаприлинді нифедипинді ! Муковисцидозбен ауыратын науқасқа тұрақты қолдануға БАРЫНША тиімді: +креон фестал урсосан лактулоза хилак форте ! Қандай туа пайда болған өкпе дертінде үдемелі өкпе эмфиземасының дамуы БАРЫНША мүмкін? саркоидозда муковисцидозда гамартохондромада бронх демікпесінде +a1-антитрипсин жеткіліксіздігінде ! Емханаға 16-жаста ұл бала қызбаға, демалғанда кеудедегі күйдіру сезіміне, қиын бөлінетін жасыл-сары түсті қақырықпен күшті ұстамалы жөтелге, бұлшықеттердегі ауырсынуға, бас ауыруна, әлсіздікке шағымданып келді. Суықтағаннан кейін кенеттен ауырды. Өкпесінде қатқыл тыныс, оң жақта жауырын астында ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Аталған диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? жедел бронхит жедел ларингит *+ ауруханадан тыс пневмония бронхоэктаз ауруы жедел респираторлық вирустық инфекция ! 17 жастағы қыз балада 4 ай бойы кенеттен пайда болатын жөтел ұстамасы, ентігу және ысқырықты сырылдар мазалайды. Тыныстық дискомфорт ұйқысын айына 1-2 рет бөледі. Қыз баланың анасы аллергиялық ринитпен ауырады. ОФВ1 – 82%. Аталған диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? өкпе ісінуі жүрек демікпесі +бронхиальды демікпе ауруханадан тыс пневмония өкпенің созылмалы обструктивті ауруы ! 47 жастағы әйел, бала кезінен бастап бронхиальды демікпемен ауырады. Соңғы жылдары жөтел күшейді, қақырық қиын бөлінеді, тұншығу ұстамасы күнде қайталанады, аптасына 1 рет тыныс алудың қиындауынан оянады. Қараған кезде кеуде қуысы эмфиземетозды, перкуторлық дыбыс қорап тәрізді, везикулалық тыныс әлсіреген, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы қалыптыдан 74% ауытқыған. Сальбутамол тағайындалды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын емдеуге қосқан БАРЫНША тиімді? амбробенені теофиллинді преднизолонды недокромил натрийды +беклометазон дипропионатты ! Өкпенің барлық аймағынан құрғақ ысқырықты сырылдардың естілуі көрсетілген жағдайлардың БАРЫНША қайсысына тән? өкпе тінінің тығыздалуы өкпеде ауаның көбеюі өкпеде қуыстың пайда болуы плевра қуысында сұйықтықтың жиналуы *+ бронхтардың өткізгіштігінің бұзылуы ! 17 жасар студент С. дене қызуының 38°С-қа дейін көтерілуіне, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, суықта қол және аяқ ұштарының қатты ауырсынуына, әлсіздікке шағымданады. Физикалық тексергенде қатқыл тыныс естіледі, сырыл жоқ.ИФА кезінде «атипиялық» қоздырғыш анықталды. Төменде көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? * метрид 100, 0 т/і 3 күнде 1 рет гентамицин 80 мг/тәлігіне т/і 10 күн амоксиклав 625 мг 2 рет 10 күн цефтриаксон 2,0 т/і 2 рет 14 күн *+ азитромицин 0,5 г 3 күн ! Бронхиальды демікпені емдеуге БАРЫНША мүмкін базисті препарат: эуфиллин фенотерол сальбутамол *+ беклометазон ипратропиум бромид ! Селективті β2-адреностимулятордың жағымсыз әсеріне барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: дірілдеу тершеңдік жүрек қағу бас айналу +жөтелдің күшеюі ! 35 жастағы ер адам, гормонға тәуелді бронхиальды демікпемен 8 жылдан бері ауырады. Соңғы кездері АҚҚ 160/90 мм с.б.б. дейін жоғарылайтынын анықтады және қандағы қанттың деңгейі бір рет көбейген. Төменде көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? инталдың ингаляциясын қосу эуфиллинді қосу преднизолонның дозасын азайту антигипертензивті және қантты төмендететін препараттарды қосу +преднизолонның дозасын біртіндеп азайтып, фликсотидті қосу ! Созылмалы бронхиттің өршу сатысы мен өкпенің созылмалы обструктивті ауруларына салыстырмалы диагностика жүргізу үшін төмендегі тәсілдердің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? *+ спирография торакоскопия диагностикалық бронхоскопия кеуде ағзаларының рентгенографиясы кеуде ағзаларының компьютерлік томографиясы ! Ауруханадан тыс пневмонияның жиі кездесетін қоздырғышына жатуы БАРЫНША мүмкін: легионелла *+ пневмококк * стафилококк * гемофильді таяқша * көк іріңді таяқша ! Төмендегі келтірілген ОФВ1 мәнінің қайсысы өкпенің созылмалы обструктивті ауруының 2 дәрежесін дәлелдейтін мәліметті беруі БАРЫНША мүмкін? қажеттіден 80 - 70 % +қажеттіден 69 - 50 % қажеттіден 49 - 30 % қажеттіден < 50 % қажеттіден < 30 % ! Дәрігерге 53 жастағы ер адам, тыныс шығарудың қиындауы мен ентігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Бұл шағымдар бір жыл бойы мазалайды. Анамнезінде: 20 жыл бойы темекі шеккен. Объективті: ернінде аздаған цианоз, кеудесі бөшке тәрізді. Өкпесінде қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Рентгенограммада: өкпе кеңістігінің мөлдірлігі жоғары, қабырға аралықтары кеңейген, қабырғалары горизантальды, түбір маңы суреті күшейген. Төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысы базисті терапия жүргізуге БАРЫНША тиімді? теотардты бромгексинді ацилцистеинді ципрофлоксацинді *+ тиотропия бромидті ! Идиопатиялық фиброздаушы альвеолитті анықтауға төмендегі зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? фибробронхоскопияны өкпенің рентгенографиясын кеуде қуысының томографиясын +өкпенің ашық биопсиясын галлиймен 67 өкпе сцинтиграфиясын ! Жайылмалы саркоидозда тағайындалатын БАРЫНША тиімді терапия: дренаждық муколитикалық антибактериальдық *+ глюкокортикоидтық бронхдилатирлеуші ! 39 - жастағы әйел әлсіздікке, шаршағыштыққа, құрғақ жөтелге, аралас сипатты ентігуге, буындардағы ауырсынуға, көзінің көруінің нашарлауына шағымданады. Қараған кезде кеуде қуысы шекаралары кеңейген, тынысы күшейген, бірен-саран құрғақ сырылдар, гепатоспленомегалия. Диагнозды анықтау үшін төмендегі зерттеу тәсілдерінің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? бодиплетизмографияны буындардың рентгенографиясы өкпенің торакоскопиялық биопсиясын *+ кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясын сыртқы тыныс қызметін ! Плевраның үйкеліс шуына төмендегі сипаттамалардың қайсысы БАРЫНША тән? жөтелден кейін әлсірейді жөтелден кейін өзгермейді жиі тыныс шығарғанда естіледі тыныс шығаруыдың биік шыңында естіледі +тыныс алуда және тыныс шығаруда естіледі ! Төменде көрсетілген іріңді аурулардың қайсысы өкпенің жедел деструкциясының көп тараған формасы БАРЫНША тән? бронхит *+ абсцесс плеврит пневмония бронхоэктатикалық ауру ! Бала кезінен тәулігіне 100 мл-дей іріңді- кілегейлі қақырықпен жиі жөтел мазалаған ер адамға төмендегі зерттеу әдістердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? +бронхографияны пикфлоуметрияны өкпе томографиясын фибробронхоскопияны кеуденің рентгенографиясын ! 23 жастағы эпилепсиямен ауыратын ер адам, қою сасық қақырықты жөтелге, соңғы 3 - аптада салмақ жоғалтуға шағымданады. Рентгенограммада: жоғары сегментінде сұйықтық деңгейімен қуыс анықталды. Емдеу жоспарына төмендегі препараттар қосындысының қайсысын қосу БАРЫНША тиімді? +клиндамицин амикацинмен ампициллин преднизолонмен пенициллин гентамицинмен таваник метронидазолмен амоксиклав сумамедпен ! Пневмонияға байланысты антибактериалды препараттарды қабылдап жүрген, ұзақ уақыттан бері қант диабетімен және ЖИА-мен ауыратын 50 жастағы ер адам кеудесінде пайда болған күшті ауырсыну сезімі мен ентігуге шағымданады. Қараған кезде жағдайы ауыр, диффузды цианоз, ЖСЖ - 120 мин., АҚҚ – 80/40 мм с.б. Кеуде торшасының оң жағында тыныс естілмейді, жоғары бөлігінде тимпанит, төменгі бөлігінде тұйық дыбыс анықталады. ЭКГ-де реполяризация үрдісінің бұзылыстары анықталады. Осы жағдайда төмендегі диагностикалық зерттеу әдістердің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? спирографияны бронхоскопияны велоэргометрияны эхокардиографияны *+ кеуде ағзаларының рентгеноскопиясын ! 27 - жастағы ер адамды, бала кезінен бастап жиі өршитін тұрақты қақырықты жөтел мазалайды. Бронхографияда бронхтардың сегменті мен субсегментінде жергілікті тәспі тәрізді кеңею анықталды. Ангиопульмографияда: жіңішке артериялар кистозды - ауалы қуыстарды айналып өтетіні анықталды. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? пневмосклероз локальды эндобронхит диффузды эндобронхит өкпенің қарапайым гипоплазиясы +өкпенің кистозды гипоплазиясы ! 