+Жүрекше аралық ақау

! Ағымы жедел ауру, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы - төменгі бөліктеріндегі айқындығы орташа инфильтративті көлеңкелер, жылдам оң динамика қандай дертке БАРЫНША тән :

! ӨСОА–ның маңызды ажырату диагностикалық белгісі болуы БАРЫНША мүмкін:

! 43 - жастағы әйел дене қызуының 38,5˚С-қа жоғарылауына, тізе және шынтақ буындарындағы ауырсынуға; үдемелі ентігуге шағымданады. Қараған кезде түйінді эритема анықталды. Рентгенограммада өкпенің әдеттегі мөлдірлігі фонында екі жағындада түбір маңының лимфа түйіндері элипс түрінде үлкейген. Жүргізілген антибактериальды терапия нәтиже бермеді.

! Плевраның үйкеліс шуына төмендегі сипаттамалардың қайсысы БАРЫНША тән?

! Салыстырмалы тығыздығы > 1,018; рН < 7,3; белок > 30г/л; оң мәнді Ривальт сынамасы; глюкоза < 3,3 ммоль/л плевра сұйықтығының анализі төмендегілердің қайсысына

! 18 - жастағы әйелді, бала кезінен кілегейлі-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, жиі салқындау мазалайды. Объективті: кеуденің сол жағының көлемі кішірейген, төменгі бөлігінде перкуторлық дыбыс қысқарған, тыныс әлсіреген. Рентгенологиялық: сол жақ өкпе кішірейген, диафрагма жоғары орналасқан. Бронхограммада: сол өкпенің төменгі бөлігі кішірейген, III-IV деңгейдегі бронхтар ғана контрасталады, жоғары бөлігінде деформацияланған (қалта тәрізді) бронхтар.

! 32 - жастағы әйелде, ұзақ антибиотиктер қабылдағаннан кейін қалтырау, дене қызуының 39°С-қа көтерілуі байқалды. Терапияға доксициклин қосқаннан кейін жөтел және сұр түсті түйін тәрізді бөлшектер бөлініп, дауысы қарлығып, ентігу пайда болды. Қараған кезде тілдің екі жағында ақ жабындымен жабылған жаралар көрінеді. Рентгенологялық зерттеуде екі жақта да көптеген инфильтрация ошақтары, өкпе түбірі тығыздалған. Қақырық анализінде ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар.

! 25 жыл бойы шылым шегетін 72 - жастағы ер адам, шырышты-іріңмен бөлінетін қақырықты жөтелге, қан қақыру, тыныштық кезіндегі ентігу, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім мен аяғының ісінуіне шағымданады. Қарап тексергенде: диффузды жылы цианоз, өкпесінде таралған құрғақ сырылдар, жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, Риверо-Корвалло симптомы, бауырдың ұлғаюы, ісінулер анықталды. Зерттегенде: эритроцитоз, лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жылдамдауы; айқын гиперкоагуляция; ЭКГ-да оң жақ грамма, өкпенің рентгенограммасында сына көлеңкесі.

! Көзбен көруге болатын жүктемелік зерттеулерге жатуы БАРЫНША мүмкін?

! Инвазивті зерттеу әдістерін тағайындау БАРЫНША тиімді:

! Коронароангиографияны тағайындау мынада БАРЫНША тиімді:

! Эндокардиальді және эпикардиальді картирлеу келесі көрсеткіштерді анықтау мақсатында жүргізіледі:

! Созылмалы АВ-блокаданың дистальді түрінде қолдану БАРЫНША тиімді:

! В-адреноблокаторларға көрсетілген әсердңғ барлығы тән, мынадан басқасы:

! Жоспарлы электролимпульсті терапияны сәтті жүргізу үшін БАРЫНША тиімді:

! Реанимация бөлімшесіне 55 - жастағы ер адам, екі рет естен тану ұстамасы және жүрек ырғағының сирек соғуымен түсті. ЖЖЖ - 35 рет мин. АҚ - 100/70 мм с.б.б. ЭКГ- тәуелсіз жүрекше ырғағы 100 рет мин., қарыншаның жиырылу жиілігі 30-35 рет мин., QRS комплекстері-0,16", деформацияланған. Миоглобин және тропонин Т айқын жоғарылаған. Миокард инфаркты диагнозы қойылған.

! 50 - жастағы ер адам, кардиология бөлімшесіне ауыр жағдайда түсті. Науқас төс артындағы қарқынды ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозғылт. Жүрек үндері тұйық, айқын тахикардия, АҚ - 90/60 мм с.б.б. ЭКГ: коронарлы қан айналымның жедел бұзылысы. Ұстамалы қарынша үстілік тахикардия. Жедел жәрдем бригадасы ырғақты қалпына келтіру үшін изоптин, кордарон енгізген, ырғақ қалпына келмеген.

! Гидроксиметил-глутарил-КоА-редуктаза ферменті мынаның түзілу жылдамдығында басты және анықтаушы болады:

! 76 - жастағы ер адамды қарағанда көптеген ксантомдар мен ксантелазмалар, құлақ сырғалығындағы диагональді қатпар, құлақ қалқанында шаштың көп өсуі, «құрт тәрізді симптом» анықталған.

! Балтыр бұлшық еттерінің ауыруы, аяқтың жансыздануы және тоңуы мазалайтын, тексергенде гиперхолестеринемия анықталған ер адамға, келесі топтарға жататын холестерамин тағайындалған:

! Бұлшықеттердің зақымдануы (жоғары сезімталдық, бұлшықеттегі әлсіздік, ауыру сезімі, қанда креатинкиназаның жоғарылауы); өт жолдарында тас түзілу мүмкіншілігінің жоғарылауы; бауыр қызметінің нашарлауы мынаған БАРЫНША тән:

! Триглицеридтердің деңгейі мына препаратты қабылдағанда төмендеуі БАРЫНША мүмкін:

! Стенокардия ұстамасының айқындығы мен жиілігін бәсеңдету, систолалық АҚҚ-ын бастапқы деңгейден 10-15%-ға төмендету, ЖЖЖ-ін минутына 7-10 –ға жоғарылату және миокардтың ишемиялық көрінісінің жойылу белгілері мына препараттардың қандай тобына Барынша тән:

! 52 - жастағы ер адам баспалдақпен 3 қабатқа көтерілгенде пайда болып, нитроглицерин қолданғанда жойылатын төс артындағы және жүрек аймағындағы қысып ауыру сезіміне шағымданады. Жүрек үндері бәсеңдеген. ЭКГ – сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

! 78 - жастағы әйелді баспалдақтың 1-ші жартысына көтерілгенде төс артындағы басып ауыру сезімі, жүрек тұсындағы қағулар, бас айналу мазалайды. Анамнезінде миокард инфарктысы болған. Объективті: өкпесінде іркілмелі ылғалды сырылдар. ЖЖЖ мин.- 106 рет. АД - 170/100 мм с.б.б.

! 46 - жастағы ер адам, 2 апта бойы физикалық күш түскенде мазалайтын төс артындағы қысып ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГ - патология анықталмаған.

! 73 жастағы ер адам, реанимация бөліміне ауыр жағдайда түсті. Төс артындағы қатты басып ауыру сезімі ауруханаға дейінгі кезеңде жойылды. Объективті: тері жамылғылары сұрғылт, суық жабысқақ термен жабылған. Өкпеде- іркілісті сырылдар. Жүрек үндері тұйық, айқын тахикардия, АҚ - 30/0 мм с.б.б. ЭКГ: V₂-V₆ шықпаларында ST сегментінің депрессиясы.

! Жүректің органикалық дерті болған жағдайдағы жүрекшелердің жиі ұстамалы фибрилляциясы бар науқастарға тағайындау БАРЫНША мақсатты:

! Ревматикалық емес миокардит пен ревмокардиттің салыстырмалы диагностикасына БАРЫНША тән:

! Субтотальді перикардэктомияға БАРЫНША мүмкін көрсеткіштер:

! Инфекциялық эндокардиттің хирургиялық еміне көрсетілгегндердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫның:

! Жедел диффузды миокардиттің «үлкен» критерийлеріне барлығы кіреді, мынадан БАСҚАСЫ:

! Қандай ауруларда механикалық сарғаю пайда болады?

! Науқас, 60 жаста, қақырықтың қиын шығуымен жөтелге, шамалы физикалық жүктемеден кейінгі демікпеге, дене температурасы 38°С дейін жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде: 10 жыл бурын жөтел пайда болды, терапевтте «Д» есебінде тұрады, жағдайының нашарлағанына бір апта болды. Өкпеде аускультативті: ұзақ дем шығаруымен қатқыл дем үні, таралған құрғақ сырылдар. Төменде көрсетілген диагноздардың ќайсысы дұрыс?

! 50 жастаѓы ер адам отбасылыќ дєрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр. Ұстама аптасына 1-2 рет болады, демікпеніњ түнгі симптомдары айына 2 рет. Фнотерол ингаляциясын үнемі ќолданады. Төменде көрсетілген аѓым нүскаларынын ќайсысы дурыс?

! Науќас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңѓы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутќа дейін ұзарѓан, ұстаманы басуѓа нитроглицериндің бірнеше таблеткасын ќабылдау ќажет болды. Берілген жаѓдайда аумаќтыќ дєрігердің дұрыс тєсілін көрсетіңіз.

! Отбасылыќ дәрігердің ќабылдауына науќас келді, таңертең кенеттен пайда болѓан жүрек айынуына, ќұсуѓа шаѓымданады. Объективті: тісі ќұрѓаќ, аќ жамылѓыспен, дене ќызуы 38⁰С, пальпацияда іштің ауырсынуы және іштің алдыңѓы бөлігінде бөлшыќеттің кернеуі аңыќталады. АЌ 90/70 мм.с.б. ЖЖЖ минутына 100 рет. Науќасты жүргізуде ќай нұсќау таңдалмалы болады?

! Науќас 50 жаста, аз мөлшерді ќаќырыќ бөлінуімен жөтелуге, жүктемеде демікпеге шаѓымданады. Анамнезінде: 15 жыл бойы темекі тартады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тєрізді, бұѓана үсті аймаѓы ісінген. Дауыстың дірілдеуі екі жаќта єлсізденген. Перкуторлы: ќорапша дыбыс. Аускультативті: ұзаќ дем шыѓаруымен ќатќыл дем үні, сырылдар естіледі, форсирленген тыныс шыѓаруы кезінде белсенді. Мұндай ауру кезінде берілген зерттеулердењ ќайсысы жоѓары диагностикалыќ аќпараттыѓы болады?

! Аумаќтыќ дєрігердіњ ќабылдауында соњѓы ай бойы жөтелуге, кешкі уаќытта субфебрильді температураѓа, єлсіздікке, түнгі уаќытта терлеуге, 4 кг арыќтауѓа шаѓымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратынбен контакт. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді.

! Жас адамдарда ауыр емес пневмонияны емдеуге, ќосарласпайтын патологиясыз емхана жаѓдайында бірінші тањдамалы препарат?

! Аумаќтыќ дәрігерге 35 жасар әйел жүректің ќатты соѓысына, демікпеге, әлсіздікке, ашуланшаќтыќќа, терлеуге, дене салмаѓының төмендеуіне шаѓымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойы ауырып жүр, ќатты стресспен байланыстырады. Объективті: ќарбаластыќ, көздері жарќырайды, ќол саусаќтарының треморы, гипергидроз. өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ќатты, ЖСЖ – 110 рет минутына, АЌ 160/70 мм.с.б. үлкен дєреті көбінесе сұйыќ.

! Науќас К., 50 жаста диспансерлік есепте – 15 жыл бойы созылмалы обструктивті бронхит диагнозымен тұр, соњѓы 3 жыл бойы артериальді ќысымның жоѓарылауы белгіленді 170/90 мм.с.б. дейін. Бронхообструкциялыќ синдроммен науќастың артериальді ќысымды коррекциялауѓа ќандай препаратты таѓайындау керек.

! Науќас, 56 жаста, 2 типті ќант диабетіне байланысты диспансерлік есепте тұр, соңѓы жылы стенокардия ұстамалары байќалѓан. ЖИА емінде ќандай антиангиналды топ препараттары тањдалады?

! Науќас 60 жаста, жүрек аймаѓында ќысылу ауырсынулары пайда болды, физикалыќ жүктемемен байланыссыз, біраќ нитроглицериннен купирленеді. Сонымен бірге, АЌ 160/90 мм.с.б, дейін жоѓарлауы белгіленеді. ЭКГ барлыќ бөліктерінде спецификалыќ өзгерістері жоќ.

! Отбасылыќ дәрігерге М. 41 жасар науќас жоспарлы ќаралуѓа келді. Диагнозы: ЖИА. Кернеу стенокардиясы ІІ ФК. Артериальді гипертензия 2, ќауіптілігі 3, ЌЖ₀. Ќаралу кезінде шаѓымданбайды. АЌ 130/80 мм.с.б., ЖСЖ 72 рет минутына. ЭКГ сирек кездесетің ќарыншалыќ экстрасистолалар кездеседі. Эхо КГ ќосымша желі аңыќталды. Науќасќа аритмияѓа ќарсы терапияны таѓайындау ќажеттілігі бар ма?

! Науќас А., 40 жаста, 2 типті ќантты диабетпен ауырады, 2 кезенді артериальді гипертензияны байќалады. Ќан ќұрамында глюкоза денгейі 8 ммоль/л.

! Үчаскелік дәрігер науқасты үйінде қарап, ауыр дәрежелі жұқпалы тұмау диагнозың қойды. Амбулаторлық ем кезінде науқасқа қанша уақыт төсек тарту мерзімі тағайындалады:

! Науқас С. 47 жаста аяқ астынан түнде жүрек қағысының пайда болуы, кеуде қысылуына, бас айналуына, ЖСЖ-200 минутына, АҚ 80/50мм с.б.б, ЭКГ-да ЖСЖ-200/мин. QRS жиынтығының ұзаруы 0,12с, R-R интервалының жиiлеуi, QRS жиынтығы мен Р тiсшесiнiң байланысы жоқ. Сiздiң диагнозыңыз:

! 55 жастағы ер науқаста аздаған ауыр көтеру кезiнде пайда болатын демiкпе мен жөтел байқалған. Бұл симптомдар 3 ай бұрын басталған. Физикальды зерттеулер: өкпе негiзiндегi сырылдар, барабанды таяқша секiлдi саусақтар. Рентгенография: өкпедегi көптеген фиброздар. Болжамды диагноз:

! 30 жас. науқаста дене салмағын жоғалтуы, шаршағыштығы, субфибрильдi дене қызуы, түйiндердiң бүкiл денеге жайылуы белгiленген. Кеуде торы агзаларының рентгенологиялық зерттеуде билатеральдық аденопатия.

! Науқас 3., 34 жаста, тұмаумен ауырған. Дене қызуы 39°C, катаралды өзгерістер. Кейін кардиалгия, ентікпе, аяғының ісінуі косылған. Объективті: жүрек тондарының бәсеңдеуі, жүрек ұшында систолалық шуыл, бауыры улғайған. Қанда: лейк-4,5мың, ЭТЖ 22 мм/сағ. СРБ(+). Рентгенде: сол қарыншаның үлғаюы. ЭКГ: Гис шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы, сол карыншаның алдыңғы жарғақты бөлігінде ошақты өзгеріс. Сіздің диагнозыңыз.

! Сол жақ қарынша аневризмасының ЭКГ көрінісі:

! Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің 1 сатысы:

! Науқас 3., 67 жаста, төс артының басып ауыруына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Гипертониялық аурумен 20 жыл бойы ауырады. Объективті: жүрек шекарасы солға ығысқан. ЭТЖ-3 мм/сағ, КФК-271, МВ КФК-12. ЭКГ: синусты тахикардия, ЖЖЖ-98 р/мин., SТ сегментінің депрессиясы. Сіздің диагнозыңыз:

! Науқас Т., 44 жаста, маскүнем. Ентікпеге, жүрегінің қатты соғуына, ісінуге шағымданады. Объективті: өкпесінде қүрғақ сырылдар, жүрек солға үлкейген, тоңдары бәсеңдеген, жүрек ұшында систолалақ шуыл. ЭКГ: АВ түйінінің өткізгіштігінің бәсеңдеуі, сол қарыншаның гипертрофиясы, SТ төмендеген. ІІ, III, V4, V6 тіркемелерінде Т(-). ФКГ жүрек үшында бірінші тон амплитудасының төмендеуі, төртінші тон тіркелген, төмен амплитудалы систолалық шуыл. ЭхоКГ: сол қарыншаның кеңеюі, жиырылу қызметінің төмендеуі. Сіздің диагнозыңыз:

! Науқас А., 34 жаста, бас ауруына, құлақтағы шуына, көрудің төмендеуіне шағымданады. Соңғы бес жылда АҚ жоғарлауын, жиі криз болуын байқаған. Объективті: тері жамылғысының гиперемиясы, жүрек тондары бэсеңдеген, ЖЖЖ 78мин., АҚ 230/120 мм с.б.б. ЭКГ: сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы. Көз түбін зерттегенде артериялары тарылған, қан құйылу ошақтары, ретинопатия. Зэр анализі: салыстырмалы тығыздығы-1018, лейк-1-2, эрит-1-2 к/а. Сіздің диагнозыңыз:

! Қуық үсті безінің аденомасы бар науқаста тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препаратты беруге болмайды?

! 47 жастағы, қантты диабетпен ауыратын және пневмонияға байланысты ем алып жүрген науқас 2 аптадан кейін қайтадан қалтырап, шылқып терлеп, дене қызуы 39^оС дейін жоғарылады. Тыныс алу жиілігі -32 рет минутына, пульс -108 рет минутына. Қан қысымы 110/70 мм.с.б. Қанда: лейкоциттер- 18 мың, таяқша ядролы -14%, сегмент ядролы -52%, лимфоциттер – 34%, эритроциттер тұну жылдамдығы – 48мм/сағ. Қаннан алтынды стафилококк егіліп алынды. Эхокардиографиялық зерттеуде қақпақшалар өзгермеген. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін?

! 56 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасының тыныс алудан қалыңқы екендігі байқалды, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейген, осы жерде перкуторлы дыбыс тынықталған, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталынады. Өкпенің басқа бөліктерінде перкторлы дыбыс қорап тәрізді, аускультацияда қатқыл дыбыс пен құрғақ сырылдар естіледі. Қан анализінде: нейтрофильды лейкоцитоз, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар.

! 55 жастағы ер адам кезеңді тұншығу ұстамасы, айқын ентігу, қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарап тексергенде: «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» белгілері оң, кеуде торшасы «бөшке тәрізді». Перкуссияда: қорап реңді өкпелік дыбыс, аускультацияда - әлсіреген везикулалық тыныс.

! Науқас 31 жаста, темекі шекпейді. Шағымдары: тұншығу ұстамасы айына 3 реттен, түнгі тұншығу ұстама айына 1-2 рет. Қан анализінде 9% эозинофилдер бар.

! 50 жастағы науқаста оң жақ кеуде торшасың тыныс алудан қалыңқы екендігі байқалды, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде дауыс дірілі күшейген, осы жерде перкуторлы дыбыс тұйықталған, бронхиальды тыныс пен крепитация анықталады. Қан анализінде: нейтрофильды лейкоцитоз - 10000, эритроциттер тұну жылдамдығы – 37 мм/сағ. Рентгендік зерттеуде – оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде интенсивті гомогенді қараю бар. Ауруханадан тыс пневмония деген диагноз қойылды.

! Анамнезінде пансионаттар мен қонақ үйлерде кондиционер мен душ қолданғаны туралы көрсетілген, айқын уланумен фебрильді қызба, жөтел, диарея, лейкоцитоз және лимфоцитопениямен жүретін пневмонияның емінде қандай препаратты тағайындаған жөн?

! 25 жастағы әйел жанұялық дәрігерге шырышты - іріңді қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене қызуының 37^оС көтерілуіне шағымданып қаралды. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Жауырын аралық аймақтың сол жағынан құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде әлсіз лейкоцитоз, эритроциттер тұну жылдамдығының жоғарылауы анықталған. Науқастың 8-10 апталық мерзімді жүктілігін ескере отырып қандай антибактериальді емді тағайындаған барынша тиімді?

! Аталған дәрмектердің қайсысы соңғы мәліметтер бойынша жүрек ишемиялық ауруы бар науқастың өмірін ұзартады?

!. Вазоренальды артериялық гипертензияның ең жиі себебіне не жатады?

! Жедел миокард инфарктінің ең ерте электрокардиграфиялық белгісіне не жатады?

! 38 жастағы науқас қабылдау бөлімшесіне артериялық қысымның жиі кенеттен 270\130 мм.с.б. дейін көтерілуіне, интенсивті бастың ауруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, дене қызуының 38⁰С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі артериялық қысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоциттер-9,2х10⁹ /_л, эозинофилдер-7%; глюкоза- 7,6 ммоль/л, несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Қорытынды диагноз қою үшін қандай тексеру барынша мәліметті?

! 48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-39⁰С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық күш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,5⁰С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жақ қырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалық шу, артериялық қысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспеномегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, α₂ және γ- глобулиндердің, с- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз.

! 17 жастағы жасөспірім военкоматтан тексерілуге жіберілген. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жиі баспамен ауырған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары жоғары және солға аздап ұлғайған. Жүрек тондары ырғақты,Ш тонның әлсіреуі және жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализінде өзгеріссіз. Электрокардиограммада синусты ырғақ, дұрыс, жүрек жиырылу жиілігі минутына 72 рет, сол қарынша гипертрофиясының белгілері.

! 57 жастағы науқас жүрек тұсының тұрақты сипатта ауырсынуына, дене қызуының көтерілуіне, сол иық деңгейіндегі ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: бір ай алдын трансмуральды миокард инфарктісін өткерген. Конкор, плавикс, тромбоасс, моноприлды тұрақты қабылдайды. Қарағанда: дене қызуы 37,4⁰С, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ, жүрек тондары ырғақты, тұйықталған, жүректің абсолютты тұйықтығы аймағында плевраның үйкеліс шуы, артериялық қысымы 130/70 мм.с.б., жүрек жиырылу жиілігі 76 рет мин. қан анализінде эозинфилия, ЭТЖ жоғарылауы, тропаниндер қалыпты деңгейде. Электрокардиограммада ST сегментінің І,ІІ,ІІІ тіркемелерінде көтерілуі.

! 30 жастағы әйелге бір ай алдын операция жасалған: жүректің ревматикалық ақауына байланысты қосжармалы клапанды протездеу.

! Ұзақ уақыт бойы қант диабеті І типімен ауыратын, 45 жастағы ер кісі тексеру кезінде тұрақты микроальбуминурия анықталды.

! Науқас, 44 жаста шағымдары салмағының артуы, басының ауыруы. Объективті: беті қошқыл қызыл түсті, іші өскен, аяқ-қолдары жүдеген, артериалды қан қысымы-190/110 мм.с.б.б. Рентгенограммада: омыртқада остеопороз белгісі анықталды. Қан мен зәрде гидрокортикотропин деңгейі сәл жоғарылаған.

! Дене жүктемесін тоқтатқанда басылушы, жүгіру барысында пайда болатын төс тұсында қысып ауырсыну стенокардияның қай түріне тән?

! 45 жастағы ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге бас ауыруына, жүрек айнуына, жүрек тұсында қысып ауырсынуға шағымданып келді. Екі жыл ішінде артериялық гипертония және жүректің ишемиялық ауруы бойынша диспансерлік бақылауда тұрады. Артериялық қан қысымының ең жоғарғы деңгейі 150/95 мм сынап бағанасына дейін көтеріледі. Клиникалық зертханалық тексеру нәтижелері өзгеріссіз.