24 - жастағы әйел, бала кезінен кілегейлі қақырықты, еңкейгенде күшейетін тұрақты жөтел мазалайды. Объективті тыныс алғанда кеуденің сол жағы қалыңқы, перкуторлық дыбыс қысқарған, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Бронхографияда сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде орналасқан «жүзімнің шашағы» тәрізді кистозды бронхоэктаздар анықталған. Төмендегі емдеу жоспарының қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? *+ лобэктомия пульмонэктомия эндобронхиальды санация антибактериальды терапия санаторлық- курорттық ем ! Гайморитке байланысты антибактериальды терапия қабылдаған науқаста жөтел, үдемелі ентігу пайда болды. Қан анализінде: лейкоциттер – 13 мыңс., ЭТЖ – 35 мм/с. Бронхоскопияда трахея мен бронхтардың кілегей қабатында массивті ақ түсті жабындымен гиперемия және ісіну анықталған. Бронхтардың жуынды суында Candida саңырауқұлақтары анықталды. Төмендегі келтірілген препараттардың барлығын емдеу жоспарына қосуға болады, мынадан БАСҚАСЫН: вобэнзим будесонид амоксиклав актинолизат +амфотерицин В ! Компрьютерлік томографиядағы «сылдырлақ синдромы» және Asp. Fumigatus – галактоманнанға оң реакция БАРЫНША тән: кандидозға аскаридозға зигомикозға +аспергиллезға актиномикозға ! Туа пайда болған бөліктік өкпе эмфиземасы бар 20 - жастағы ер адамда физикалық жүктемеде кеуде клеткасында қатты ауыру сезімі және ентікпе пайда болды. Объективті: ерін және мұрын-ерін үшбұрышында цианоз, суық тер, ЖСЖ минутына- 35 рет. Оң жақ өкпеде тыныс естілмейді. Науқаста дамыған жедел тыныс жетіспеушілігіне қандай дерттің қосылуы себеп болуы БАРЫНША мүмкін? пневмонияның +пневмоторакстың абсцестің жарылуы өкпе артериясының тромбоэмболиясы қолқаның аневризмасы ! Үнемі темекі шегетін 67 - жастағы ер адамда тыныш күйде ентікпе, көп шырышты-іріңді қақырықпен жөтел, тыныс жетпеу сезімі байқалады. Объективті: ТАЖ – 35, мұрын-ерін үшбұрышында цианоз, кеуде торшасының алдыңғы-артқы өлшемінің ұлғаюы, резистенттілігінің күшеюі, «мозаикалық» перкуторлы дыбыс. Аускультацияда көптеген гуілдейтін және ысқырқты сырылдар естіледі. РаО2 – 55 мм с.б.б. РаСО2 – 43 мм с.б.б. ЖҚА-де – лейкоциттер 10,6 мың, ЭТЖ – 2 мм сағ. Емдеу жоспарына барлық препараттардың тобын қосу барынша тиімді, мынадан БАСҚАСЫН: антибиотиктерді холиноликтерді антиагреганттарды симпатомиметиктерді +b-адреноблокаторларды ! Қандай этиологиялы пневмония плевритпен асқынуы БАРЫНША мүмкін? вирусты хламидялық микоплазмалық легионеллезді +пневмококкты ! Созылмалы өкпе текті жүрекпен ауыратын науқастың зерттеу жоспарына барлығын кіргізу барынша тиімді, мынадан БАСҚАСЫН: спирографияны эхокардиографияны электрокардиограмманы жүрек және өкпенің рентгенографиясын +өкпенің компьютерлі томографиясын ! Ұзақ уақыттан бері темекі шегетін 68 - жастағы ер адам, ентігуге, тамағындағы жыбырлау сезіміне, дене қызуының 37,8 С дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: ТАЖ минутына – 28 рет. Өкпесінің екі жағында әлсіреген тыныс және жайылған құрғақ сырылдар. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСД – 115 рет минутына. Рентгенологиялық: өкпе суретінің күшеюі, өкпе түбірінің кеңеюі, салыстырмалы гиперпневматоз. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? гентамицин линкомицин доксициклин ципрофлоксацин *+ амоксициллин клавуланаты ! Артериалды гипертензиясы және жүрек ырғағы бұзылған егде жастағы науқас созылмалы обструктивті бронхиттің өршуімен ауруханаға түсті. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы науқастың жағдайын нашарлатуы БАРЫНША мүмкін? *+ конкор дигоксин верапамил будесонид сальбутамол ! 23 - жастағы ер адам, дене қызуының 39 С дейін көтерілуіне, аздап бөлінетін қақырықпен жөтелге, кеуде тұсындағы ауыру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Қан анализінде: лейкоциттер – 10 мың, ЭТЖ – 36 мм/сағ. Көрсетілгекн зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША тиімді? спирография бронхоскопия +кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы кеуде қуысы мүшелерінің компьютерлік томографиясы плевра қуысын ультрадыбыстық зерттеу ! Көзбен көруге болатын жүктемелік зерттеулерге жатуы БАРЫНША мүмкін? ЭхоКГ вентрикулография коронароангиография эндокардиальды картирлеу *+ миокардтың екі өлшемді перфузиялық 201Тl сцинтиграфиясы ! Инвазивті зерттеу әдістерін тағайындау БАРЫНША тиімді: ЖИА-ның диагностикасына жүрек ақауларының диагностикасына +миокардтың реваскулиризациясына СЖЖ емдеу әдісін таңдауға гипертрофиялық кардиомиопатияның емдеу тәсілін таңдауға ! Холтерлі мониторинг жүргізуге барлық көрсетілгендер жатады, біреуінен басқаСЫ: +тұрақты стенокардияның диагностикасы антиаритмиялық дәрілік заттардың тиімділігін бақылау тәуліктік жүрек ырғағы бұзылысының жиілігі мен жалпы ұзақтығын анықтау кардиостимулятордың жұмысын бақылау және оның жарамдылығын анықтау кенеттен жүректік өлім қаупі жоғары науқастарда жүрек ырғағын бағалау ! Эндокардиальді және эпикардиальді картирлеу келесі көрсеткіштерді анықтау мақсатында жүргізіледі: жүректің қақпақшалық қондырғысының жағдайын жүрек-қан тамырының құрылымдық қызметін жүрек тамыр жүйесінің морфологиясын электроимпульсті терапияны жүргізу көрсеткішін +хирургиялық деструкцияны қажет ететін аймақтың орнын ! Созылмалы АВ-блокаданың дистальді түрінде қолдану БАРЫНША тиімді: +тұрақты ЭКС электроимпульсті терапия алғашында уақытша, кейіннен тұрақты ЭКС жүрекшелерді өңеш арқылы электростимуляциялау гемодинамикалық бұзылыстар үдегендегі уақытша ЭКС ! В-адреноблокаторларға көрсетілген әсердңғ барлығы тән, мынадан басқасы: аритмиялық гипотензивті антиангинальді бронхоспазмдық +фибринолитикалық ! Атеросклероз дамуының қауіп факторларына көрсетілгендердің барлығы жатады, мынадан басқаСЫ: темекі шегу семіздік дислипидемия +алкоголь қабылдау артериальды гипертензия ! Гидроксиметил-глутарил-КоА-редуктаза ферменті мынаның түзілу жылдамдығында басты және анықтаушы болады: +холестериннің хиломикрондардың фосфолипидтердің триглицеридтердің альфа липопротеиннің ! Статиндердің әсер ету механизміне бәрі тән, мынадан басқасы: ТТЛП-ді қаннан қайта шығаруды жоғарылату және оның деңгейін төмендету ГМГ-КоА-редуктазы ферментінің белсенділігін тежеу ТТЛП–ге рецепторлардың санын жоғарылату холестериннің түзілуін төмендету +өт қышқылдарын секвестирлеу ! Статиндерге төмендегілердің барлығы жатады, мынадан басқасы: зокор симгал +безалип торвакард липримар ! Нитраттарды көк тамырға енгізу көрсеткішіне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан басқасы: +тұрақты стенокардия тұрақсыз стенокардия жедел миокард инфаркты вазоспастикалық стенокардия жедел солжақ қарыншаның жеткіліксіздігі ! 78 - жастағы әйелді баспалдақтың 1-ші жартысына көтерілгенде төс артындағы басып ауыру сезімі, жүрек тұсындағы қағулар, бас айналу мазалайды. Анамнезінде миокард инфарктысы болған. Объективті: өкпесінде іркілмелі ылғалды сырылдар. ЖЖЖ мин.- 106 рет. АД - 170/100 мм с.б.б. Созылмалы қан айналым жетіспеушілігі барын дәлелдейтін белгілерге жатуы барынша мүмкін: АҚ жоғарылауы бастың айналуы жүрек тұсындағы қағулар төс артындағы басып ауыру сезімі +іркілмелі ылғалды сырылдар ! 46 - жастағы ер адам, 2 апта бойы физикалық күш түскенде мазалайтын төс артындағы қысып ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГ - патология анықталмаған. Науқасты емдеу жоспарына көрсетілгендердің барлығын кіргізу барынша тиімді, мынадан басқасы: изокет конкор предуктал кардиомагнил +тромбофлюкс ! 67 - жастағы ер адам, төс артындағы басып, күйдіріп ауыру сезіміне шағымданады. ЖИА мен ауырғанына 10 жыл болған. Миокард инфарктысы болған. Төмендегі тәсілдердің қайсысы БАРЫНША тиімді? үйдегі аурухана күндізгі аурухана жоспармен ауруханаға жатқызу +шұғыл ауруханаға жатқызу емханалық жағдайда тексеру ! «Есінен танған» миокард феномені немен сипатталады? кардиомиоциттер санының азаюымен сол қарыншаның жиырылуының реперфузиядан кейінгі өтпелі жергілікті бұзылысымен +ірі тәждік артерияларда атеросклероздық өзгерістердің болмауымен дистальді орналасқан тәждік артериялардың айқын бұзылыстарымен сол жақ қарыншаның жиырылу қабілетінің ұзақ гипоперфузиядан кейінгі жергілікті зақымдануымен ! Тәж артериясының үш тармағы зақымдалған ишемиялық жүрек ауруы бар науқасқа барынша тиімді ем: аблация стенттеу ЭКС енгізу *+ аортокоронарлық шунттау транслюминальды ангиопластика ! 56 - жастағы әйел ангинозды ұстамамен жеткізілген. ЭКГ: V2-V4 шықпаларда ST сегментінің элевациясы. Ауыру синдромы мына еммен басылуы БАРЫНША мүмкін: азот тотығымен нейролептиктермен транквилизаторлармен +наркотиктік аналгетиктермен наркотиктік емес аналгетиктермен ! 68 - жастағы әйел, алдыңғы ірі ошақты миокард инфарктысымен 5 апта емделген. Аурудың созылынқы ағымы қойылған. Ауыру сезімінсіз кезеңде әйелді тағы да кеуде торшасындағы ауыру сезімі мазалап, дене қызуы көтеріліп, шырышты қақырықты жөтел, ентігу пайда болды. Сол жақ өкпесінің төменгі бөлігінде тыныс әлсіреген. Жүрек үндері тұйық, ЖЖЖ – 100 рет мин, перикард үйкелісінің шуылы. ЭКГ - миокард инфарктысының динамикасы. Қандай дәріні бірінші кезекте тағайындаған барынша тиімді? кальций антагонистерін жүрек гликозидтерін қақырық түсіретін заттар шеткі вазодилататорларды +стероидты емес қабынуға қарсы заттарды ! 