! 55 жастағы ер адам, дәрігерге аяқ астынан пайда болған ентігуге, көкірек тұсында ауырсыну, жүрек соғысы жиілеуі, қанды қақырық, тершеңдік пайда болуына шағымданды. Объективті тексергенде цианоз, мойын веналары кеңеюі, аяқ веналарының варикозды кеңеюі байқалады. Өкпеде плевра үйкеліс шуылы естіледі. Электрокардиограммада: SІQІІІ синдромы, P-pulmonale, Гис бұтағының оң жақ аяғының толық емес блокадасы анықталды. Қандай диагноз ең дұрысы?

! 22 жастағы ер бала, жалпы тәжірибелік дәрігерге тез шаршауға, аздаған дене жүктемесінен кейін ентігуге шағымданып келді. Обьективті тексергенде беті көкшіл қызғылт, жүрек түрткісі солға жылжуы, жүрек аускультациясында І тонның әлсіреуі, сол жақ қолтықастына берілетін І тоннан кейін бірден естілетін систолалық шу, ІІІ патологиялық тон анықталды. Электрокардиограммада сол жақ жүрекше мен сол жақ қарынша гипертрофиясы анықталды.

! 55 жастағы әйел, жалпы тәжірибелік дәрігерге жүрек тұсында физикалық жүктемеге байланысы жоқ, бірақ нитроглицеринге басылатын, қысып ауырсынуға шағымданып келді. Аяқ көқтамырларында варикозды ісіну бар. Қан қысымы 160/90 мм сынап бағанасына дейін көтеріледі. Электрокардиограммада спецификалық өзгерістер жоқ.

! 43 жасар ер адам, аспаз, жалпы тәжірибелік дәрігерге жеңілдік әкелмейтін, аз мөлшерде кілегейлі қақырық бөлінетін қатты жөтелге, физикалық жүктемеде пайда болатын ентігуге шағымданып келді. 4 жылдан бері ауырады. 14 жасынан темекі шегеді. Көкірек торы бөшке пішінді, бұғана үсті кеңістіктері ісінген. Дауыс дірілі екі жақтама төмендеген. Перкуссияда қораптық дыбыс. Тынысы қатаң, тыныс шығаруы ұзарған, бүйір бөлімдерінде дисканттық, қатты тыныс шығарғанда күшейетін сырылдар естіледі.

! 30 жасар ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге 1 ай бойы антибиотиктерге тұрақты, 38 ⁰С дейін жоғарылаған дене қызуына, гипергидрозға шағымданып келді. Тексеріп көргенде: мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы, нейтрофилді лейкоцитоз, ЭТЖ-ң 50 мм/сағатқа көтерілуі анықталды. Диагнозын анықтау үшін не істеу қажет?

! 40 жасар ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге әлсіздікке, бас айналуына, көз қарауытуына шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық, терісі және кілегейлі қабаты бозғылт.

! 40 жасар ер адам, жалпы тәжірибелік дәрігерге оң табанында қатты ауырсынуға шағымданып келді. Бір күн бұрын досының туылған күнінде болған, көп мөлшерде кәуап жеп, қызыл шарап ішкен. Ауырсыну таңғы сағат 6 шамасында басталып, оң аяқтың бірінші саусақ буынында орналасқан. Буын үстінде тері қызарған, ісінген, сипағанда ыстық және қатты ауырсыну байқалады, қозғалғанда, жүргенде күшейеді. Әлсіздік, дене температурасы 37,6⁰С, бас ауыруы байқалады. Бұндай жағдай өмірінде бірінші рет болып тұр. Сіздің күдігіңіз подагралық шабуыл.

! 62 жастағы ер кісі созылмалы обструктивті бронхитпен, созылмалы тыныс жетімсіздігімен, екіншілік эритроцитозбен, декомпенсацияланған өкпелік жүрекпен ауыратын науқаста төс артындағы стенокардиялық күшті ұстама дамыды. Обьективті: айқын акроцианоз, тыныс алу жиілігі минутына 25 рет, жүректің жиырылу жиілігі минутына 84 рет, АҚ 130/80 мм.сын. бағ.

! 36 жастағы әйел тез шаршау, көп ашуланғыштық, көңіл күйінің өзгеріп тұруы, басының ауыруы, жүректің шаншып ауыруы шағымдарымен терапевтке қаралды. 3 жыл бойы темекі шегеді. Жанұялық анамнезінде - артериалды гипертониямен анасы ауырған. Объективті: азғын, қолдарында тремор, қалқанша безінің үлкейгені байқалады. Жүрек тондары айқын, жүректің жиырылу жиілігі минутына 104 рет , АҚ 150/90 мм.сын.бағ. ЭКГ-да синустық тахикардия.

! Бронхиальді ұстама кезінде обструкцияның туындауына қандай механизм басты болып табылады?

! 16 жасар ер бала, студент. Іріңді қақырықпен қалжырататын жөтелге, кеуде қуысындағы күйдіру сезіміне, бұлшық еттегі ауруға, суықта аяқ-қол саусақтары ұшындағы қатты ауруға шағымданады. Тобында бірнеше адам ауырған. Қарағанда: температурасы 38,4⁰С. Оң өкпенің төменгі бөлігінде дыбыстың тұйықталуы, қатаң тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Қан талдауында: эритроциттер-3,9х10¹²/л, Hb-138 г/л, лейкоциттер 12,5х10⁹/л, ЭТЖ-35 мм/сағ. Рентгенограммада:оң жақ төменгі бөлікте гомогенді қараңғылану анықталады.

! 20 жасар қыз, әлсіздік, артралгияларға шағымданады. 5 ай бойы субфибрильді температура, тез салмақ жоғалту, шаштының түсуі, дімкәстік мазалайды. Қарап тексергенде: температурасы 38°С. Бет доғасы аймағы мен мұрын қанаттарында эритематозды бөртпелер бар. Қол саусақтары ұршық тәрізді деформацияланған, тобық-өкше буындарының ісінуі бар. Пульсі 98 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ұшында систолалық шу естіледі. Қан талдауы: эритроциттер 3,3х10¹²/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 3,9х10⁹/л, ЭТЖ 48 мм/сағ.

! 55 жасар әйел, шүйде аймағындағы ауру сезіміне, тез шаршағыштыққа, кешке қарай табанындағы ісінулерге шағымданады. Анамнезінде 4 жылдан бері артериалдық қан қысымы 160/110 мм с.б.б. дейін көтеріледі. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары: оң жағы– төстің оң жақ шетімен, жоғарғы – III қабырғааралықта, сол жағы – ортаңғы бұғана сызығымен V қабырғааралықта. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің соғу жиілігі 85 соққы минутына. Артериалдық қан қысымы 160/100 мм.с.б.б. Қандағы ренин деңгейі төмендеген.

! 34 жастағы ер адам, электрик, шынтақ, балтыр-табан, тізе, кәрі жілік-білезік, саусақ аралығы буындарының домбығуы мен ауыруына шағымданады. Саусақ аралығы буындары жуандаған, қимылдары шектелген, оң жақтағы балтыр-табан буындары қимылсыз. Жіліншік пен білезіктің бұлшық еттерінің айтарлықтай семгендігі байқалады. Қанның жалпы анализі: эритроциттер – 3,2 ×10¹²/л, HB – 92 г/л, түсті көрсеткіш – 0,8, лейкоциттер – 4,3×10⁹/л, ЭТЖ – 58 мм/сағ. Рентгенографияда – узурация, шығулар, оң жақтағы балтыр-табан буындарының анкилозы анықталады.

! 45 жастағы әйел, бүкіл денесіндегі ісікке, әлсіздікке шағымданады. 5 жылдан бері оң жақ балтыр аймағында жыланкөз бар. Бір айдың ішінде бетінде, аяқтарында ісінулер, әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: терісі боз, бүкіл денесінде ісіну бар. Жалпы қан талдауында: эритроциттер – 3,2×10¹²/л, HB – 90 г/л, лейкоциттер – 9,3×10⁹/л, ЭТЖ – 30 мм/сағ. Жалпы зәр талдауы: меншікті салмағы 1004, белок – 5,4 г/л, лейкоциттер – 6-8 көру алаңында, эритроциттер – 1-2 көру алаңында, цилиндрлер – 12-14 көру алаңында, жалпы ақуыз - 55 г/л.

! Әйел 35 жаста, тамағындағы “түйір” тұрғандай сезімге, қатты тамақты жұтудың қиындауына, сұйық тамақ ішкенде шашалуға, аяқ-қолдарының тоңуына, кезеңді түрде кешке қарай дене температурасының 37⁰С дейін көтерілуіне шағымданады. Қарап тексергенде: қолының білектерінің тері жабындысы тығыз, аузы құралып келе жатқан кисет тәрізді. Жалпы қан талдауы: эритроциттер 3х10 ¹² /л, Hb 85 г/л, өңеш рентгеноскопиясы – төменгі үштен бір бөлігінің гипотониясы анықталады.

! Жалпы тәжірибелік дәрігерге 39 жасар әйел, аздаған қан мен шырыш қоспаларымен, күніне 2-3 ретке дейін болатын диареяға шағымданып келді. Терісінде түйінді эритема. Қан талдауында: эритроциттер 3х10⁹ /л, Hb 113 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ. Эндоскопияда: сол жақтық колит, контактты қан ағушылық, бірен-саран бір-бірімен қосылған эрозиялар анықталады.

! Ер адам 39 жаста, жанұялық дәрігерге шаршағыштыққа, әлсіздікке шағымданып келді. Қан талдауында: эритроциттер - 1,9х10⁹ /л, Нb - 58 г/л, түстік көрсеткіші-1,0; лейкоциттер-1,2х10⁹/л, таяқшаядролылар-1, сегментті ядролылар-18, лимфоциттер- 81, ЭТЖ 35 мм/сағ. Сүйек кемігінде – май жасушалары басым.

! Бронхиальді демікпе кезінде гормонға тәуелділіктің дамуы қандай механизмге БАРЫНША тән?

! Скрипкада ойнайтын 36 жасар ер кісі, 2 ай шамасында ысқышты шайырмен өңдеген кезде ұстама тәрізді жөтелдің пайда болғанына шағымданады. Шылым тартпайды. Объективті: тері жабындылары өзгермеген, мұрынмен дем алу қалыпты, өкпенің аускультациясы кезінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, дауысты, минутына 70 соққыға дейін. АҚ – 125/70 мм сбб.

! 18 жасар жігіт, аяқтарындағы жансыздануға шағымданады. Қарап тексергенде: кеуде торшасы жақсы қалыптасқан, тар жамбас, аяқтары жіңішке. яремной ойығында айқын пульсация анықталады. Артериальды қан қысымы оң жақта 180/120 мм.с.б.б., сол жақта 120/80 мм с.б.б. Жүрек тондары тұйықталған, қолқа үстінде II тон акценті, негізінде жауырын аралық кеңістікке берілетін систолалық шу естіледі. Рентгенографиясында: жүрек көлеңкесінің жоғарғы контурының 3 саны тәрізді деформациясы, III-VIII қабырға узурациясы.

! Ер адам, 49 жаста, бас ауыруына, құлақтарындағы шуылға шағымданады. Анамнезінде: 5 жылдан бері, 600 метр жүргенде, 5 қабатқа көтерілгенде төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды, физикалық жүктемені қойғанда ауру сезімі қайтады. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары: оң жағы– төстің оң жақ шетімен, жоғарғы – III қабырғааралықта, сол жағы – ортаңғы бұғана сызығымен V қабырғааралықта. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің соғу жиілігі 95 соққы минутына. Артериалдық қан қысымы 180/90 мм.с.б.б.

! 54 жастағы әйел тізе буындарының домбыққандығына және олардың ауыруына шағымданады. Қарап тексергенде: дене бетімі толық, тізе буындары көлемі жағынан ұлғайған, оң жақтағы қуыста – кішкентай ойыс. Буындардың пальпациясы кезінде қимыл жасағанда – дөрекі түрдегі қытырлау, қимыл жасауы ауырсынулы. Жалпы қан анализі - эритроциттер – 4,2×10¹²/л, HB – 133 г/л, түсті көрсеткіш – 0,9, лейкоциттер – 5,3×10⁹/л, ЭТЖ – 14 мм/сағ. С-реактивті ақуыз +. Буындардың рентгенографиясы: буын тесігі тарылған, субхондралды остеосклероз анықталады.

! 36 жастағы жүргізуші ер адам, түннің екінші жартысында және таң ертен күшеетін омыртқаның бел және төменгі кеуде бөлігінде шамалы ауыру сезіміне, омыртқа қозғалысының шектелуі және таң ертелік қырусыларға шағымданып клиникаға түсті. Шобер (2 см), Томайер (20 см), Кушелевсий симптомдары оң. Рентгенограммада екі жақты сакроилит белгілері. ЭТЖ – 25 мм/с.

! Әйел 40 жаста, жиі аш қарынға кезеңді түрде пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, кекіруге, іштің жоғарғы бөлігінің кернелуіне, лық толу, жайсыздық сезіміне шағымданады. Көрсетілген симптомдар 5 айдан бері мазалайды, нервтік күштенуде күшейе түседі. Қан талдауында: эритроциттер 4,5х10¹² /л, Нb-128 г/л, лейкоциттер 4,5х10⁹ /л. Эзофагогастродуоденоскопияда: асқазан мен 12 елі ішек шырышты қабаты қызғылт түсті, таза. Жасырын қанға нәжіс теріс.

82. 3 апта бұрын миокард инфарктін алып, үйде реабилитация өткен 69 жасар ер адамда кіндік жарығының қысылуы пайда болды. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүректің соғу жиілігі минутына 80 рет, Артериальды қан қысымы – 140/90 мм.,с.б.б.

! 56 жасар ер кісі. Тамақ қабылдаумен байланысссыз іштегі жағымсыз сезімдерге, жүдеуге, тамақтағы «қыңырлыққа», іш көлемінің үлкеюіне, еңбекке қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Оъбективті: тамақтануы төмен, іші жайылған, пальпация кезінде нақты локализациясыз ауру сезімі, төменгі-бүйір бөлімдерде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Қан анализінде – эритроциттер 3,0х10¹² г/л, гемоглобин 89 г/л, ЭТЖ – 65 мм/с

! 38 жастағы ер адамда, 5 күн бойы аздаған мөлшердегі қақырық, жөтел, дене қызуының 38^оС көтерілуі, әлсіздік мазалайды. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде біртекті емес ошақты көлеңке.

! Анамнезінде, пансионаттар мен қонақ үйлерде кондиционер мен душ қолданғаны туралы көрсетілген, айқын уланумен фебрильді қызба, жөтел, диарея; лейкоцитоз лимфоцитопения, пневмонияның қандай түріне БАРЫНША тән:

! 28 жастағы әйелде плевраның үйкеліс шуылы естіледі. Рентгенде өзгерістер жоқ. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:

! 67 жастағы инфарктан кейінгі кардиосклероз, қарыншалық экстрасистоласы бар ер адамда орташа ауырлықты бронх демікпесінің өршуі байқалады.

! Экспираторлы ентікпе ұстамасын басуға төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған Барынша тиімді?

! Бронхты астма емінің бірінші кезеңінде тағайындаған, Барынша тиімді:

! ӨСОА–ның маңызды ажырату диагностикалық белгісі болуы БАРЫНША мүмкін:

! 35 жастағы ер адам, гормонға тәуелді бронхиальды демікпемен 8 жылдан бері ауырады. Соңғы кездері АҚҚ 160/90 мм с.б.б. дейін жоғарылайтынын анықтады және қандағы қанттың деңгейі бір рет көбейген.

! Жайылмалы саркоидозда тағайындалатын БАРЫНША тиімді терапия:

! Пневмонияға байланысты антибактериалды препараттарды қабылдап жүрген, ұзақ уақыттан бері қант диабетімен және ЖИА-мен ауыратын 50 жастағы ер адам кеудесінде пайда болған күшті ауырсыну сезімі мен ентігуге шағымданады. Қараған кезде жағдайы ауыр, диффузды цианоз, ЖСЖ - 120 мин., АҚҚ – 80/40 мм с.б. Кеуде торшасының оң жағында тыныс естілмейді, жоғары бөлігінде тимпанит, төменгі бөлігінде тұйық дыбыс анықталады. ЭКГ-де реполяризация үрдісінің бұзылыстары анықталады.

! 24 - жастағы әйел, бала кезінен кілегейлі қақырықты, еңкейгенде күшейетін тұрақты жөтел мазалайды. Объективті тыныс алғанда кеуденің сол жағы қалыңқы, перкуторлық дыбыс қысқарған, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Бронхографияда сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде орналасқан «жүзімнің шашағы» тәрізді кистозды бронхоэктаздар анықталған.

! Емхана жағдайында басқа аурулардың қосарлануысыз ауыр емес пневмония өткенде қандай дәріден бастау қажет?

! Ауруханадан тыс пневмония кезінде эмпирикалық терапияға қолданылатын препараттар:

! 1 тонның соғып берілуі,митральды клапанның ашылуы мен пресистола шуы қандай ақауға тән:

! 19 жастағы ер бала, ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдында «шіркейлердің» көрінуі, аяқтарының ұюы мен тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артериясында пульс күшейген, ал сан артериясында әлсіз кернеуі төмен,. Қолында АҚҚ 170/90 мм с.б.б., аяқтарында 100/70 мм с.б.б. Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында паравертебральды аймаққа берілтін әлсіз систолалық шуыл.

! Инфекциялық эндокардиттің хирургиялық еміне көрсетілгегндердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫның:

1. 
   ! Какой механизм НАИБОЛЕЕ значим в развитии обструкции при бронхиальной астме?
   
   • 
     Отек
     
   • 
     Дискинезия
     
   • 
     Дискриния
     

• 
  Гиперплазия
  

2. 
   ! Мальчик 16 лет, студент, жалуется на изнуряющий кашель с гнойной мокротой, чувство жжения в грудной клетке, боли в мышцах, острую боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде. В группе заболело несколько человек. Объективно: температура тела 38,4⁰С. В нижнем отделе правого легкого притупление звука, жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты 3,9х10¹²/л, гемоглобин 138 г/л, лейкоциты 12,5х10⁹/л, СОЭ 35 мм/час. На рентгенограмме легких: гомогенное затемнение нижней доли справа.
   

• 
  Staphylococcus aureus
  
• 
  Steptococcus pneumoniae
  
• 
  Klebsiella pneumoniae
  

• 
  Haemophilus influenzae
  

3. 
   ! Девушка 20 лет жалуется на слабость, боли в суставах. В течение 5 месяцев субфебрильная температура, быстрая потеря массы тела, выпадение волос, недомогание. Объективно: температура тела 38°С. Эритематозные высыпания в области скуловых дуг и спинки носа. Веретенообразная деформация пальцев рук, голеностопные суставы опухшие. Пульс 98 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В крови: эритроциты 3,3х10¹²/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 3,9х10⁹/л, СОЭ 48 мм/час.
   

• 
  К цитруллину
  
• 
  К миоглобину
  
• 
  К Sm-антигену
  

• 
  К рибонуклеопротеину
  

4. 
   ! Женщина 55 лет жалуется на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В течение 4 лет отмечает повышение артериального давления до 160/110 мм ст.рт. Объективно: границы относительной сердечной тупости сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 85 ударов в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. В крови: снижение уровня ренина.
   

• 
  Периндоприла
  
• 
  Бисопролола
  
• 
  Амлодипина
  

• 
  Лозартана
  

5. 
   ! Мужчина 34 лет, электрик, жалуется на боли и припухлость в локтевых, голеностопных, коленных, лучезапястных, межфаланговых суставах. Межфаланговые суставы утолщены, движения в них ограничены, правый голеностопный сустав неподвижен. Отмечается значительная атрофия мышц голеней и кисти. В крови: эритроциты – 3,2 млн., HB – 92 г/л, цветной показатель – 0,8, лейкоциты – 4,3 тыс, СОЭ – 58 мм/ч. На рентгенограмме: узурация, подвывихи, анкилоз правого голеностопного сустава.
   

• 
  Остеоартроз
  
• 
  Реактивный артрит
  
• 
  Бруцеллезный артрит
  
• 
  +Ревматоидный артрит
  
• 
  Подагрический артрит
  

6. 
   ! Женщина 45 лет жалуется на отеки по всему телу, слабость. В течение 5 лет свищ в области правой голени. В течение месяца появились отеки на лице, ногах, слабость. Объективно: кожа бледная, анасарка. В крови: эритроциты – 3,2 млн, HB – 90 г/л, лейкоциты – 9,3 тыс, СОЭ – 30 мм/час, общий белок - 55 г/л. В анализе мочи: удельный вес - 1004, белок – 5,4 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры – 12-14 в поле зрения.
   

• 
  Пиелонефрит
  
• 
  +Амилоидоз почек
  
• 
  Гломерулонефрит
  
• 
  Гидронефроз почек
  
• 
  Миеломная болезнь
  

7. 
   ! Женщина 35 лет жалуется на чувство “кома” в горле, затруднение глотания твердой пищи, поперхивание при приеме жидкой пищи, похолодание конечностей, периодическое повышение температуры до 37⁰С в вечернее время. Объективно: уплотнение кожных покровов кистей рук, рот в виде формирующегося кисета. В крови: эритроциты 3х10 ¹² /л, Hb 85 г/л, рентгеноскопия пищевода - гипотония нижней трети.
   

• 
  Месалазина
  
• 
  Метотрексата
  
• 
  Преднизолона
  
• 
  Инфликсимаба
  
• 
  +D-пеницилламина
  

8. 
   ! К семейному врачу обратилась женщина 39 лет с жалобами на диарею 2-3 раза в день с незначительной примесью крови и слизи. На коже узловатая эритема. В крови: эритроциты 3х10⁹/л, Hb 113 г/л, СОЭ 20 мм/ч. При эндоскопии: левосторонний колит, контактная кровоточивость, единичные сливающиеся эрозии.
   

• 
  Ципрофлоксацина
  
• 
  Инфликсимаба
  
• 
  Циклоспорина
  
• 
  Тетрациклина
  
• 
  +Месалазина
  

9. 
   ! Мужчина 39 лет обратился к семейному врачу с жалобами на утомляемость, слабость. В крови: эритроциты 1,9х10⁹/л, Нb 58 г/л, ЦП 1,0; лейкоциты 1,2х10⁹/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 18%, лимфоциты 81%, СОЭ 35 мм/ч. В миелограмме преобладают жировые клетки.
   

• 
  +Апластическая анемия
  
• 
  В₁₂ -дефицитная анемия
  
• 
  Железодефицитная анемия
  
• 
  Болезнь Маркиафавы-Микели
  
• 
  Болезнь Минковского-Шоффара
  

10. 
    ! Какой механизм НАИБОЛЕЕ значим в формировании гормонозависимости при бронхиальной астме?
    
    • 
      Прогрессирование иммунного воспаления
      
    • 
      Повышение уровня эндогенного кортизола
      
    • 
      Повышение чувствительности клеток эпителия к кортизолу
      
    • 
      Присоединение новых этиологически значимых аллергенов
      
    • 
      +Снижение чувствительности клеток воспаления к кортикостероидам
      

11. 
    ! Мужчина 36 лет, скрипач, жалуется на появление, в течение 2 месяцев, приступообразного кашля при обработке смычка канифолью. Не курит. Объективно: Пульс 70 ударов в минуту. Артериальное давление 125/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, громкие.
    

• 
  Анализ мокроты
  
• 
  Пикфлоуметрия
  
• 
  Рентгенография
  
• 
  +Спирометрия
  
• 
  Томография
  

12. 
    ! Юноша 18 лет жалуется на онемение ног. Объективно: хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. Определяется выраженная пульсация в яремной ямке. АД справа 180/120 мм.рт.ст., слева 120/80 мм рт.ст, слева 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолический шум на основании, проводящийся в межлопаточное пространство. Рентгенография грудной клетки: деформация верхнего контура тени сердца в виде цифры 3. Узурация III-VIII ребер.
    