19 - жасар қыз бала, аздаған физикалық жүктеме кезіндегі кейде тұншығуға ұқсайтын ентігуге; оң қабырға астындағы ауырлық сезім мен ісінуге шағымданады. Қарағанда: айқын цианоз, саусақтары «барабан таяқшаларына» ұқсас. Жүрек үстінен дөрекі шуыл естіледі. ЭхоКГ- қарынша аралық перденің ақауы және оң қарыншаның шығар бөлімінің тарылуы. Рентгендік зерттеуде: жүрек көлеңкесі өкпе бағанасы аймағында «ағаш кебіске» ұқсайды. Төмендегілердің барлығы осы ақаудың негізгі асқынулары мен адам өліміне себеп болады, мынадан басқасы: ми веналарының тромбозы инфекциялық эндокардит *+ сол қарыншалық жетімсіздік оң қарыншалық жетімсіздік цианоздық ұстама кезіндегі артериалдық гипоксемия ! Жүрекшеаралық перденің ақауына тән негізгі диагностикалық белгі: сол қарыншаның гипертрофиясы төстің сол жағындағы ІІ қабырға/аралықтағы (қ/* диастолалық шуыл төстің сол жағындағы ІІ қ/а діріл және үзіліссіз шуыл төстің оң жағындағы ІІ қ/а қарқынды систолалық шуыл +төстің сол жағындағы ІІІ қ/а үрлеген систолалық шуыл ! Ентігу, тұншығу ұстамасы, физикалық күштемеге төзімділіктің төмендігі, инфантилизм, физикалық дамудың кешігуі, жүректегі систолалық шуылы мынаған барынша тән? өкпе эмфиземасына бронхиальды астмаға +жүректің іштен туа пайда болған ақауларына жүректің жүре пайда болған ақауларына бронх-өкпе жүйесінің іштен туа пайда болған аномалияларына ! Массивті протеинурия мен шумақтық фильтрацияның төмендеуі фонында болатын артериалды гипертензия, қандай жағдайға Барынша тән: циститке пиелонефритке *+ гломерулонефритке зәр-тас ауруына бүйректің қанмен қамтамасыздығының бұзылысына ! 45 - жастан жоғары адамдарда тершеңдік және құюлу сезімімен қосарласатын артериалды қысымның ұстамалы жоғарылауы қандай гипертензияға БАРЫНША тән? бүйректікке +эндокриндіге нейрогендіге реноваскулярлыға гемодинамикалыққа ! 58 - жастағы әйел артериальды гипертензия, қантты диабет, семіздікпен ауырады. Емдеу жоспарына қандай емді қосу БАРЫНША тиімді? тенорик *+ физиотенз амлодипин гипотиазид фуросемид ! Қандай метаболикалық кардиопатияға негізгі зат алмасудың төмендеуі, терінің құрғауы, брадикардия, ТТГ жоғарлауы Барынша тән? алкогольдік анемиялық +гипотиреоидтық гипертиреоидтық климактериялық ! Негізгі зат алмасудың жоғарылауы, тершеңдік, тахикардия, ТЗ, Т4 ұлғаюы, ТТГ төмендеуі қандай метаболизмдік кардиомиопатияға Барынша тән? алкогольдік анемиялық гипотиреоидтық +гипертиреоидтық климакстық ! Жай герпес вирусынан туындаған миокардиттің емдеу бағдарламасына көрсетілгендердің барлығы жатады, мынадан басқасы: +тиенам вольтарен пармидин ацикловир преднизолон ! 38 - жастағы ер адам, кардиолог – дәрігерде гипертрофиялық кардиомиопатиямен (сол жақ қарыншаның шығу жолының обструкциясымен) есепте тұрады. Соңғы кездерде физикалық күш түскенде стенокардияға тән ауыру сезімі мазалап, ентігіп, басы айналып, жүрегі қағады. Объективті: акроцианоз. Өкпеде әлсіз тыныс, ТЖ мин.- 21 рет. Жүрек үндері тұйық, ырғағы дұрыс, төстің сол жақ қыры бойында систолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ - 110 рет мин. Қандай дәрілер шығу жолы обструкциясының дәрежесін ұлғайтып, науқастың жағдайының нашарлауына ықпал жасауы барынша мүмкін? эгилок конкор эсмолол анаприлин +строфантин ! Төменде берілген бес белгінің төртеуі қандай патологияға БАРЫНША тән: 1. Басы айналып, есінен тану. 2. Стенокардия ұстамалары. 3. Жүрек ұшындағы қосарланған соққы. 4. Жүрек ұшындағы диастолалық шуыл. 5. Сол жақ қарыншаның айқын диастолалық дисфункциясы. миокард инфарктісіне артериальды гипертензияға вазоспастикалық стенокардияға * +гипертрофиялық кардиомиопатияға сол жақ атриовентрикулярлық саңылаудың тарылуына ! Жүрек өткізгіштігі мен ырғағының бұзылуы, кенеттен пайда болған тромбоэмболия, іркілмелі жүрек жетіспеушілікті кардиомегалия, мынаған БАРЫНША тән: ревматизмдік емес кардиомиопатияға +дилатациялық кардиомиопатияға гипертиреоидтық кардиомиопатияға климактериялық кардиомиопатияға гипертрофиялық кардиомиопатияға ! Айдау фракциясы мен миокардтың жиырылу қабілетінің айқын жоғарылауы қайсыған барынша тән: алкогольдік кардиомиопатияға ревматикалық емес миокардитке созылмалы өкпетекті жүрекке дилатациялық кардиомиопатияға +гипертрофиялық кардиомиопатияға ! Берілген бес белгінің төртеуі қандай ауруға тән: 1. Лукин дақтары. 2. Ослер түйіндері. 3. Үйкеліс шуы. 4. Тырнақ астындағы сызықты геморрагиялар. 5. Румпель-Лееде-Кончалов сынамасының оң болуы . перикардитке ревматоидты артритке ревматикалық қызбаға +инфекциялык эндокардитке иммунды тромбоцитопениялық пурпураға ! 47 жастағы ер адамды ЖРВИ-дан кейін, кеудесінде тыныс шығарғанда күшейетін, арқасына берілетін және жөтелмен қосарласатын өткір ауыру сезімі мазалаған. Тыңдағанда жүрек маңында қатты сықырлаған дыбыс естіледі. Төмендегілердің барлығы аурудың барынша өзіне тән ЭКГ- белгісіне жатады, мынадан басқасы: *+ QT- интервалының ұзаруы вольтаждың айтарлықтай төмендеуі патологиялық Q - тісшесінің болмауы барлық шықпаларда Т - тісшесінің инверсиясы ST - сегментінің барлық шықпаларда конкордантты жоғарылауы ! Өкпе гипертензиясында тағайындау барынша тиімді: гепаринді *+ варфаринді надопаринді эноксапаринді неодикумаринді ! Өкпе гипертензиясына төмендегі белгілердің барлығы барынша тән, мынадан басқасы: жөтел мен қан түкіру тұншығу ұстамсынсыз инспираторлық ентігу +ортопноэ және түнгі мерзімде ентігудің ұстамалы күшеюі физикалық күштемеден күшейетін бас айналулар және естен танулар әдетте нитроглицеринді қабылдағанға жойылмайтын, басталуы айқын емес төс артындағы ауыру сезімі ! Аневризма, стеноздар, қолқа және оның тармақтарының окклюзиясын нақтылы анықтауға тағайындаған БАРЫНША мәліметті: рентгенографияны эхокардиографияны коронароангиографияны +магнитті-резонансты томографияны ЭКГ Холтер бойынша тәуліктік мониторлауны ! RS-T сегментінің тұрақты жоғарылауынсыз жүретін жедел коронарлық синдромы бар науқаста кардиомиоцттер некрозына сезімтал және арнайы маркер болуы Барынша мүмкін: КФК МВ-фракциясы +тропониндер АсАТ АлАТ ЛДГ1 ! Күнделікті клиникалық практикада тұрақсыз стенокардиясы бар науқастарды антитромбинді препараттармен емдегенде бақылаушы сынама қызметін атқаруы БАРЫНША мүмкін: III антитромбиннің фибриногеннің концентрациясының тромбоциттер адгезиясы мен агрегациясының еріген фибрин-мономерлік кешендердің +белсендірілген жартылай тромбопластиндік уақыттың ! Жыпылықтаушы аритмиямен асқынған дилатациялық кардиомиопатиямен ауыратын науқастарды варфаринмен емдегенде бақылау жүргізілуі міндетті: белсендірілген жартылай тромбопластиндік уақыт *+ халықаралық қалыптастырылған қатынасты қанның ұю уақытын қанағу ұзақтығын III антитромбинді ! WPW синдромы бар науқаста атриовентрикулярлық өткізілудің қосымша (ақаулық) өткізілу жолдарының нақты орнын анықтау үшін тағайындау БАРЫНША мәліметті: эхокардиографияны коронароангиографияны электрокардиограмманы ЭКГ Холтер бойынша ұзақ мониторлау +эндокардиальды және эпикардиальды картирлеу ! Жүрекшелердің фибрилляциясы бар барлық науқастарда төменде көрсетілгенгендердің барлығын анықтау барынша мақсатты, біреуінен БАСҚАСЫН: +тропониндерді электролиттерді тиреотропты гормонды γ - глютамилтранспептидазаны қандағы дигоксиннің концентрациясын ! Жүректің органикалық дерті болған жағдайдағы жүрекшелердің жиі ұстамалы фибрилляциясы бар науқастарға тағайындау БАРЫНША мақсатты: конкорды изоптинді дигоксинді дилтиаземді +амиодаронды ! Атеросклероз даму қаупі жоғарылығы мен ерекшеленетін метаболикалық синдромның му негізіне төмендегі жағдайлардың барлығы тән, мынадан басқасы: семіздік гиперлипидемия қантты диабет инсулинорезистенттілік *+ артериальды гипотензия ! Миокард инфаркті кезінде ауыру сезімі синдромына төмендегі белгілердің барлығы тән, мынадан БАСҚАсы: «морфиндік» ауыру сезімі ауыру сезімінің үлкен аймаққа таралуы +30 минутқа дейін созылатын ауыру сезімі нитроглицерин әсерінің болмауы ауыру сезімі орнының ұлғаюы ! Миокард инфарктының зертханалық дәлелдері төмендегі көрсеткіштердің барлығын анықтауға негізделуі мүмкін, мынадан БАСҚА: миоглобинді тропонинді креатинфосфокиназаны +лактатдегидрогеназа ны4-5 С – реактивті протеинді ! Гипертрофиялық кардиомиопатияға қарыншааралық перде қалыңдығы БАРЫНША тән: 0,1см - 0,3 см 0,4 см - 0,6 0,7 см - 0,9 см 1,0 см - 1,3 см +1,4 см және жоғары ! Кардиомиопатияға БАРЫНША тән синдром: ауыру сезімі ісінулік анемиялық +дилатациялық гипертензиондық ! 21 жастағы пациентте жүрек ұшы түрткісінің күшеюі анықталды; төстің сол жақ қыры бойында систолалық шуыл естіледі, ол тұрғанда күшейеді. Миокардтың зақымдауын анықтау үшін БАРЫНША тиімді: +эхокардиография фонокардиография электрокардиография жүрек катетеризациясы жүрек рентгенографиясы ! 35 - жастағы әйелді физикалық күштеме кезінде кеуде сарайының сол жағындағы мезгіл – мезгіл қысып ауыру сезімі мазалайды, нитраттарды қолданғанда жағдайы нашарлайды. Жанұясында екі адам жастай жүрек ауруынан қайтыс болған. Қарап тексергенде: АҚ - 120/80 мм с.б.б., ЖСЖ - 70 рет мин. Жүрек ұшы түрткісі күшейген, төстің сол жақ қырының бойында систолалық шуыл естіледі, горизонтальді қалыпта айқындығы азаяды. Эхокардиография: қарыншааралық перде қалыңдығының сол қарыншаның бос қабырғасының қалыңдығына қатынасы – 1:4, сол қарынша қуысы азайған. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін? аортальді стеноз күштемелік стенокардия рестриктивті кардиомиопатия +гипертрофиялық кардиомиопатия митральді қақпақша жетіспеушілігі ! Төменде көрсетілген АҚ мағаналарының қайсысы ауыр дәрежелі артериальді гипертензияға БАРЫНША тән: 120/80 төмен 130/85 - 139/89 140/90 - 159/99 160/100 - 179/109 +180/110 жоғары ! β-блокаторларға мына жанама әсер БАРЫНША тән? тахикардия АВ-өткізгіштігінің жылдамдауы +АВ- өткізгіштігінің баялауы қарыншалардың реполяризациялық үрдісінің бұзылуы Гисс шоғырының сол аяқшасының толық бөгемесінің пайда болуы ! 32 жастағы ер адамда АҚ - 230/120 мм с.б.б. және айқын тахикардия анықталды. Бірнеше жыл бойы тершеңдік, лоқсу, құсу және бас ауыруы, полиуриямен аяқталатын қорқыныш сезім кезеңді ұстамасы мазалайды. АҚ-ның жоғарылауы немен байланысты болуы, Барынша мүмкін: гипертиреозбен +феохромоцитомамен Иценко-Кушинг синдромымен вазоренальді гипертензиямен созылмалы гломерулонефритпен ! 68 жастағы ер адамда, артериальді гипертензиямен 15 жыл бойы ауырады, соңғы айда физикалық күштемеде ангинозды ауыру сезімі мазалайды, кейде таңға жақын пайда болады. Ұстама кезіндегі ЭКГ-да ишемия анықталды. Емдеу жоспарына мынаны қосқан БАРЫНША тиімді: +конкорды теветенді физиотензті гипотиазидті престариумды ! 18 жастағы ер бала, созылмалы гломерулонефритпен «Д» есепте тұрады, лоқсуға, жүрек қағуына, әлсіздікке шағымданады. АҚ - 180/100 мм с.б.б., ЖСЖ - 96 рет минутына. Қандағы креатинин - 0,22 ммоль/л, зәрдегі ақуыз - 0,33 г/л. Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын, емдеу жоспарына енгізген БАРЫНША тиімді? ксантиндерді антибиотиктерді β-блокаторларды цитостатиктерді +ААФ ингибиторларын ! Қарыншалардың дилатациясымен жүрек жетіспеушілігі, жыпылық аритмиясы, іркілісті сырылдары бар науқасты емдеу жоспарына қосқан, БАРЫНША тиімді: нитраттар ілмектік диуретиктер кальций антагонистері +жүрек гликозидтері бета-адреноблокаторлар ! Өкпелік гипертензияның ЭКГ белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫНЫҢ: оң қарыншаның зорығуы оң қарынша гипертрофиясы +жүректің электрлік осінің солға ығысуы жүректің электрлік осінің оңға ығысуы оң жүрекшенің дилатациясы мен гипертрофиясы ! Өкпе гипертензиясының III ФК бар науқасқа тағайындаған БАРЫНША тиімді: диуретикті адреномиметикті +простагландин Е1 β-адреноблокаторды жүрек гликозидін ! Ревматикалық емес миокардит пен ревмокардиттің салыстырмалы диагностикасына БАРЫНША тән: ЭТЖ, лейкоциттер деңгейінің ұзақ, тұрақты жоғарылауы + антистрептококтық антиденелердің жоғары титрі трансаминазалар белсенділігінің жоғарылауы жедел фазалы белоктардың жоғарылауы тропонин деңгейінің жоғарылауы ! Туа біткен жүрек ақауларын анықтауға төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША мәліметті? өңештік электростимуляция селективті коронарография электрокардиография фонокардиография +эхокардиография ! Қолқа сағасының стенозының қантамырлық белгісіне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: +жоғары систолалық артерия қысымы физикалық жүктемедегі стенокардия ұстамалары бас ауыру, бас айналу, талмалар аз, баяу қатаң пульс төмен систолалық қысымның ! 40 жастағы әйел, бас ауыруы, бас айналуы, талуға шағымданады. Инфекциялық эндокардитпен ауырған. Объективті: тері жамылғылары бозғылт. Тамырларында қосарланған Траубе үні және қосарланған Дюрозье шуылы, Квинке пульсы, шынтақ артериясындағы пульс жоғары және тез. 100 рет мин., АҚ 160/60 мм с.б.б. Жүрек шекарасы солға 2,0 см ұлғайған, I және II үн әлсіреген, төстің оң жағындағы II қабырға аралықта біртіндеп әлсірейтін, жүрек ұшына берілетін дистолалық шуыл естіледі. Емдеу жоспарына төмендегі барлық препараттардың топтарын тағайындаған барынша тиімді, мынадан БАСҚАСЫн: артериальді вазодилататорларды *+ бета-адреноблокаторларды жүрек гликозидтерін АПФ ингибиторларын диуретиктерді ! Перикардит кезіндегі ауыру синдромына төмендегі барлық белгілер тән, мынадан БАСҚАСЫ: горизонтальді қалыпта құрсақта күшеюі терең тыныс алғанда, жөтелгенде, жұтынғанда күшеюі *+ нитроглицерин қабылдағанда басылуы вертикальді қалыпта әлсіреуі ұзақ мерзім, бір қалыпты сипатта ! Субтотальді перикардэктомияға БАРЫНША мүмкін көрсеткіштер: +констриктивті перикардит экссудативті перикардит фибринозды перикардит іріңді перикардит жүрек тампонадасы ! Инфекциялық эндокардиттің хирургиялық еміне көрсетілгегндердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫның: инфекциялық эндокардитінің қақпақ протезінде дамуы +7 күн бойына этиотропты терапияның нәтижесіздігі артериальді тромбоэмболия қақпақшалар жармаларының үзілуі саңырауқұлақтық эндокардит ! 25 жастағы әйел суықтағаннан кейін аз мөлшерлі қиын бөлінетін кілегейлі- ірінді қақырықты жөтелге, делсалдыққа шағымданады. Кешке қарай дене қызуы 37,5°С жоғарылайды. Сол жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы және бронхофонияның күшеюі анықталды. Аускультацияда ұсақ көпіршікті сырылдар. ЖҚА: лейкоциттер- 9х109/л., ЭТЖ- 25 мм/сағ. Өкпе рентгенограммасында төменде көрсетілген өзгерістерінің қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін? Сол жақ өкпе суретінің күшеюі *Өкпе түбірлерінің кеңеюі, структурасының жоғалуы *Сол өкпенің төменгі алаңының интенсивті қараюы *+Сол өкпенің төменгі алаңында орналасқан ошақты инфильтративті көлеңкелер *Оң жақ костодиафрагмальды синустың 7 қабырғасына дейін тегістелуі ! 18 жастағы ер кісіде екі күн бұрын кенеттен қалтырау, қызудың 39°С дейін көтерілуі, құрғақ жөтел басталды. Об-ті: оң беті қызарып тұр, кеуденің оң жағы дем алғанда қалынқы. Оң жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Тыңдағанда- жауырын арасында бронхттық тыныс, оң жауырын астында крепитация анықталады. Жүрек шекаралары өзгермеген, I тон бәсеңдеген, тахикардия. Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді: Гентамицин *Эритромицин *Линкомицин *+ Цефтриаскон *Доксициклин ! 16 жастағы қыз 5 күн бойы ұстамалы жөтелге, мұрыннан сұйықтықтың бөлінуіне, түшкіруге шағымданады. 5-ші күніне ауруханаға жатқызылып, пенициллин тағайындалған. 3 күннен соң жағдайы нашарланып, ентігу мен жөтел күшейген. Об-ті: дене t-36,6 °С, дистантты сырылдар, дем шығаруы ұзарған, ысқырықты сырылдыр. Спирографияда: ФТК1=65%; PEF 50=55%; FEF75=45%; Сальбутамол сынамадан соң көрсеткіштері қалпына келді. Диагноздың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін ?: ЖРВИ, обструктивті бронхит *Жедел аллергиялық альвеолит *Аллергиялық бронх демікпесі, жеңіл ағымы *+Аллергиялық бронх демікпесі, орта ауырлықта *Астмалық компонентімен өтетін ошақты пневмония ! 32 жастағы ер кісі аптасына 2-3 рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданады. Аптасына 2-3 рет түнде ентігуден оянады. Спирографияда: FEV1=70%; PEF50=60%; FEF75=55%; сальбутамолмен сынама өткізгеннен соң барлық көрсеткіштер қалпына келді. Көрсетілген емдеу тәсілінің қайсысы БАРЫНША тиімді?: Кромогликат натрия *Триамцинолон Преднизолон *+Будесонид *Эуфиллин ! 30 жастағы әйел сальбутамолдың ингаляциясы көмектеспейтін ауыр экспираторлық ентігумен ауруханаға жедел түрде түсті ( соңғы сағатта бірнеше ингаляция қабылдаған). Жағдайы ауыр, тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады, дистантты ысқырықты сырылдар естіледі. Парентеральді тағайындалған сальметеролға қосу БАРЫНША тиімді? Натрий кромогликатты *Гидрокортизонды *+Преднизолонды *Будесонидті *Эуфиллинді ! 45 жастағы ер кісіде спирографиялық зерттеу жүргізгенде келесі көрсеткіштер анықталды: ӨТС– 38%, ФТШҚ- 28%, Тиффно индексі ФТШҚ/ӨТС- 58%, ӨМВ (МВЛ)-29%, ТМК (МОД) –73%, ТЖ-24 мин Төменде көрсетілген сыртқы тыныс алу қызметінің қандай бұзылыстар түрі БАРЫНША мүмкін науқаста анықталады? Обструктивті 2 дәреже *Обструктивті 3 дәреже *Рестриктивті 2 дәреже *Рестриктивті 3 дәреже *+Аралас 3 дәреже ! 62 жастағы ер кісіде көп мөлшерлі шырышты-ірінді қақырықты жөтел, шамалы ентігеді.Об-ті: терісі бозғылт, мұрын-ауыз үшбұрышының акроцианозы, тырнағы «сағат әйнегі» тәрізді, кеуде қимылдары шектелген, балтырлары пастозды.Жүрек соққысы пальпацияланады.Семсер тәрізді өсіндігінің негізінде систолалық шу. Өкпесінде әлсіреген везикулалық тыныс, шығару фазасы қысқарған, шашырынқы құрғақ сырылдар. Эхокардиограммада қандай өзгеріс БАРЫНША болу мүмкін? Сол қарынша гипертрофиясы және аортальді жетіспеушілік *Сол қарынша гипертрофиясы және митральді жетіспеушілік *Оң қарынша артқы қабырғасының гиперкинезиясы *+Оң қарыншаның гипертрофия және дилятациясы *Сол қарыншаның гипертрофия және дилятациясы ! 49 жастағы ер адам айқын экспираторлы ентігуге, аз мөлшерлі қақырықты ұстама тәрізді жөтелге шағымданады. 20 жыл бойы темекі шегеді. Объективті: терісі құрғақ көкшіл-бозғылт түстес, қолдары жылы, тырнағы «сағат әйнегі» тәрізді, кеуде қуысы «бөшке тәрізді». Перкуссияда «қораптық дыбыс», аускультацияда - әлсіреген везикулалық тыныс, шығару фазасы қысқарған, аздаған құрғақ сырылдар естіледі. Көрсетілген емдеу тәсілінің қайсысы БАРЫНША тиімді?: +Ипратропиума бромид *Кромогликат натрия *Амоксиклав *Будесонид *Бекотид ! 64 жастағы ер адам көп мөлшерлі шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, аздаған ентігуге, дене температурасының жоғарылауына шағымданады. Анамнезінде – жиі ЖРВА. Об-ті: терісі бозғылт, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы, қол уштары –суық, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді өзгерген, балтырлары ісінген. Аускультативті - әлсіреген везикулалық тыныс, шығару фазасы қысқарған, шашыраған құрғақ сырылдар. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болу мүмкін? Созылмалы обструктивті емес бронхит *Бронх демікпесі, ауыр ағым *ӨСОА, эмфизематозды тип *+ӨСОА, бронхиттік тип *Өкпе туберкулезі ! 52 жастағы ер кісіні 3 ай ішінде біртіндеп күшеетін ентігу, ылғалды жөтел, субфебрилды дене қызыу мазалайды. Тыңдағанда-әлсіреген везикулалық тыныс, екі өкпенің төменгі бөліктерінде «целлофан шытыры» тәрізді крепитация. Спирография: ӨТС–55%, ФТШК1(ОФВ*-60%, Тиффно индексі ӨТС/ ФТШК1 (ОФВ1/ЖЕЛ)–110%, ӨМВ (МВЛ)-35%. Өкпе Р-граммасында- фиброзды компонентіне байланысты өкпе суретінің күшеюі. Өкпе КТ-сында көруге болатынын БАРЫНША мүмкін белгілер: Өкпе түбірлерінің лимфа түйіндерінің тығыздануы мен ұлғаюі *Екі өкпенің төменгі бөліктерінің айқын инфильтрациясы *Өкпе ұштарында инфильтративті көленкелер *+Ұялы өкпе және «бұлыңғыр әйнек» симптомы *Шашырынқы ошақты көленкелер ! 27 жастағы әйелде жедел ауырды, 38°С-дейін қызба, кілегейлі-іріңді қақырықпен жөтел, делсалдық. 1 аптадан соң кеуденің оң жақ ауырсынуы қосылып тыныс алуы қиындады. Об-ті: кеуденің оң жағы тыныс алғанда қалыңқы, перкуторлық дыбыс тұйықталған, жауырын асты мен оң жақ бүйірінде тынысы әлсіреген. ТЖ – 28/мин. ЖЖЖ – 86/мин . Р-графия: оң жақ төменгі бөлігінде интенсивті қараю, костодиафрагмальды синустың тегістелуі. Плевра сұйықтығы қандай болуы мүмкін? Мөлдір, Ривальт пробасы теріс *Бұлыңғыр, лимфоцитарлы цитоз *+Бұлыңғыр, нейтрофильды цитоз *Бұлыңғыр, хилезды *Геморрагиялық ! 60 жастағы ер кісіні кенеттен қақырықты жөтел және қызба мазалай бастады. Бір аптадан соң тәулігіне 50 мл-дей іріңді қақырық, 39°С қызба, шамалы физикалық жүктемедегі ентігу, әлсіздік пайда болды.Об-ті: жағдайы ауыр, мұрын-ерін үшбұрышы көкшілденген, ТЖ–30/мин, жөтелгенде цианоз көбейеді. Сол өкпенің барлық деңгейінде перкуторлық дыбыс тұйықталған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ –98 мин Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін? Нозокомиалді пневмониясы, плеврит ТЖ1 *Сол өкпенің ауруханадан тыс пневмониясы, ТЖ0 *Нозокомиалді пневмония, асқынуы-өкпе абсцессі, ТЖІ *+Сол өкпенің коммунальды тотальды пневмония, ТЖ2-3 *Сол өкпенің төменгі бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы,ТЖ1 ! Жасы 59-дағы ер кісі 4 апта бойы ауырады. Соңғы аптада жағдайы кенеттен нашарлап, қызуы 40 ºС дейін жоғарылаған, тәулігіне 100 мл-дей ірінді қақырықты жөтел, тыныштықта ентігу. R-граммада: сол өкпенің ортанғы бөлігінің түбірінде орналасқан интенсивті инфильтрациялық және деструкциялық ошақтар. Қандай асқынудың дамуы БАРЫНША мүмкін? Плевра эмпиемасы *Асқынған плеврит *Сол өкпенің абсцессі *+Сол өкпенің гангренасы *Сол өкпенің ателектазы ! Орта дәрежелі бронх демікпесі диагнозы қойылған ер адам тәулігіне 400 мкг беклометазон дипропионат пен сальметерол қабылдайды. Соңғы 2 апта түнгі ұстамалар мазаламайды. Физикалық күштемеден кейін ентігудің 2 эпизоды болған. Пикфлоуметрияның тәуліктік айырмашылықтары 450-500 мл. Емді жалғастыру үшін төмендегі тәсілінің қайсысы БАРЫНША тиімді? +Беклометазон дипропионаттың дозасын тәулігіне 300 мг-дейін азайту *Сальметеролды теофиллиннің ұзақ әсерлі түріне ауыстыру *Беклометазон дипропионатты тайледке аустыру *Сальметеролдың тәуліктік дозасын кеміту *Сальметерол орнына беродуал тағайындау ! 50 жастағы әйел сальбутамолдың ингаляциясы көмектеспейтін айқын экспираторлық ентігумен ауруханаға жедел түрде түсті (соңғы сағатта бірнеше ингаляция қабылдаған-нәтижесіз). 5 жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолон қабылдап жүрген. Об-ті: жағдайы ауыр, қосымша бұлшық еттері тыныс алуға қатысады, дистантты құрғақ сырылдар естіледі. Тағайындалған парентеральды сальметеролға қандай метилпреднизолон дозасын тағайындаған тиімді? 10 мг *20 мг *30 мг *+120 мг *500 мг ! 54 жастағы ер кісіде ентігу, аз мөлшерлі қақырықты ұстамалы жөтел.Об-ті: тері жамылғысы құрғақ, көгілді-сұр түсті бозғылт, қолдары жылы, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді, кеудесі «бөшке тәрізді». Визуальды эпигастральды пульсация байқалады және жүрек соққысы пальпацияланады. Боткина-Эрб нүктесінде және семсер тәрізді өсінді негізінде I тонның әлсіреуі. Электрокардиограммада БАРЫНША қандай өзгерістер болуы мүмкін? Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы *Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы *+ Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы *Гис будасы сол жақ аяқшасының блокадасы *Сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының ишемиясы ! 48 жастағы ер адам аздаған физикалық күштемеден кейінгі пайда болатын экспираторлы ентігуге, аз мөлшерлі қақырықты ұстама тәрізді жөтелге шағымданады. 30 жыл бойы темекі шеккен. Об-ті: терісі құрғақ, көкшіл-бозғылт түстес, қолдары жылы, тырнағы «сағат әйнегі» тәрізді, кеудесі «бөшке тәрізді». Перкуторлы «қораптық» дыбыс, аускультацияда - әлсіреген везикулалық тыныс, тыныс шығаруы қысқарған, аздаған құрғақ сырылдар. БАРЫНША мүмкін болатын диагноз: Бронх демікпесі *Фиброздаушы альвеолит *ӨСОА, бронхиттік тип *+ӨСОА, эмфизематозды тип *Созылмалы обструктивті емес бронхит ! 56 жастағы ер кісіде көп мөлшердегі шырышты-іріңді қақырықты жөтел, етігу, дене қызуының жоғарылауы байқалады. Об-ті: тері жамылғысы бозғылт, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, саусақтары мұздай, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді. Кеуде қимылдары шектелген, балтыры пастозды.. Тыңдағанда: әлсіз везикулалық тыныс, қысқарған тыныс, құрғақ сырылдар. Көрсетілген емдеу тәсілдерінің қайсысы БАРЫНША тиімді?: +Левофлоксацин, атровент, аброксол *Фуросемид, сальметерол, беротек *Преднизолон, атровент, аброксол *Эуфиллин в/і, милдронат, интал *Беродуал, гипотиазид, лазолван ! Біртіндеп күшейетін ентігу, өкпенің екі жақты өзгерістері, рентгенограммада диссеминирленген тор тәрізді зақымданулар, КТ-да «бұлыңғыр әйнек» тәрізді өзгеріс, сыртқы тыныс функциясының өзгеруінің рестриктивті түрі қандай патологияға БАРЫНША тән? Пневмокониозға *Өкпе саркоидозына *+Идиопатиялық альвеолитке *Интерстициальды пневмонияға *Өкпенің милиарлы туберкулезіне ! 50 жастағы әйелде құрғақ жөтел, ентігу, кеудесінде ауру сезімі, субфебрилитет. 3 айда 5 кг жоғалтқан. Антибактериальді ем әсерсіз. Об-ті: балтырларында түйінді эритема, өкпеде – қатаң тыныс. Лейкоциттер 9х109/л, ЭТЖ 45 мм/сағ. СРБ +++. Квейм сынамасы – оң. КТ-графия: түбірі кеңейген, екі өкпеде симметриялы контуры айқын емес көптеген ошақты көлеңкелер, фиброз, кеуде аралық және өкпе түбірінің л/т ұлғаюы, кальцинозсыз. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болу мүмкін? Пневмокониоз *Идиопатикалық альвеолит *Токсикалық экзогенді альвеолит *Өкпенің инфильтративті туберкулезі *+Өкпенің және лимфа түйіндерінің саркоидозы ! Сiзге қабылдауға М., атты 30-жастағы науқас келдi. Анамнезiнде: шырышты қақырықпен болатын жөтел, дауысы қарлыққан, дене қызуы 38*С-ге дейiн жоғарлаған. Дәрiгерге (4-күн бұрын) қаралған. Тексеру кезiнде (ЖҚА, рентгенологиялық тексеру) жедел пневмония диагнозы қойылды. Пенициллинмен ем тағайындалды. Емнен әсер болмаған. Сiздiң әрекетiңiз қандай? *10 күн бойы емдi жалғастыру *+пенициллиндi алып, азитромицин тағайындау *жедел түрде стационарға жатқызу *пенициллиндi алып, кефзол тағайындау *сульфаниламид қосу ! Нозокомиалды пневмония қай кездн айтамыз? *ертерек емделмеген әйелдерде 48 сағат бұрын, аур *48 сағат бұрын ауруханаға жатқан *жүкті әйелде 20 сағат кейін *+48 сағат кейін ауруханаға жатқан адамда *үй жағдайда емделген адамдарда ! Емхана жағдайында басқа аурулардың қосарлануысыз ауыр емес пневмония өткенде қандай дәріден бастау қажет? *+ Пенициллин тобынан аминогликозидтер цефалоспориндер *тетрациклиндер фторхинолондар ! Өкпенің рентген сүретінде мөлдірлігі, қабырғааралық кеңеюі, диафрагманың тегіс көріністер қай ауруға жатқызамыз: *спонтанды пневмоторакс; *+өкпе эмфиземасы өкпе абцессі *өкпенің кавернозды туберкулезі аурудан тыс пневмония; ! 43 ж., науқас, аспазшы; 14 жасынан темекі шегеді; оқтын-оқтын ұстамалы экспираторлық демікпе және кеудесіндегі сырыл мен ысқырықты дыбыс болуына шағымданады. Ауырғанына 2 жыл. Демікпе ұстамасы жиі түнгі мезгілде пайда болады және өздігінше 1 сағаттан кейін жоғалады. 4 жылдан бері қақырығы аз, үздіксіз, жеңілдлік әкелмейтін жөтел мен жүктемеде пайда болатын жөтел мазалайды Кеудесі бошке тәрізді, бұғана үсті шұңқырлары дүмпиген. Дауыс дірілі екі жақтанда әлсіреген. Перкуссияда- корапты дыбыс. Тыныс – қатаң, шығрау кезеңі ұзарған, кеуденің бүйірлерінде – күшейтілген тыныс шығаруда жақсы естілетін құрғақ, жоғары дыбысты сырылдар. Науқасқа қандай ем ұсыну қажет? *Жөтелге қарсы дәрілері *+Бронхты кеңейтетін дәрілер *Витаминмен емдеу *Темекі тартудан бас тарту *Седативті дәрілер ! 15 жастағы науқаста жөтел 200мл кілегейлі-қақырықтың бөлінуімен, қан қақыру, қызуының 38,2С көтерілуімен, ентікпе менжалпы дел салдыққа шағым айтады.