• 
  + Коарктация аорты
  
• 
  Гиперальдостеронизм
  
• 
  Узелковый периартериит
  
• 
  Неспецифический аортоартериит
  
• 
  Врожденная извитость дуги аорты
  

13. 
    ! Мужчина, 49 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах. В анамнезе: в течение 5 лет беспокоят боли в загрудинной области сжимающего характера, при ходьбе на 600 метров, подъеме на 5 этаж, боли проходят при прекращении физической нагрузки. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 95 ударов в минуту. АД 180/90 мм рт.ст.
    

• 
  Антагонистов кальция
  
• 
  Тиазидных диуретики
  
• 
  +Бета-адреноблокаторов
  
• 
  Нитратов пролонгированного действия
  
• 
  Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
  

14. 
    ! Женщина 54 лет предъявляет жалобы на боль и припухлость коленных суставов. Объективно: повышенного питания, коленные суставы увеличены в объеме, в полости правого - небольшой выпот. При пальпации суставов во время движения - грубый хруст, движения болезненны. В крови - эритроциты 4,2 млн., HB 133 г/л, лейкоциты 5,3 тыс, СОЭ 14 мм/час, С-реактивный белок +. Рентгенография суставов: суставная щель сужена, субхондральный остеосклероз.
    

• 
  +Остеоартроз
  
• 
  Реактивный артрит
  
• 
  Бруцеллезный артрит
  
• 
  Ревматоидный артрит
  
• 
  Подагрический артрит
  

15. 
    ! Мужчина 36 лет, водитель, поступил в клинику с жалобами на умеренные боли в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся во второй половине ночи и к утру, скованность и ограничение движений в позвоночнике. Положительные симптомы Шобера (2 см), Томайера (20 см), Кушелевского. R-грамма: признаки двухстороннего сакроилеита. В крови: СОЭ – 25 мм/ч.
    

• 
  +Диклофенака
  
• 
  Азатиоприна
  
• 
  Метотрексата
  
• 
  Преднизолона
  
• 
  Аллопуринола
  

16. 
    ! Женщина 40 лет жалуется на периодически возникающие боли в эпигастрии, чаще натощак, отрыжку, чувство дискомфорта, переполнения, вздутия в верхней половине живота. Указанные симптомы беспокоят 5 месяцев, усиливаются после нервного напряжения. В крови: эритроциты 4,5х10¹² /л, Нb-128 г/л, лейкоциты 4,5х10⁹ /л. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки розовая, чистая. Кал на скрытую кровь отрицательный.
    

• 
  Хронический гастрит
  
• 
  Хронический дуоденит
  
• 
  Язвенная болезнь желудка
  
• 
  +Функциональная диспепсия
  
• 
  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  

17. 
    ! пупочной грыжи. Cердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст.
    

• 
  Наложить и носить бандаж
  
• 
  Осторожно дома вправить грыжу
  
• 
  Наложить грелку со льдом на область грыжи
  
• 
  +Госпитализировать в хирургический стационар
  
• 
  Вызвать для консультации хирурга поликлиники
  

18. 
    ! Мужчина 56 лет жалуется на неприятные ощущения в животе, не связанные с приемом пищи, похудание, «капризность» в пище, увеличение живота в объеме, снижение трудоспособности. Объективно: пониженного питания, апатичен, живот распластан, при пальпации болезненность без четкой локализации, в нижне-боковых отделах легких притупление перкуторного звука. В крови – эритроциты 3,0х10¹² г/л, гемоглобин 89 г/л, СОЭ – 65 мм/час.
    

• 
  Цирроз печени
  
• 
  Синдром Бадда-Киари
  
• 
  Спонтанный перитонит
  
• 
  Тромбоз воротной вены
  
• 
  + Канцероматоз брюшины
  

19. 
    ! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз.
    

• 
  хламидии
  
• 
  +клебсиелла
  
• 
  микоплазма
  
• 
  вирус гриппа
  
• 
  кишечная палочка
  

20. 
    ! Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого.
    

• 
  рак легких
  
• 
  острый бронхит
  
• 
  +очаговая пневмония
  
• 
  крупозная пневмония
  
• 
  очаговый туберкулез легких
  

21. 
    ! Мужчина 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-104 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого.
    

• 
  миокардит
  
• 
  эмболия легочной артерии
  
• 
  +дыхательная недостаточность
  
• 
  инфекционно-токсический шок
  
• 
  респираторный дистресс-синдром взрослых
  

22. 
    ! Длительное кровохарканье при сухом кашле НАИБОЛЕЕ характерно для:
    
    • 
      пневмокониоза
      
    • 
      туберкулеза легких
      
    • 
      + бронхогенного рака
      
    • 
      хронического бронхита
      
    • 
      бронхоэктатической болезни
      

23. 
    ! Лечебные мероприятия при хроническом необструктивном бронхите включают все перечисленные мероприятия, КРОМЕ:
    
    • 
      снижения интоксикации
      
    • 
      борьбы с вирусной инфекцией
      
    • 
      +купирования бронхообструкции
      
    • 
      противовоспалительного эффекта лечения
      
    • 
      восстановления дренажной функции бронхов
      

24. 
    ! Для обострения хронического необструктивного бронхита наиболее характерны все перечисленные симптомы, КРОМЕ:
    
    • 
      субфебрильной температуры
      
    • 
      нерезко выраженной интоксикации
      
    • 
      кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты
      
    • 
      сухих рассеянных низкотональных хрипов на фоне жесткого дыхания
      
    • 
      + длительных разнотональных сухих хрипов, более выраженных на выдохе
      

25. 
    ! На первой ступени лечения бронхиальной астмы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
    
    • 
      преднизолон
      
    • 
      +сальбутамол
      
    • 
      монтелукаст
      
    • 
      теофиллин
      
    • 
      будесонид
      

26. 
    ! При проведении дифференциального диагноза между приступом бронхиальной астмы и первой стадией астматического статуса Наиболее достоверен признак:
    
    • 
      выраженный цианоз
      
    • 
      вынужденное положение
      
    • 
      + рефрактерность к В₂-агонистам
      
    • 
      тяжесть экспираторного удушья
      
    • 
      неэффективность внутривенного вливания эуфиллина
      

27. 
    ! Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ НАИБОЛЕЕ вероятно является:
    
    • 
      экспираторное диспноэ
      
    • 
      кашель с отделением мокроты
      
    • 
      легочный звук с коробочным оттенком
      
    • 
      +частично необратимая бронхиальная обструкция
      
    • 
      ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими хрипами
      

28. 
    ! 65 летний мужчина жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Об-но: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен.
    

• 
  пневмония
  
• 
  бронхиальная астма
  
• 
  бронхоэктатическая болезнь
  
• 
  хронический гнойный бронхит
  
• 
  +хронический обструктивный бронхит
  

29. 
    ! Мужчина 52 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 37,7С. Дважды болел пневмонией, кашель беспокоит около 15 лет. Объективно: дыхание ослабленное везикулярное, выдох удлинен, сухие жужжащие хрипы по всем легочным полям.
    

• 
  пневмония
  
• 
  бронхиальная астма
  
• 
  экссудативный плеврит
  
• 
  хронический гнойный бронхит
  
• 
  +хронический обструктивный бронхит
  

30. 
    ! В программу лечения больных ХОБЛ наиболее целесообразно включение всех перечисленных мероприятий, КРОМЕ:
    
    • 
      назначения мукорегуляторов
      
    • 
      применения бронходилататоров
      
    • 
      коррекции дыхательной недостаточности
      
    • 
      +постоянной глюкокортикоидной терапии
      
    • 
      проведения противовоспалительной терапии
      

31. 
    ! При лечении больных ХОБЛ основой базисной терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является:
    
    • 
      оксигенотерапия
      
    • 
      антибактериальная терапия
      
    • 
      коррекция дыхательной недостаточности
      
    • 
      муколитическая и мукорегуляторная терапия
      
    • 
      +систематическое применение бронхолитиков
      

32. 
    ! У мужчины 35 лет выслушивается амфорическое дыхание в в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?
    
    • 
      пневмоторакс
      
    • 
      +абсцесс легкого
      
    • 
      гангрена легкого
      
    • 
      эмфизема легких
      
    • 
      бронхоэктатическая болезнь
      

33. 
    ! У мужчины 39 лет после злоупотребления алкоголем появились лихорадка до 40С, боли в грудной клетке, рвота. Рентгенологически: однородное плотное массивное затемнение в верхней доле правого легкого. Несмотря на массивную антибактериальную терапию, состояние ухудшается, развилась лейкопения, СОЭ-52 мм/ч. Из мокроты высеян золотистый стафилококк. Через неделю на рентгенограмме массивное затемнение занимало уже не только верхнюю, но и среднюю долю, намечались очаги деструкции.
    

• 
  +проведение лобэктомии
  
• 
  назначение левофлоксацина в\в
  
• 
  проведение курса плазмафереза
  
• 
  назначение тиенама, метрогила
  
• 
  назначение цефтриаксона, нетромицина
  

34. 
    ! Женщина 48 лет жалуется на кашель, одышку, субфебрильную лихорадку, слабость. Длительное лечение антибиотиками не дало эффекта. При осмотре выявлен полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенологически обнаружено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. СОЭ-34 мм/ч. АЛТ – 98 ед/л, АСТ– 79 ед/л. На компьютерной томограмме - увеличение грудных лимфоузлов.
    

• 
  бронхография
  
• 
  эхокардиография
  
• 
  магнитно-резонансная томография
  
• 
  +трансбронхиальная биопсия легких
  
• 
  рентгеноскопия органов грудной клетки
  

35. 
    ! Картина сотового легкого и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии наиболее характерны для:
    
    • 
      + фиброзирующего альвеолита
      
    • 
      двусторонней пневмонии
      
    • 
      милиарного туберкулеза
      
    • 
      амилоидоза легких
      
    • 
      саркоидоза легких
      

36. 
    ! Мужчина 28 лет заболел 4 недели тому назад после перенесенного гриппа. Жалуется на кашель с мокротой, субфебрильную температуру, слабость, потливость; справа у нижнего угла лопатки выслушиваются влажные хрипы; рентгенологически справа выявлено затемнение треугольной формы средней интенсивности и просветлением в центре, корни расширены, в прикорневой зоне - единичные очаговые тени.
    

• 
  антибиотики
  
• 
  цитостатики
  
• 
  + туберкулостатики
  
• 
  глюкокортикостероиды
  
• 
  аминохинолиновые производные
  

37. 
    ! Мужчина 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, снижение аппетита. 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. При проведении антибактериальной терапии состояние ухудшилось – повысилась температура, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыс., СОЭ - 42 мм/ч
    

• 
  изониазида
  
• 
  ровамицина
  
• 
  метотрексата
  
• 
  +преднизолона
  
• 
  ампициллина
  

38. 
    ! У 65-летнего мужчины, перенесшего 3 года назад острый инфаркт миокарда, постепенно нарастает одышка. Выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови.
    

• 
  + застойная сердечная недостаточность
  
• 
  системная красная волчанка
  
• 
  постинфарктный синдром
  
• 
  туберкулез легких
  
• 
  инфаркт легкого
  

39. 
    ! Внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание наиболее характерны для:
    
    • 
      плеврита
      
    • 
      пневмонии
      
    • 
      + пневмоторакса
      
    • 
      инфаркта миокарда
      
    • 
      межреберной невралгии
      

40. 
    ! У мужчины с ХОБЛ и легочным сердцем в стабильном состоянии улучшение жизненного прогноза НАИБОЛЕЕ вероятно при:
    
    • 
      постоянной кислородотерапии
      
    • 
      длительном приеме b-блокаторов
      
    • 
      назначении курса варфарина 2-3 раза в год
      
    • 
      + периодической трахеобронхиальной санации
      
    • 
      приеме нитратов пролонгированного действия
      

41. 
    ! У мужчины с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость.
    