Бала кезінде жиі жөтелген. Соңғы 5 жыл бойы өршіген. Қандай ауруды ең алдымен жоққа шығарады? *Пневмония *өкпенің созылмалы абцессі *+туберкулез *өкпе поликистозы. Бронхоэктатикалық ауруы ! Асқынған абсцесс пен ауыр пневмония кезінде дәрігер ең алдымен не жасау керек? *+бронх ағашының дренажын қалпына келтіру *рефлекс басу арқылы жотелді тоқтату *пневмококке қақырықты тексеру *Квейн сынамасын жүргізу; *медиастиноскопия жасау; ! Ауруханадан тыс пневмония кезінде эмпирикалық терапияға қолданылатын препараттар: *ципрофлоксицин, перфиксацин, офлоксацин; *стрептамицин және гентамицин; *линкоитцин және левомицетин; *имипенем және меропенем; *+пенициллин, эритромицин, азитромицин; ! Фермерде шіріген шөппен жұмысынан 6 сағат кейін аралас ентігу, қалтырау, дене қызуының 390С дейін көтерілуі, қан талшықтары анда-санда болатын аз қақырықты жөтел пайда болды. Қан сарысуында жабысқақ қарсы денелер анықталады. Қандай дерт болуы мүмкін? *өкпенің милиарлы туберкулезы *пневмония *+экзогенды аллергиялық альвеолит *идиопатиялық фиброзды альвеолит *бронхиалды астма. !Жедел пневмониямен ауырған реконвалеценттер диспансерлік есепте қанша уақыт болады? *+6 ай бойы *10 ай бойы 2жыл *1жыл *Есепте тұрмайды ! 20 ж., студент оқтын-оқтын ұстамалы экспираторлық демікпе және кеудесіндегі сырыл мен ысқырықты дыбыс болуына шағымданады. Ауырғанына 1 жыл шамасында. Демікпе ұстамасы жиі түнгі мезгілде пайда болады және өздігінше 1 сағаттан кейін жоғалады. Дәрі қабылдамаған. Бала кезінен көктемде вазомоторлық ринит мазалайды. Күніне 1,5 пашкі темекі шегеді. Шешесінде бронхиалды демікпе (астм*. Объектиті қарауда және Р-ген тексерісінде дерт анықталмаған.Қан анализінде – эозинофилдер саны - 6%. Қандай дерт туралы болжауға болады? *атопиялық бронхиалды астма, орташа ауырлықта. *инфекция –тәуелдік бронхиалды астма, жеңіл ағымды. *созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл ағымды, өршу кезеңі *жіті бронхит *+атопиялық бронхиалды астма, жеңіл ағымды ! Күбі тәрізді кеуде клеткасының, қол саусақтарының тырнақ өзгерісіндегі (сағат әйнегі) ең жиі ентігу қай ауруда кездеседі: *пневмоторакс; *жедел респираторлы ауру; *жедел пневмония; *жедел бронхит; *+өкпе эмфиземасы; ! Бронхиальды астмасы мен II деңг. артериалдық гипертензиясы бар және капотен, тайлед, ұстамасын тежеу үшін кұніне 1-2 рет беротек қабылдайтын науқас жалпы тәжірибелі дәрігерге тұрақты құрғақ жөтелдің қинайтынына шағымданды . Жөтел пайда болуы себебі неде? *тайлед қабылдауы *беротек қабылдауы *+капотен қабылдауы *тайледа пен беротекті қоса қабылдауы *тайлед мөлшерінің жеткіліксіздігі. ! Науқаста қара күш жүктемесінен кейін көпірікті қызғылт қақырықты жөтелі бар демікпе ұстамасы пайда болдыы. Қарауда: өкпенің екі аймағында ылғалды, әртүрлі көпіршікті сырылдар; жыбыр аритмия, бауыры үлкейген, аяқтарында - ісіктер. Қандай дерттік жағдайға осы белгілер тән? *бронхиалды астма ұстамасы *+сол қарыншаның жедел жетіспеушілігі *өкпе артериясының тромбоэмболиясы *өздігінен дамыған пневмоторакс *инфарктық пневмония. ! 32 жастағы әйел 2 ай бұрын дене қызуының 39*С көтерілуімен, физикалық жүктемеден кейін ентікпе, қалтырау, басының ауруна шағым айтады.Қызу түсіретін дәрілер, сульфаниламидтер, 5 күн ампициллинмен емделді.Қызуы 38,2, терісі бозғылт. Беті мен қолдарында бірнеше петехиальді бөрітпелербар, пульсі 100рем мин.қан қысымы 140/90мм.сын бағ.жүрек тондары әлсіреген, төстің сол жағында жоғары жиілікті диастолық шу екінші тон естіледі, гепатомегалия. Науқастын диагнозы?: *ревматизм, активті фаза, митральды стеноз *+инфекциялық эндокардит және аортальды шамасыздық *ревматизм активті фаза аортальды шамасыздық *инфекциялық эндокардит және митральды шамасыздық *инфекциялық эндокардит және митральды стеноз ! 69 ж., әйел шағымданады: әлсіздік, тәбетінің жоғалуы, аз мөлшерлі шірішті қақырық, ұйқышылдық, қөңіл-күйінің жоқтығы, кейбір жағдайда есінің бұзылатыны. Дертінің басталуы себебін айталмайды . Анамнезінде ЖИА, туберкулез. Қарауда: ернінің сәл цианозы, терісі құрғақ, дене температурасы- 37,20, АҚ - 85/40 мм с.б.б.. Жүрек тондары бәсең, П тон аортада күшейген. ЖСЖ-1мин. - 80. Өкпесінде өң жағында, жауырын ұшында әлсіреген, басқа аймақтарды - өзгермеген. Тілі –ылғалды, түбірінде өңезделген Құрсақ жұмсақ, ауру сезімі жоқ. Ісіктер анықталмайды. Сіздің болжама диагнозыңыз: *депрессия *анықталмаған рак *+оң жақты пневмония *АГ - өршуі *ЖИА, жүректің жіті жетіспеушілігі. ! 22 жастағы науқас әйел, жалпы тәжрибе дәрігерін үйіне шақырды.Дене қызуы 38 градусқа көтерілген, қалтырау, әлсіздік, дел салдық, тәбетінің төмендеуі, бас ауру қинайды.Өзін бір апта бойы ауру санайды қызу түсіретін дәрі ішкен.Жиі зәр шығарады,оң бел ауырады.Ауруын салқынның өтуімен байланыстырады. Қандай ауруды ойлауға болады? *пневмония *+жедел пиелонефрит желдел эндометрит Жедел цистит ЖРВИ ! Қабылдауда 17 ж., жасөспірім, температурасы 37,60С, шағымдары – ірі буындарында көшіп тұратын ауру сезімі. Айтуынша ауырғаны осыдан 3 жетіге жуық бұрын, бірақ ауру сезімі тұрақты мазаламағасын дәрігерге баруға асықпаған. Қыс пен көктемде үш рет баспамен және бірнеше рет тыныс жолдарының жұқпасымен ауырған. Осы кезде оң тізе және сол бақай буындарында ауру сезімі мазалайды, олар ісінген, терісі сәл қызарған, ыстық, қимылы ауырсыңғышты. Кеуде терісінде сәл қызғылт ортасы ашық түсті дақтар. Сіздің болжамыңыз? *инфекциялық - аллергиялық полиартрит *ревматикалық артрит *+Лайма дерті *Ревматоидты артрит *склеродермия. ! 27 жастағы науқаста 3 күн бұрын аяқ астынан қалтырау, құрғақ жөтел, оң бүйірінде ауырсыну, қызба 38,5 С дейін байқалды. Кеуде торының оң жағы тыныс алғанда қалыңқырақ. Перкуссияда алдынан 3 қабырғааралықтан және артқы жағынан жауырын арасының ортасынан – тұйық дыбыс, осы аймақта тыныс алуы естілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйықтылығының сол шегі бұған орта сызығынан 1,5 см сыртта орналасқан. Болжам диагноз : *+оң жақты экссудативті плеврит *оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы *оң өкпенің крупозды пневмониясы *созылмалы бронхиттің өршуі *оң жақты гидроторакс ! 22 жастағы науқас, спортшы, дене температурасының 39 С жоғарылауы, қалтырау, физикалық күш түскенде ентігу, тәбеттің жоқтығына шағымданып жолықты. 1 айдан бері ауырады. Қарағанда: терісі сарғыш, боз, аяқтарында петехиалды бөртпелер. Өкпеде - аз мөлшерде ылғалды сырылдар. Жүрек тондары бәсең, Боткин нүктесінде систолалық шу. Пульс - 106 рет/мин. АҚҚ - 120/40 мм с.б., бауыр оң қабырға доға астынан 5 см төмен, сипағанда ауырады. Сирақта ісіктер. Болжам диагноз: *+инфекциялық эндокардит *пневмония *бауыр циррозы *ревмокардит *миокардит ! 41 жастағы науқас кенеттен ауырды. Дене қызуы 40градус, жөтел кілегейлі-қанды қақырықпен,»ет» иісімен. Денесінің бүйір жағы ауырады.Лейкоциттер 10х109/л,, формуласы солға ығысқан. Рентгенмен тексергенде 2 күні оң өкпенің жоғарғы бөлігінде қараю ағару ошақтарымен көрінеді.( өкпенің деструкциясы) Қандай диагноз мүмкін? *микоплазмалық пневмония *туберкулездік инфильтрат *Фридлер пневмониясы *вирустық пневмония +стафилококтық пневмония ! 30 жастағы науқаста 1 ай ішінде дене қызуы 38 С көтерілген ,антибиотиктерге төзімді, гипергидроз.Мойын лимфа түйіндері домбыққан, нейтрофилез,ЭТЖ 50мм/сағ. Диагнозын анықтау үшін қандай тексепу қолданылады? *лимфо түйінінінің биопсиясы *стернальді пункция *+спецификалық емді ұсыну *кортикостероидты емді ұсыну *антибиотиктерді ұсыну ! Дәрігер науқасты үйде қарағанда , оның ауыр жағда екенін анықтады. Терісі солғын,ҚҚ-150/100мм.сын.бағ. пульсі 120рет минутына. Өкпесінде ірі көпіршікті сырылдар жүрек тондарын басып кетеді. Анамнезінде АГ 5 жыл бойы бар. Сіздің идәрігерлік әрекетіңіз? *науқасты үйде қалдырк қажет *жедел жәрдемді шақыру науқасты үйде қалдырып,клиникасын бақылау. *күндізгі стационарда ем ұсыну *+науқасты ауруханаға жатқызу ! А.атты, 58 ж., науқаста 10-15 жыл бойы II дңг, ҚҚ 4 артериалдық гипертензиясы бар. Бір жыл бұрын жүректің алдыңғы беті және қарынша аралық аймағының ірі ошақты миокардтің инфарктісімен ауырған. Бұл науқастың еңбек ету қабылеті қандай: *еңбекке жарамды, тіршілік тәртібін сақтау трудоспособен, соблюдение режима *+П топтағы мүгедек *қара күш жөктемесімен байланысты емес жұмысқа ауыстыру *түнгі жұмысқа ауыстыру *1топтағы мүгедек ! АГ емдеудегі әсері жоқ комбинацияға жатады: *+бета-блокаторлар+дигидропиридинді емес кальций антогонистері; *бета-блокаторлар, диуретиктер; *АПФ ингибиторлары, кальций антогонистері *АПФ ингиторлары, диуретиктер; *бета-блокаторлар, дигидропиридин тобының кальций антогонистері; ! Бiрiншiлiк артериялық гипертензия және кiндiк үстiнен систолалық шу естiлген кезде науқастың диагнозын нақтылау үшiн қандай тексерудi тағайындауға болады? *кеуде клеткасының қорытынды рентгенографиясы *бүйрек УДЗ-i *+бүйрек артериясының УЗДГ-сi *көз түбiн зерттеу *экскреторлы урография ! Артериялық гипертензияның II-дәрежесiмен ауыратын науқасқа қандай еңбек түрi көрсетiледi: *Көп мөлшердегi физикалық күшпен жұмыс *Көп мөлшердегi нервтi-психикалық күшпен жұмыс *Түнгi кезек *Шулы, тербелiспен болатын ортадағы жұмыс *+Орташа ауырлықтағы физикалық күшпен жұмыс ! 55 жастағы науқас 12 жыл бойы артериалдық гипертензия ІІ дәрежесімен (АҚҚ 165/100 мм сын.бағ. дейін көтеріледі) ауырады. Бұл науқасқа қандай сүйемелдеуші ем схемасы қолданылады? *нитросорбитпен монотерапия *+бетта-блокаторлар+диуретиктер *ангиотензинге айналдырушы ферменттің ингибиторлары *ангиотензинге айналдырушы ферменттің ингибиторлары+Са-антогонистер *дибазолмен монотерапия ! Тек медикаментозды емес ем қандай артериалдық гипертензияда қолданады: *Артериалдық гипертензия І *Артериалдық гипертензия ІІ *Артериалдық гипертензия ІІІ *+Вегетативтік-қантамырлық дистония, гипертониялық түрі *Аортаның коарктациясымен науқасты ! 50 жастағы науқас, соңғы жылдары түнгі кезде төстің жоғары бөлігінде ауырсынуына, 15 минутқа дейін созылып, кейде өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағанда басылуына шағымданды. ҚҚ 120/80 мм с бб, пульсі минутына 62, ЭКГ тыныштық кезінде патологиясыз. Физикалық күш түсіргенде сынама теріс. Ұстама кензінде ЭКГ- де кеуде тіркемесінде - ST сегменті жоғары. Болжам диагнозы: *Кардиалгия *Нейроциркуляторлы дистония *Стенокардия күш түсудегі *+Вариантты стенокардия *Обструктивті кардиопатия ! Жүрек маңында ауырсынудың кенеттен күшейіп кетуі қандай ауруда болады? Спонтанды стенокардия *миокард инфарктісі *өкпе артериясының тромбоэмболиясы +Қолқаның ыдырауы *жедел перкардит ! 50 - жастаға темекі шегетін жиі бронхит өршуімен жүретін науқаста, бірінші рет өмірінде ашып сонымен қатар төс артына және мойынға берілетін ауырсынудың 2- 3 сағатқа созылуы, әлсіздік пен тершеңдік байқалды. Не туралы ойлауға болады? *Мойын остеохондрозы *Спонтанды пневмоторакс *Өкпелік жүрек *+Миокард инфарктісі *Өкпе инфаркті ! Алғашқы пайда болған стенокардияда дәрігерлік әрекеті:: *Амбулаторлы жағдайда емдеу *Күндізгі стационарда емдеу *Жоспарлы ауруханаға жатқызу *+Жедел ауруханаға жатқызу *Ем қолданылмайды ! 55 жастағы әйелде физикалық жүктемеден кейін пайда болатын жүректе қысып ауырсынуға, нитроглицеринмен басылуына шағым айтады. Ол аяқтарында веналардың варикозды кеңеюімен ауырады.Қан қысымы 160/90мм.сынбағ.ЭКГ-де 12стандартты тіркемелерінде арнайы өзгерістер жоқ.Келесі ұсынатын диагностикалық тексерулер қандай? *велоэргометрия. *Обзиданмен сынама *+Тәуліктік мониторлау *Коронарография *Қанда ферменттерді анықтау ! Иммунологиялық механизмі бар ревматикалық емес кардитте емдеуге ұсынылады: +стероидты емес қабынуға қарсы препараттар пенициллин қатарындағы препараттар десенсибилизациялық препараттар протеаз ингибиторлары антикоагулянттар ! Ревматикалық емес кардитте клиникалық байқалады: +тондарының тұйықталуы мен жүрек шекарасының кенеюі тондарының тұйықталуы мен дөрекі систолалық шу тондарының тұйықталуы және диастолалық шу айқын тондар, систолалық шу айқын тондар, жүрек шекарасының кеңеюі !32 жастағы әйел профилактикалық қарауға келді. Анамнезінде 14 жыл бұрын ревматизмнің шабуылы буындардың зақымдануы және эндокардит пен байқалған. Шағымы әлсіздікке, тез шаршау физикалық жүктеме ден кейін ентікпенің пайда болуы. Кешке қарай аяқтарында ісік пайда болады. Терісі таза, бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, дөрекі пансистолық шу естіледі, балтырларында сәл ісік бар. Сіздің әрекетіңіз? Жағдайын бақылау Ревматолоогтың кеңесіне жіберу Кардиохирургтың кеңесіне жіберу Антибиотиктермен фурасемидті ұсыну +Жүректің доплеграфиямен УДТ ! 32 жастағы әйел профилактикалық қарауға келді. Анамнезінде 14 жыл бұрын ревматизмнің шабуылы буындардың зақымдануы және эндокардит пен байқалған. Шағымы әлсіздікке, тез шаршау физикалық жүктеме ден кейін ентікпенің пайда болуы. Кешке қарай аяқтарында ісік пайда болады. Терісі таза, бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, дөрекі пансистолық шу естіледі, балтырларында сәл ісік бар. Сіздің әрекетіңіз? Жағдайын бақылау Ревматолоогтың кеңесіне жіберу Кардиохирургтың кеңесіне жіберу Антибиотиктермен фурасемидті ұсыну +Жүректің доплеграфиямен УДТ ! Қандай дерт туралы ойлау қажет, егерде төс етегі артында күйдірген тәрізді, сол қолға берілетін, жатқанда пайда болып, тік тұрғанда азайып немесе бәсеңситын ауру сезімі мазаласа? миокард инфарктісі перикардит +кеуде аралық өңеш жарығы (грыжасы) плевропневмония қабырғааралық невралгия. ! 50 ж., ер кісі кеуденің сол жартысында үлкен жөктемеде пайда болатын ауру сезіміне шағымданды. Сол қолының қимылында және терең дем алғанда ауру сезімі күшейеді.Өкпе аускультациясында сол бөлігінде тыныс дыбыстары айқын әлсіреген. Перкуссияда - тимпанит. Қандай дерт туралы ойлау қажет? ЖИА. Стенокардия остеохондроз қабырғааралық невралгия +өздігінше дамыған пневмоторакс ылғалды плеврит. ! М., атты 40 ж., төс артындағы кенеттен пайда болатын, мойынына тарайтын және тыныс алғанда күшейетін ауру сезіміне шағынады. Ауру сезімі кеше кешке пайда болып, бір-бірте тұрақты түрде ұлғайып,таңда қатты мазалайды. Бір жеті бұрын тұмаумен ауырған. Жөтел жоқ.. Қандай дерт? миокард инфарктысы жедел трахеобронхит +жедел перикардит остеохондроз Титце синдромы. ! Амбулаторийге келген науқаста пульстің жетіспеуі бар. Ритмнің қандай бұзылысы бар? синустық аритмия Жүрекше үстілік экстрасистолия +Жыбыр аритмиясы Суправентрикулярлы тахикардия Толық атривентрикулярлы кедергі ! ЭКГ-де синустық тахикардияның белгісі: +RR интервалының қысқаруы PQ интервалының қысқаруы Теріс мәнді Q тізшесі QRSкомплексінің өзгермеуі TP интервалының қысқаруы ! Ритмнің қандай бұзылысында Морганьи-Эдемса-Стокс синдромы кездеседі? Жүрекшелердің жыбыры мерцании предсердий Синустық тахикардия синусовой аритмии +толық атриовентрикулярлы кедергі Қарынша үстілік тахикардия. ! Қандай аритмиялар инфарктің диагнозын қиындатады? +WPW синдромы Қарыншалық тахикардия синустық аритмия синустық тахикардия Қарыншалық экстрасистолия ! Ритмнің қандай бұзылысында Морганьи-Эдемса-Стокс синдромы кездеседі? Жүрекшелердің жыбыры мерцании предсердий Синустық тахикардия синусовой аритмии +толық атриовентрикулярлы кедергі Қарынша үстілік тахикардия. ! Қандай аритмиялар инфарктің диагнозын қиындатады? +WPW синдромы Қарыншалық тахикардия синустық аритмия синустық тахикардия Қарыншалық экстрасистолия ! 25 ж., әйел кісі. Кеудесінің сол жағындағы қатты ауырсыну, тыныс алғанда, басымен, саусақтармен қозғалтқанда, кеуденің палпациясында ауру сезімі күшейеді. Ауру сезімі жұмыстағы қолайсыз жағдайдан соң 2 сағат кейін пайда болды. Сіздің іс-әрекетіңіз? ем тағайындау невропатологқа жіберу +электрокардиограмма түсіру емханаға салу рентгенге жіберу. ! 1 тонның соғып берілуі,митральды клапанның ашылуы мен пресистола шуы қандай ақауға тән: Митральды шамасыздық +Митральды стеноз Трикуспидальды стеноз Аортальы шамасыздық Аортальды стеноз ! Оң жақ екiншi қабырға аралықтағы төстiң қырында дөрекi систолалық шу анықталады, осы жерде II-тонның жоғалуы көбiнесе келесi жағдайда кездеседi: +қолқа тарылуы өкпе артериясының тарылуы жүрекше аралық перденiң ақауы қарынша аралық перденiң ақауы митральдi жетiспеушiлiк ! Оң жақтағы II қабырға аралығындағы систолалық “мысық пырылы” шуы кездеседi: *қолқалық клапан жетiспеушiлiгiнде *митральдi тарылуда *+қолқа өзегiнiң тарылуында *митральдi жетiспеушiлiкте *қолқа коарктациясында ! Қандай ақауға мына аускультация белгілері тән? Жүрек ұшындағы 1 тон әлсіреген,содан кейін бүкіл систолада естілетін , қолтық астында дыбысы азаятын систола шуы естіледі. *митральды қақпақшаның стенозы +митральды қақпақшаның шамасыздығы Қолқа саңылауының стенозы *өкпе артериясының саңылауының стенозы *трикуспидальды қақпақшаның шамасыздығы ! 29 жастағы науқас әйелді физикалық жүктемеден кейін ентікпе, жүрек тұсында,жауырын арасында ауырсыну қинайды.Анамнезінде ревматизмі бар.Сыртқы қарағанда: акроцианоз,жүрек шекаралары жоғары оңға ығысқан.1тон күшейген,жүрек ұшында диастол шуы,жыбыр аритмиясы. Контрасты өңеш кіші радиус доғасына ығысқан. ЭКГ: Р – mitrale, оң қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз? митральды қақпақшаның шамасыздығы Қолқа саңылауының шамасыздығы *Митральды қақпақшаның пролапсы *+сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы *қолқа саңылаудың стенозы ! 30 жастағы науқас әйел осыдан екі ай бұрын ревматикалық генезді митральды клапанның стенозына операция жасатқан.Қазіргі кезде шағымдары жоқ.Өкпе, жүрек, іш қуысы ағзаларын тексергенде өзгеріс жоқ.Стенозды болдырмау профилактикасы қандай? *маусымдық ацетилсалицил қышқылен ұсыну *тонзиллэктомия *маусымдық бициллин ұсыну *+жыл бойы бициллинопрофилактика *клопидогрель ! Урогенді реактивті артритті анықтау тәсілі: *+хламидийді уретра жұғындысынан табу *Сарысуда несеп қышқылын анықтау *артроскопия *нәжісті бактериологиялық тексеру *буйрек УЗД ! Реактивті артриттің емдеу үшін қолданылатын антибиотик: *ампициллин *цефамезин *+тетрациклин *гентамицин *линкомицин ! Ревматикалық емес миокардит пен ревмокардиттің салыстырмалы диагностикасына БАРЫНША тән: ЭТЖ, лейкоциттер деңгейінің ұзақ, тұрақты жоғарылауы *+ антистрептококтық антиденелердің жоғары титрі трансаминазалар белсенділігінің жоғарылауы жедел фазалы белоктардың жоғарылауы тропонин деңгейінің жоғарылауы ! 