• 
  спонтанный пневмоторакс
  
• 
  приступ бронхиальной астмы
  
• 
  инородное тело в дыхательных путях
  
• 
  воздушная эмболия легочной артерии
  
• 
  + тромбоэмболия ветвей легочной артерии
  

42. 
    ! Лечебная программа хронического легочного сердца включает все перечисленные мероприятия, КРОМЕ:
    
    • 
      кислородотерапии
      
    • 
      диуретической терапии
      
    • 
      антикоагулянтной терапии
      
    • 
      +спазмолитической терапии
      
    • 
      лечения основного заболевания
      

43. 
    ! Больному, длительно страдающему бронхиальной астмой, с целью уменьшения легочной гипертензии наиболее целесообразно назначить все перечисленные препараты, КРОМЕ:
    
    • 
      изокета
      
    • 
      эналаприла
      
    • 
      дилтиазема
      
    • 
      +анаприлина
      
    • 
      нифедипина
      

44. 
    ! 45-летний шахтер, страдающий антракосиликозом, жалуется на кашель, нарастание одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление слабости, потливости, лихорадки, потери веса (4 кг за 2 месяц* . В нижних отделах легких с обеих сторон на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. СОЭ - 23 мм/ч.
    

• 
  бронхоскопия
  
• 
  +туберкулиновая проба
  
• 
  компьютерная томография
  
• 
  компьютерная спирография
  
• 
  посев мокроты на чувствительность микрофлоры
  

45. 
    ! Женщина 28 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку. Объективно: температура 38⁰С. ЧДД -24 в 1 мин. Укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки справа; здесь же выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы.
    

• 
  острый бронхит
  
• 
  бронхиальная астма
  
• 
  экссудативный плеврит
  
• 
  +внебольничная пневмония
  
• 
  бронхоэктатическая болезнь
  

46. 
    ! Женщина 48 лет жалуется на сухой кашель, одышку, потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,8° С. 3 месяца назад перенесла ОРВИ. Объективно: на передней поверхности грудной клетки - узловатая эритема; увеличены лимфоузлы, печень и селезенка. В крови: ускорение СОЭ, повышение активности трансаминаз. Тест Квейма положителен. На рентгенограмме: множественные разнообразной формы и величины очаги, сливающиеся в крупные неправильной формы конгломераты. КТ - увеличение грудных лимфоузлов.
    

• 
  +трансбронхиальную биопсию легких
  
• 
  магнитно-резонансную томографию
  
• 
  бронхографию
  
• 
  спирографию
  
• 
  ангиографию
  

47. 
    ! Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно при выявлении сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?
    
    • 
      уплотнение легочной ткани
      
    • 
      повышение воздушности легких
      
    • 
      наличие полости в легочной ткани
      
    • 
      наличие жидкости в полости плевры
      
    • 
      +нарушение бронхиальной проходимости
      

48. 
    ! Студент 19 лет поступил с жалобами на повышение температуры до 38,6° С; кашель с отделением большого количества гнойной мокроты с запахом; одышку, кровохарканье; недомогание. В детстве часто болел простудными заболеваниями, протекавшими с кашлем и обильной мокротой. В течение последних 5-ти лет отмечает ежегодные обострения.
    

• 
  острый бронхит
  
• 
  бронхиальная астма
  
• 
  внебольничная пневмония
  
• 
  + бронхоэктатическая болезнь
  
• 
  хроническая обструктивная болезнь легких
  

49. 
    ! Базисным препаратом лечения бронхиальной астмы НАИБОЛЕЕ вероятно является:
    
    • 
      эуфиллин
      
    • 
      фенотерол
      
    • 
      сальбутамол
      
    • 
      + беклометазон
      
    • 
      ипратропиума бромид
      

50. 
    ! Мужчина 75 лет, злостный курильщик жалуется на сухой надсадный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, выраженную одышку.
    

• 
  абсцесс легкого
  
• 
  острый бронхит
  
• 
  бронхиальная астма
  
• 
  бронхоэктатическая болезнь
  
• 
  +хроническая обструктивная болезнь легких
  

51. 
    ! Диагноз хронического бронхита Наиболее вероятен в случае продолжительности кашля не менее:
    
    • 
      2-х месяцев в течение года
      
    • 
      2-х недель в течение 3 месяцев
      
    • 
      1-го месяца в год в течение двух лет подряд
      
    • 
      2-х месяцев в год в течение двух лет подряд
      
    • 
      +3-х месяцев в год в течение двух лет подряд
      

52. 
    ! Женщину 32 лет в течение 4-х дней беспокоят повышение температуры тела до 38,2˚С; кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, общая слабость. Принимала мукалтин, отхаркивающие сборы и травы без улучшения состояния. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, единичные сухие хрипы.
    

• 
  трехчасовой термометрии
  
• 
  бронхоскопии с биопсией
  
• 
  определения функции внешнего дыхания
  
• 
  компьютерной томографии органов грудной клетки
  
• 
  +посева мокроты на чувствительность микрофлоры к антибиотикам
  

53. 
    ! Часто встречающимся возбудителем внебольничных пневмоний Наиболее вероятно является:
    
    • 
      легионелла
      * +пневмококк
      * стафилококк
      * гемофильная палочка
      * синегнойная палочка
      

54. 
    ! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны рентгенологические симптомы «матовых стекол» и «сотового легкого»?
    
    • 
      рака легких
      
    • 
      ателектаза легких
      
    • 
      двусторонней пневмонии
      
    • 
      спонтанного пневмоторакса
      
    • 
      + идиопатического фиброзирующего альвеолита
      

55. 
    ! При генерализованной форме саркоидоза наиболее целесообразно назначение терапии:
    
    • 
      дренажной
      
    • 
      муколитической
      
    • 
      антибактериальной
      
    • 
      + глюкокортикоидной
      
    • 
      бронходилатирующей
      

56. 
    ! В саркоидных гранулемах наиболее вероятно обнаружение клеток:
    
    • 
      бокаловидных
      
    • 
      реснитчатых
      
    • 
      ксантомных
      
    • 
      +гигантских
      
    • 
      пылевых
      

57. 
    ! Женщина 37 лет жалуется на потерю веса, быструю утомляемость, субфебрильную температуру; кашель, одышку; боль в суставах. При обследовании выявлены увеит и узелки по всему телу по типу узловатой эритемы. При рентгенологическом исследовании обнаружена билатеральная воротная аденопатия.
    

• 
  +саркоидоз
  
• 
  кокцидиомикоз
  
• 
  саркома Капоши
  
• 
  болезнь Ходжкина
  
• 
  первичный туберкулез
  

58. 
    ! Какая из перечисленных характеристик Наиболее характерна для шума трения плевры?
    
    • 
      ослабевает после кашля
      
    • 
      не изменяется после кашля
      
    • 
      прослушивается чаще на выдохе
      
    • 
      прослушивается чаще на высоте вдоха
      
    • 
      +выслушивается на протяжении вдоха и выдоха
      

59. 
    ! К врачу обратилась женщина 34 лет, страдающая алкоголизмом, с жалобами на кашель с отхождением гнойной мокроты до 130 мл в сутки; лихорадку до 39,5˚С; общую слабость. При исследовании: мокрота трехслойного характера; микроскопически - нейтрофильные лейкоциты, бактерии, некротизированные элементы легочной ткани. Обнаружен рост Pseudomonas aeroginosa.
    

• 
  макролидов и цефалоспоринов I-II поколений
  
• 
  аминогликозидов I-II поколений и пенициллинов
  
• 
  пенициллинов и фторхинолонов с антисинегнойной активностью
  
• 
  + аминогликозидов II-III поколений и цефалоспоринов III-IV поколений
  
• 
  фторхинолонов без антисинегнойной активности и аминогликозидов I-II поколений
  

60. 
    ! Мужчина 24 лет, получающий лечение по поводу внебольничной пневмонии, отмечает одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость. Объективно: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1 см. Верхушечный толчок ослаблен. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в мин. На низковольтной ЭКГ обнаружена атриовентрикулярная блокада I степени. Эхокардиография: ФВ - 49%, КДР ЛЖ - 6,0.
    

• 
  гепарина
  
• 
  кардикета
  
• 
  кордарона
  
• 
  +нимесулида
  
• 
  преднизолона
  

61. 
    ! Какой из перечисленных этиологических факторов НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к развитию пневмонии с деструкцией легочной ткани?
    
    • 
      +клебсиелла
      
    • 
      легионелла
      
    • 
      уреаплазма
      
    • 
      микоплазма
      
    • 
      гемофильная палочка
      

62. 
    ! Юноша 18 лет отмечает постоянный мучительный кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке. При бронхоскопии выявлена умеренная гиперемия слизистой трахеи и бронхов. В просвете – слизисто-гнойное отделяемое, после аспирации которого определяется увеличение диаметра трахеи и главных бронхов с дискинезией мембранозной части и пролабированием в просвет.
    

• 
  острый бронхит
  
• 
  +трахеобронхомегалия
  
• 
  бронхоэктатическая болезнь
  
• 
  кистозная гипоплазия легкого
  
• 
  синдром Вильямса - Кемпбелла
  

63. 
    ! Мужчину 27 лет с детских лет беспокоит постоянный продуктивный кашель, частые обострения. При бронхографии выявляются локальные четкообразные расширения сегментов и субсегментов бронхов. При ангиопульмографии: артерии тонкие, огибают кистозные воздушные полости.
    

• 
  пневмосклероз
  
• 
  локальный эндобронхит
  
• 
  диффузный эндобронхит
  
• 
  простая гипоплазия легкого
  
• 
  + кистозная гипоплазия легкого
  

64. 
    ! Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ достоверно выявляет изменение просвета бронхов на вдохе и выдохе при синдроме Вильямса–Кемпбелла в результате гипоплазии хрящей сегментарных бронхов и их ветвей?
    
    • 
      спирография
      
    • 
      бронхоскопия
      
    • 
      пикфлоуметрия
      
    • 
      +кинобронхография
      
    • 
      перфузионная сцинтиграфия
      

65. 
    ! Женщину 24 лет с детства беспокоит постоянный кашель со слизистой мокротой, усиливающийся в наклонном положении. Объективно выявлены: отставание левой половины грудной клетки при вдохе; укорочение перкуторного звука и разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах левого легкого. При бронхографии обнаружены кистозные бронхоэктазы нижней доли левого легкого по типу «гроздьев винограда».
    

• 
  +лобэктомия
  
• 
  пульмонэктомия
  
• 
  эндобронхиальная санация
  
• 
  антибактериальная терапия
  
• 
  санаторно - курортное лечение
  

66. 
    ! Мужчину 53 лет беспокоит боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при движении и кашель. Объективно: температура тела 38°С. В нижнем отделе левого легкого выявлены укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, крепитация. Рентгенологически обнаружена округлая тень без четких границ с дорожкой уплотненной периваскулярной ткани к корню легкого, уплотнение междолевой плевры в области очага поражения. В анализах мокроты: друзы лучистого грибка.
    

• 
  кандидоз
  
• 
  зигомикоз
  
• 
  аспергиллез
  
• 
  +актиномикоз
  
• 
  гиалогифомикоз
  

67. 
    ! Мужчину 67 лет, злостного курильщика беспокоит одышка в покое, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, ощущение нехватки воздуха. Объективно: ЧДД-35 в мин., цианоз носогубного треугольника, увеличение передне-заднего размера грудной клетки, повышение резистентности; мозаичный перкуторный звук. При аускультации выслушивается масса гудящих и свистящих хрипов. Р_аО₂ - 55 мм рт.ст. Р_аСО₂ - 43 мм рт.ст. В крови: лейкоцитов - 10,6 тыс. СОЭ - 2 мм/час.
    

• 
  антибиотиков
  
• 
  холинолитиков
  
• 
  антиагрегантов
  
• 
  симпатомиметиков
  
• 
  +ß-адреноблокаторов
  

68. 
    ! Больному с хроническим легочным сердцем при наличии артериальной гиперкапнии и ацидоза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
    
    • 
      верошпирона
      
    • 
      гипотиазида
      
    • 
      фуросемида
      
    • 
      +диакарба
      
    • 
      урегита
      

69. 
    ! Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ достоверно определит степень тяжести хронической обструктивной болезни легких?
    
    • 
      +спирография
      
    • 
      бронхография
      
    • 
      бронхоскопия
      
    • 
      ангиография легких
      
    • 
      рентгенография органов грудной клетки
      

70. 
    ! Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования приступа удушья?
    