19 жастағы ер бала, ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдында «шіркейлердің» көрінуі, аяқтарының ұюы мен тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артериясында пульс күшейген, ал сан артериясында әлсіз кернеуі төмен,. Қолында АҚҚ 170/90 мм с.б.б., аяқтарында 100/70 мм с.б.б. Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында паравертебральды аймаққа берілтін әлсіз систолалық шуыл. Диагнозды анықтауға берілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты? *+ кеуде қуысының рентгенографиясы бас сүйегінің рентгенографиясы электрокардиограмма магнитті резонанс фонокардиография ! Туа біткен жүрек ақауларын анықтауға төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША мәліметті? өңештік электростимуляция селективті коронарография электрокардиография фонокардиография +эхокардиография ! 34 жастағы әйел жүрек аймағындағы сыздаған ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Об-ті: еріндеріндері көгерген, мойын тамырларының пульсациясы. Жүрек шекарасы солға 3,5 см ұлғайған. Жүрек ұшында I үн әлсіреген, өкпе артериясында II үннің акценті. I нүктеде қатаң, үрлмелі систолалық шуыл. ЖСЖ -112 рет мин. АҚ-140/80 мм с.б.б. Келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? солжақ атриовентрикулалық саңлаудың стенозының үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігінің қарынша аралық перденің ақауының *+ митральді қақпақшаның жеткіліксіздігінің қолқа сағасының стенозының ! 35 жастағы әйел, жүйелі қызыл жегімен ауырады, тыныс алумен байланысты жүрек аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: жүрек үндері тұйықталған, сол бүйірлік қалыпта шуыл естіледі және ол еңкейгенде күшейеді, дыбысы «қардың сықырын» еске түсіреді. АҚ -110/70 мм с.б.б. Қан анализінде: эритроциттер - 4,2 млн, лейкоциттер - 10,5 мың., ЭТЖ - 18 мм/сағ. ЭКГ: ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ -92 рет мин. ізді I, II, III, V1-V6 шықпаларында ST сегменті күмбез тәрізді жоғарылаған. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? сол жақтық пневмония жедел миокард инфарктысы +жедел перикардит жедел миокардит құрғақ плеврит ! Субтотальді перикардэктомияға БАРЫНША мүмкін көрсеткіштер: +констриктивті перикардит экссудативті перикардит фибринозды перикардит іріңді перикардит жүрек тампонадасы ! Перикардиттің ем жоспарына глюкокортикостероидтарды барлық аталған жағдайларда барлығында қосады, мынадан БАСҚАСЫ: идиопатиялық аутоиммундық ревматикалық алергиялық +вирустық ! 32 жастағы ер адам фебрильді қызба, жағымсыз иісті көп мөлшерлі жабысқақ тер, қалтырау, ентігу, жүрек қағуы, сол қабырға астындағы ауыру сезімі, бас ауыруы, әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде терісі бозғылт-сары түсті, тырнақтарында сызықты геморрагиялар, саусақ ұштарында қызыл-күлгін түсті ауыртын тығыздану ошақтары, конъюнктиваның ауысатын қабығындағы петихиялар, аяқтары ісінген, спленомегалия. Өкпесінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Жүрек аускультациясында қосымша III-ші үн, Боткина-Эрба нүктесінде диастолалық шуыл. Қан себіндісінде Streptococcus aureus анықталған. Аталған диагноздардың қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін? +инфекциялық эндокардит сол жақтық пневмония жедел перикардит жедел миокардит құрғақ плеврит ! 26 жастағы ер адам, дене қызуының жоғарылауына, тершеңдікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері жамылғысы «кофе қосқан сүт» тәрізді, конъюктиваның ауысатын қабығында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар, шынтақ буыны бүгілмесінде көптеген инъекция іздері анықталады. Алақан, саусақ, табанның терісі мен тері асты майлы қабатта – бұршақтай, ауыратын өсінді анықталады. Көрсетілген дертке БАРЫНША тән белгіні көрсетіңіз: эозинофилия лимфоцитоз эритропения +лейкоцитоз моноцитоз ! 26 жастағы ер адам дене қызуына, қалтырауға, тершеңдікке, құрсақтың сол жақ бөлігіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: конъюктиваның өтпелі қабықшасында петехия, тырнақ астында сызықты геморрагия. Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША мәліметті? коагулограмма қанның жалпы анализі *+ қанды гемокультураға егу қанның биохимиялық анализі зәрдің жалпы анализі ! Инфекциялық эндокардиттің хирургиялық еміне көрсетілгегндердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫның: инфекциялық эндокардитінің қақпақ протезінде дамуы *+ 7 күн бойына этиотропты терапияның нәтижесіздігі артериальді тромбоэмболия қақпақшалар жармаларының үзілуі саңырауқұлақтық эндокардит ! Перикардиттің ем жоспарына глюкокортикостероидтарды барлық аталған жағдайларда барлығында қосады, мынадан БАСҚАСЫ: идиопатиялық аутоиммундық ревматикалық алергиялық *+ вирустық ! Инфекциялық эндокардиттің үлкен Duke-критерийіне барлық келтірілгендер жатады, мынадан БАСҚАСЫ: жеке жасалған екі сынамада эндокардитке тән бір типтік қоздырғыштың табылуы эндокард зақымдануының эхокардиографиялық белгілері екі және одан көп сынамаларда тұрақты бактериемия қақпақша жеткіліксіздігінің дамуы +38ºС қызба жоғары ! Инфекциялық эндокардиттің эхокардиографиялық белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: *+ митральді қақпақшаның алдыңғы жармасының «қалықтауы» жасанды қақпақшаның жаңа зақымдануы қақпақша дамуының жетімсіздігі фиброзды сақинаның абсцесі жылжымалы вегетация ! 40 жастағы әйел, бас ауыруы, бас айналуы, талуға шағымданады. Инфекциялық эндокардитпен ауырған. Объективті: тері жамылғылары бозғылт. Тамырларында қосарланған Траубе үні және қосарланған Дюрозье шуылы, Квинке пульсы, шынтақ артериясындағы пульс жоғары және тез. 100 рет мин., АҚ 160/60 мм с.б.б. Жүрек шекарасы солға 2,0 см ұлғайған, I және II үн әлсіреген, төстің оң жағындағы II қабырға аралықта біртіндеп әлсірейтін, жүрек ұшына берілетін дистолалық шуыл естіледі. Емдеу жоспарына төмендегі барлық препараттардың топтарын тағайындаған барынша тиімді, мынадан БАСҚАСЫн: артериальді вазодилататорларды *+ бета-адреноблокаторларды жүрек гликозидтерін АПФ ингибиторларын диуретиктерді ! Перикардит кезіндегі ауыру синдромына төмендегі барлық белгілер тән, мынадан БАСҚАСЫ: горизонтальді қалыпта құрсақта күшеюі терең тыныс алғанда, жөтелгенде, жұтынғанда күшеюі +нитроглицерин қабылдағанда басылуы вертикальді қалыпта әлсіреуі ұзақ мерзім, бір қалыпты сипатта ! Қолқа сағасының стенозының қантамырлық белгісіне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: +жоғары систолалық артерия қысымы физикалық жүктемедегі стенокардия ұстамалары бас ауыру, бас айналу, талмалар аз, баяу қатаң пульс төмен систолалық қысымның ! 34 жастағы ер адам, бас ауыруы, бас айналуы, ентігу, физикалық күштемеден кейін жүрек аймағының басып-қысып ауыруы, нитроглицеринмен басылатын, дене қалпын тез өзгерткенде қысқа уақытқа естен тануға шағымданады. Об-ті: жағдайы ауыр, бозғылт. Төстен оң жағындағы II қабырға аралықта мойын тамырларына берілетін дөрекі систолалық шуыл. ЭКГ: синустық брадикардия ЖСЖ 50 рет/мин, систолалық күштемемен сол қарынша гипертрофиясы. Рентгенограммада жүрек пішіні «жүзген үйрек» тәрізді. Бұл ақауға көрсетілген гемодинамикалық бұзылыстардың барлығы тән, мынадан БАСҚАСЫ: сол қарыншаның концентрациялық гипертрофиясы *+барлық қуыстардың дилатациясының тез дамуы «бекітілген» айдау көлемі коронарлық перфузияның бұзылыстары диастолалық дисфункция ! Жедел диффузды миокардиттің «үлкен» критерийлеріне барлығы кіреді, мынадан БАСҚАСЫ: жүрек ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылыстары жүрек жеткіліксіздігі кардиогенді шок *+ I үннің әлсіздігі кардиомегалия ! 19 жастағы ер бала физикалық жүктемеден кейін пайда болатын бас айналу, жиі талу, жөтел, кейде қан түкіруге шағымданады. Қарап тексергенде: акроцианоз, семсер тәрізді өсінді үстінде пансистолалық шуыл, өкпе артериясында II үннің акценті. Трансторакальді ЭХОКГ-де өкпе артериясында систолалық қысымы жоғары анықталды. Бұл дертке төмендегілердің барлығы барынша тән, мынадан БАСҚАСЫ: өкпе артериясында II үннің акценті акроцианоз, «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» белгілері +қолқа тарылуындағы систолалық шуыл және аортада II үннің акценті өкпе эмфиземиясы бар науқастарда кеуде қуысының «бөшке тәрізді» түрі трикуспидальді жетіспеушіліктегі пансистолалық шуыл, Грехема-Стилла шуылы ! Өкпелік гипертензияның ЭКГ белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫНЫҢ: оң қарыншаның зорығуы оң қарынша гипертрофиясы +жүректің электрлік осінің солға ығысуы жүректің электрлік осінің оңға ығысуы оң жүрекшенің дилатациясы мен гипертрофиясы ! Q тісшелі миокард инфарктысында жедел сол қарыншалық жетіспеушілікке мүмкіншілік тудыратын факторларға барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: сол қарынша ремоделденуі периинфаркт шекарасының жиырылуының бұзылуы некроз көлемінің миокард массасының 25-30% қамтуы +сол қарыншаның толу қысымының төмендеуі қарыншааралық перденің кенеттен жыртылуы жүктеу/скачать 288,71 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|