    • 
      тайлед
      
    • 
      атровент
      
    • 
      будесонид
      
    • 
      салметерол
      
    • 
      + сальбутамол
      

71. 
    ! В-адреноблокаторам присущи все перечисленные эффекты, КРОМЕ:
    
    • 
      аритмического
      
    • 
      гипотензивного
      
    • 
      антиангинального
      
    • 
      бронхоспастического
      
    • 
      +фибринолитического
      

72. 
    ! Имплантация ЭКС при СССУ показана во всех перечисленных случаях, КРОМЕ:
    
    • 
      приступов Морганьи-Адамса-Стокса
      
    • 
      + пароксизмов желудочковой тахикардии
      
    • 
      длительных (более 2-3) спонтанных синусовых пауз
      
    • 
      неэффективности лечения атропином и симпатомиметиками
      
    • 
      тромбоэмболии вследствие быстрого перехода от брадикардии к тахикардии
      

73. 
    ! Катетерная радиочастотная деструкция (абляция) аритмогенных зон способна за­менить хирургические операции на открытом сердце при всех видах тахиаритмий, КРОМЕ:
    
    • 
      трепетания предсердий
      
    • 
      +фибрилляции желудочков
      
    • 
      предсердной пароксизмальной тахикардии
      
    • 
      реципрокной АВ-узловой пароксизмальной тахикардии
      
    • 
      реципрокной наджелудочковой тахикардии при синдроме WPW
      

74. 
    ! К факторам риска развития атеросклероза относятся все перечисленные, КРОМЕ:
    
    • 
      курения
      
    • 
      ожирения
      
    • 
      дислипидемии
      
    • 
      +употребления алкоголя
      
    • 
      артериальной гипертензии
      

75. 
    ! Фермент гидроксиметил-глутарил-КоА-редуктаза является ключевым и определяющим скорость образова­ния:
    
    • 
      +холестерина
      
    • 
      хиломикронов
      
    • 
      фосфолипидов
      
    • 
      триглицеридов
      
    • 
      липопротеина
      

76. 
    ! К статинам относятся все перечисленные препараты, КРОМЕ:
    
    • 
      зокора
      
    • 
      симгала
      
    • 
      +безалипа
      
    • 
      торвакарда
      
    • 
      липримара
      

77. 
    ! Уровень триглицеридов НАИБОЛЕЕ вероятно снижается при приеме:
    
    • 
      торвакола
      
    • 
      пробукола
      
    • 
      эссенциале
      
    • 
      колестипола
      
    • 
      + никотиновой кислоты
      

78. 
    ! Мужчина 50 лет в последний год по ночам отмечает боли в области верхней трети грудины, продолжающиеся около 15 мин, купирующиеся самостоятельно или после приема нитроглицерина. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 92 удара в минуту. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке.
    

• 
  эгилок
  
• 
  + изоптин
  
• 
  плавикс
  
• 
  кораксан
  
• 
  моноприл
  

79. 
    ! Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на загрудинные боли, одышку, приступы удушья по ночам. При обследовании выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда (БИМ), частота и продолжительность которых превышала частоту и длительность болевых ангинозных приступов.
    

• 
  нарушений ритма сердца
  
• 
  +снижения порога болевой чувствительности
  
• 
  наличия многих факторов риска атеросклероза
  
• 
  высокого функционального класса стенокардии
  
• 
  многососудистого поражения коронарного русла
  

80. 
    ! Лечение больных с подозрением на острый коронарный синдром следует начинать с применения всех перечисленных препаратов, КРОМЕ:
    
    • 
      конкора
      
    • 
      нитратов
      
    • 
      гепарина
      
    • 
      аспирина
      
    • 
      +нифедипина
      

81. 
    ! Тактика ведения больных острым коронарным синдромом после выписки из стационара включает все перечисленные рекомендации, КРОМЕ:
    
    • 
      приема В-блокаторов
      
    • 
      приема дезагрегантов
      
    • 
      длительного приема статинов
      
    • 
      +постоянного приема нитратов
      
    • 
      соблюдения гипохолестериновой диеты
      

82. 
    ! Мужчина 67 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие под левую лопатку. На ЭКГ зарегистрирована элевация сегмента ST_V1-V3, требующая проведения тромболитической терапии.
    

• 
  кровотечения
  
• 
  +острого холецистита
  
• 
  недавней обширной операции
  
• 
  геморрагического инсульта в анамнезе
  
• 
  неконтролируемой артериальной гипертензии
  

83. 
    ! Мужчина 47 лет поступил с крупноочаговым инфарктом миокарда. При осмотре: тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-100 в мин. АД-130/90 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии.
    

• 
  АСТ
  
• 
  + тропонина Т
  
• 
  триглицеридов
  
• 
  С-реактивного белка
  
• 
  креатинфосфокиназы
  

84. 
    ! Основной диагностический признак дефекта межпредсердной перегородки:
    
    • 
      гипертрофия левого желудочка
      
    • 
      диастолический шум во II м/р слева от грудины
      
    • 
      непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины
      
    • 
      интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины
      
    • 
      + дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины
      

85. 
    ! Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат:
    
    • 
      +тетрады Фалло
      
    • 
      аномалии Эбштейна
      
    • 
      синдрома Лютембаше
      
    • 
      синдрома Эйзенменгера
      
    • 
      незаращения артериального протока
      

86. 
    ! Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер.
    

• 
  триада Фалло
  
• 
  +коарктация аорты
  
• 
  стеноз устья аорты
  
• 
  пролапс митрального клапана
  
• 
  стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
  

87. 
    ! Периферическими венозными симптомами недостаточности трикуспидального клапана являются все перечисленные, КРОМЕ:
    
    • 
      высокого венозного давления
      
    • 
      +усиленной пульсации периферических артерий
      
    • 
      увеличения и систолической пульсации печени
      
    • 
      набухания шейных вен при надавливании на печень
      
    • 
      набухания и пульсации яремных вен, синхронных с артериальным пульсом
      

88. 
    ! Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения больных хронической ревматической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами?
    
    • 
      диуретики
      
    • 
      кортикостероиды
      
    • 
      В-адреноблокаторы
      
    • 
      антагонисты кальция
      
    • 
      + сердечные гликозиды
      

89. 
    ! Женщина 58 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением.
    

• 
  тенорик
  
• 
  +физиотенз
  
• 
  амлодипин
  
• 
  гипотиазид
  
• 
  фуросемид
  

90. 
    ! Мужчина 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
    
    • 
      урегит
      
    • 
      эсмолол
      
    • 
      + кардуру
      
    • 
      нолипрел
      
    • 
      верапамил
      

91. 
    ! Для какой метаболической кардиопатии характерны снижение основного обмена, сухость кожи, брадикардия, повышение ТТГ?
    
    • 
      алкогольной
      
    • 
      анемической
      

• 
  гипертиреоидной
  
• 
  климактерической
  

92. 
    ! Мужчина 38 лет состоит на учете у кардиолога с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка. В последнее время появились ангинозные боли при физической нагрузке, одышка, головокружение, сердцебиение. Об-но: акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, ЧДД-21 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, тахикардия.
    

• 
  эгилок
  
• 
  конкор
  
• 
  эсмолол
  
• 
  анаприлин
  
• 
  +строфантин
  

93. 
    ! К симптомам сдавления близлежащих органов при перикардите относятся все перечисленные, КРОМЕ:
    
    • 
      осиплости голоса
      
    • 
      «лающего кашля»
      
    • 
      дисфагии
      
    • 
      одышки
      
    • 
      +изжоги
      

94. 
    ! При осмотре больных легочной гипертензией наиболее часто выявляются все перечисленные симптомы, КРОМЕ:
    
    • 
      акроцианоза
      
    • 
      +шума Кумбса
      
    • 
      акцента II тона над легочной артерией
      
    • 
      пансистолического шума трикуспидальной недостаточности
      
    • 
      пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол»
      

95. 
    ! При легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
    
    • 
      гепарина
      
    • 
      + варфарина
      
    • 
      надопарина
      
    • 
      эноксапарина
      
    • 
      неодикумарина
      

96. 
    ! Для легочной гипертензии наиболее характерны все перечисленные клинические признаки, КРОМЕ:
    
    • 
      кашля и кровохарканья
      
    • 
      инспираторной одышки без приступов удушья
      
    • 
      +ортопноэ и пароксизмального нарастания одышки в ночные часы
      
    • 
      головокружения и обмороков, провоцируемых физической нагрузкой
      
    • 
      болей в груди без четкого начала, обычно не купируемых приемом нитроглицерина
      

97. 
    ! Для определения толерантности к физической нагрузке при первичной легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ часто используется:
    
    • 
      тредмил-тест
      
    • 
      велоэргометрия
      
    • 
      тест на вазореактивность
      
    • 
      нагрузочная эхокардиография
      
    • 
      + тест 6-минутной ходьбы с оценкой газообмена
      

98. 
    ! Мужчина 64 лет длительно страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 250/120 мм рт.ст. Об-но: положение ортопноэ, в легких разнокалиберные влажные хрипы, обильная пенистая мокрота, тоны сердца громкие, тахикардия, ЧСС-130 в мин, АД - 260/120 мм рт. ст.
    

• 
  урегита
  
• 
  морфина
  
• 
  эсмолола
  
• 
  +престариума
  
• 
  нитропруссида натрия
  

99. 
    ! В возникновении отеков сердечного происхождения играют роль все перечисленные факторы, КРОМЕ:
    
    • 
      вторичного альдостеронизма с задержкой внеклеточного натрия
      
    • 
      нарушения белкового обмена за счет мелкодисперсных белков
      
    • 
      повышения гидростатического давления в капиллярах
      
    • 
      + повышения проницаемости сосудистой стенки
      
    • 
      снижения онкотического давления плазмы
      

100. 
     ! Мужчину 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, отеки на ногах, ощущение давления в правом подреберье. Об-но: ортопноэ, акроцианоз. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке, ЧСС-120 в мин, край печени выступает на 3 см. На голенях отеки. ЭхоКГ: увеличение полостей обоих желудочков. Фракция изгнания - 21%. Относительная недостаточность митрального клапана. Выставлен диагноз дилатационной кардиомиопатии.
     

• 
  НК отсутствует
  
• 
  НК_I 1 ФК
  
• 
  НК_{II А} 2 ФК
  
• 
  +НК_IIБ 3 ФК
  
• 
  НК_III 4 ФК
  

101. 
     ! Назначение диуретиков наиболее целесообразно во всех стадиях хронической сердечной недостаточности, КРОМЕ
     
     • 
       + НК_I
       
     • 
       НК_{II А}
       
     • 
       НК_{II Б}
       
     • 
       НК_{III А}
       
     • 
       НК_{III Б}
       

102. 
     ! Мужчине 78 лет, страдающему ИБС, НК_{II Б} в программу лечения включен моноприл, к основным механизмам действия которого относятся все перечисленные, КРОМЕ:
     
     • 
       снижения продукции АДГ
       
     • 
       торможения активности САС
       
     • 
       вазодилатации почечных сосудов
       
     • 
       уменьшения секреции альдостерона
       
     • 
       +уменьшения минутного объема крови
       

103. 
     ! Мужчина 64 лет дважды перенес инфаркт миокарда. Беспокоят одышка в покое, приступы сердечной астмы; тяжесть в правом подреберье; отеки; снижение диуреза. Об-но: в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 2,5 см, голени отечны. Медикаментозная терапия при ХСН направлена на все перечисленные механизмы, КРОМЕ:
     
     • 
       увеличения сердечного выброса
       
     • 
       улучшения процессов метаболизма миокарда
       
     • 
       снижения периферического сосудистого тонуса
       
     • 
       +повышения периферического сосудистого тонуса
       
     • 
       удаления из организма избыточного количества натрия и воды
       

104. 
     ! Больным с хронической сердечной недостаточностью наиболее показано назначение всех перечисленных методов исследования, КРОМЕ:
     
     • 
       эхокардиографии
       
     • 
       электрокардиограммы
       
     • 
       6-минутного теста-ходьбы
       
     • 
       суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
       
     • 
       +чреспищеводной электростимуляции предсердий
       

105. 
     ! Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
     
     • 
       рентгенографии
       
     • 
       эхокардиографии
       
     • 
       коронароангиографии
       
     • 
       +магнитно-резонансной томографии
       
     • 
       суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
       

106. 
     ! У больных острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента RS-T чувствительным и специфичным маркером некроза кардиомиоцитов НАИБОЛЕЕ вероятно является:
     
     • 
       МВ-фракция КФК
       
     • 
       +тропонины
       
     • 
       АсАТ
       
     • 
       АлАТ
       
     • 
       ЛДГ₁
       

107. 
     ! Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения мужчине 59 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу, наличием уплотнения стенок аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера; уровнем общего холестерина 7,3 ммоль/л:
     
     • 
       изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 3 месяцев
       
     • 
       изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 6 месяцев
       
     • 
       медикаментозная терапия и санаторно – курортное лечение
       
     • 
       изменение образа жизни и санаторно – курортное лечение
       
     • 
       +изменение образа жизни и медикаментозная терапия
       

108. 
     ! Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную антиатеросклеротическую терапию для женщины 68 лет, перенесшей Q-инфаркт; с наследственной отягощенностью по атеросклерозу; уровнем общего холестерина - 8,6 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности - 0,5 ммоль/л; уплотнением стенки аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера на ЭХОКГ:
     
     • 
       никотиновая кислота
       
     • 
       холестирамин
       
     • 
       бензофибрат
       
     • 
       пробукол
       
     • 
       +крестор
       

109. 
     ! Положительное действие нитроглицерина у больных ИБС НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено:
     
     • 
       уменьшением притока артериальной крови к сердцу
       
     • 
       увеличением притока артериальной крови к сердцу
       
     • 
       увеличением конечного диастолического давления
       
     • 
       + уменьшением венозного возврата к сердцу
       
     • 
       увеличением венозного возврата к сердцу
       

110. 
     ! Для гипертрофической кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ характерна толщина межжелудочковой перегородки:
     
     • 
       0,1см - 0,3 см
       
     • 
       0,4 см - 0,6
       
     • 
       0,7 см - 0,9 см
       
     • 
       1,0 см - 1,3 см
       
     • 
       +1,4 см и более
       

111. 
     ! Для кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ характерен синдром:
     
     • 
       болевой
       
     • 
       отечный
       
     • 
       анемический
       
     • 
       +дилатационный
       
     • 
       гипертензионный
       

112. 
     ! У юноши 21 года определяется усиление верхушечного толчка; выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого увеличивается в положении стоя.
     

• 
  +эхокардиографии
  
• 
  фонокардиографии
  
• 
  электрокардиографии
  
• 
  катетеризации сердца
  
• 
  рентгенографии сердца
  

113. 
     ! Какое из перечисленных значений артериального давления НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует тяжелой степени артериальной гипертензии:
     
     • 
       менее 120/80
       
     • 
       130/85 - 139/89
       
     • 
       140/90 - 159/99
       
     • 
       160/100 - 179/109
       
     • 
       + более 180/110
       

114. 
     ! Какой побочный эффект НАИБОЛЕЕ характерен для β-блокаторов?
     
     • 
       тахикардия
       
     • 
       ускорение АВ-проводимости
       
     • 
       +замедление АВ-проводимости
       
     • 
       нарушение процессов реполяризации желудочков
       
     • 
       появление полной блокады левой ножки пучка Гиса
       

115. 
     ! 68 летнего мужчину, страдающего артериальной гипертензией в течение 15 лет, около месяца беспокоят ангинозные боли при физической нагрузке, иногда рано утром. На ЭКГ в момент болевого приступа выявлена ишемия.
     

• 
  + конкор (бисопролол)
  
• 
  теветен (эпросартан)
  
• 
  физиотенз (моксонидин)
  
• 
  гипотиазид (гидрохлоротиазид)
  
• 
  престариум (периндоприл)
  

116. 
     ! Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ- признаки, КРОМЕ:
     
     • 
       перегрузки правого желудочка
       
     • 
       гипертрофии правого желудочка
       
     • 
       +отклонения электрической оси сердца влево
       
     • 
       отклонения электрической оси сердца вправо
       
     • 
       дилатации и гипертрофии правого предсердия
       

117. 
     ! Для дифференциального диагноза неревматического миокардита и ревмокардита НАИБОЛЕЕ характерно:
     
     • 
       длительное и стойкое повышение уровня лейкоцитов, СОЭ
       
     • 
       +высокий титр антистрептококковых антител
       
     • 
       повышение активности трансаминаз
       
     • 
       повышение острофазовых белков
       
     • 
       повышение уровня тропонинов
       

118. 
     ! К «большим » критериям острого диффузного миокардита относятся все перечисленные, КРОМЕ:
     
     • 
       нарушения сердечного ритма и проводимости
       
     • 
       сердечной недостаточности
       
     • 
       кардиогенного шока
       
     • 
       +ослабления I тона
       
     • 
       кардиомегалии
       

119. 
     ! У женщины 26 лет через 2 недели после ОРВИ появилась одышка, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧДД-32 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 110 уд/мин, III тон, систолический шум на верхушке. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5х10⁹/л., СОЭ-18 мм/час. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы.
     

• 
  рентгенографии органов грудной клетки
  
• 
  сцинтиграфии миокарда
  
• 
  биопсии миокарда
  
• 
  эхокардиографии
  
• 
  +коронарографии
  

120. 
     ! Женщина 34 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, одышку. Об-но: цианоз губ, пульсация сосудов шеи. Границы сердца расширены влево на 3,5 см. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В I точке громкий дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-112 в мин. АД-140/80 мм рт.ст.
     

• 
  стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
  
• 
  недостаточность трикуспидального клапана
  
• 
  дефект межжелудочковой перегородки
  
• 
  + недостаточность митрального клапана
  
• 
  стеноз устья аорты
  

121. 
     ! К сосудистым признакам стеноза устья аорты относятся все перечисленные, КРОМЕ:
     
     • 
       +высокого систолического артериального давления
       
     • 
       приступов стенокардии при физической нагрузке
       
     • 
       головных болей, головокружения, обмороков
       
     • 
       малого, медленного твердого пульса
       
     • 
       низкого систолического давления
       

122. 
     ! Для болевого синдрома при перикардите характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ:
     
     • 
       усиления в горизонтальном положении на животе
       
     • 
       усиления при глубоком вдохе, кашле, глотании
       
     • 
       +купирования приемом нитроглицерина
       
     • 
       ослабления в вертикальном положении
       
     • 
       длительного однообразного характера
       

123. 
     ! Показаниями для хирургического лечения инфекционного эндокардита являются все перечисленные, КРОМЕ:
     
     • 
       развития инфекционного эндокардита клапанного протеза
       
     • 
       + неэффективности этиотропной терапии в течение 7 дней
       
     • 
       артериальной тромбоэмболии
       
     • 
       отрыва створок клапана
       
     • 
       грибкового эндокардита
       

124. 
     ! На приеме у пульмонолога некурящий мужчина, 31 года жалуется на приступы удушья 3 раза в месяц, ночные приступы не более 2 раз в месяц. В анамнезе в течение 3-х лет - бронхиальная астма.
     

• 
  +Интермиттирующая
  
• 
  Тяжелая персистирующая
  
• 
  Астматический статус
  
• 
  Персистирующая средней тяжести
  
• 
  Легкая персистирующая
  

125. 
     ! Больной, 41 года обратился к пульмонологу с жалобами на частые ночные приступы удушья. Из анамнеза- в течение 4-х лет наблюдается с диагнозом бронхиальная астма, не курящий. Параметры внешнего дыхания: пиковая скорость выдоха <60%.
     

• 
  +Тяжелая персистирующая
  
• 
  Астматический статус
  
• 
  Персистирующая средней тяжести
  
• 
  Легкая персистирующая
  
• 
  Интермиттирующая
  

126. 
     ! Больной, 28 лет шахтер, на приеме у пульмонолога жалуется на озноб, слабость, боли в правом подреберье при дыхании, кашель со скудной слизистой мокротой ржавого цвета. При осмотре: цианоз губ и носогубного треугольника. На губе герпес. Перкуторно справа, ниже лопатки притуплённо-тимпанический звук. Аускультативно: на высоте вдоха слышна крепитация, шум трения плевры. Частота дыхания - 25 в мин.
     

• 
  +Пневмококк
  
• 
  Стафилококк
  
• 
  Клебсиелла
  
• 
  Гемофильная палочка
  
• 
  Синегнойная палочка
  

127. 
     ! Мужчина, 38 лет обратился к участковому врачу с жалобами на кашель со слизистой мокротой. Заболевание началось остро; аускультативно: в легких выслушиваются влажные хрипы; рентгенологически определяются средней интенсивности инфильтративные тени в средне-нижних отделах легких. На фоне лечения быстрая положительная динамика.
     

• 
  +Очаговой пневмонии
  
• 
  Саркоидоза
  
• 
  Пневмокониоза
  
• 
  Милиарного туберкулеза
  
• 
  Инфильтративного туберкулеза
  

128. 
     ! Мужчина, 52 лет на протяжении 22 лет страдает хроническим алкоголизмом. После сильного переохлаждения вследствие нетрезвого состояния с симптомами интоксикации, жалобами на кашель и боли в грудной клетке был госпитализирован в стационар.
     

• 
  Пневмококк
  
• 
  Стрептококк
  
• 
  +Клебсиелла
  
• 
  Кишечная палочка
  
• 
  Стафилококк
  

129. 
     ! Мужчина, 43 лет вернулся из командировки, где жил в отеле с кондиционером и душевой кабиной. На следующий день после приезда у него появилась фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; в общем анализе крови- лейкоцитоз с лимфоцитопенией.
     

• 
  + Легионелла
  
• 
  Хламидии
  
• 
  Микоплазма
  
• 
  Пневмококк
  
• 
  Стафиллококк
  

130. 
     ! Женщина, 52 лет на приеме у пульмонолога жалуется на прогрессирующую одышку более 1 года. На компьютерной томографии высокого разрешения картина «сотового легкого». На спирограмме: выраженные рестриктивные изменения.
     

• 
  +Преднизолон +колхицин
  
• 
  Преднизолон +азатиоприн
  
• 
  Преднизолон+циклофосфамид
  
• 
  Колхицин+циклофосфамид
  
• 
  Пеницилламин+преднизолон
  

131. 
     ! Мужчина, 46 лет обратился к пульмонологу с одышкой, выделением слизисто-гнойной мокроты и приступами удушья 3-4 раза в месяц. Из анамнеза в течение 15 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Последние 3 года к основным симптомам присоединились приступы удушья.
     

• 
  +Спирива+беклазон+левофлоксацин
  
• 
  Беродуал+сальбутамол+эуфиллин
  
• 
  Сальметерол+беклазон+впирива
  
• 
  Амоксиклав+беклазон+эуфиллин
  
• 
  Пенициллин+серетид+беротек
  

132. 
     ! Женщина, 35 лет жалуется на приступы удушья 4-5 раз в месяц. Объем форсированного выдоха в течение 1 сек. <70%.
     

• 
  Ингаляционные симпатомиметики короткого действия
  
• 
  Ингаляционные симпатомиметики длительного действия
  
• 
  + Ингаляционные кортикостероиды
  
• 
  Пероральные кортикостероиды
  
• 
  Блокаторы Н₁-рецепторов гистамина
  

133. 
     ! Как называется синдром полной АВ-блокады в сочетании с мерцательной аритмией?
     
     • 
       Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
       
     • 
       Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
       
     • 
       Синдром Дресслера
       
     • 
       +Синдром Фредерика
       
     • 
       Синдром слабости синусового узла
       

134. 
     ! Что является самой частой причиной вазоренальной артериальной гипертонии?
     
     • 
       Неспецифический аортоартериит
       
     • 
       +Атеросклероз почечных артерий
       
     • 
       Фибромускулярная дисплазия почечных артерий
       
     • 
       Аневризмы почечных артерий
       
     • 
       Тромбозы и эмболии почечных артерий
       

135. 
     ! Что является самым ранним электрокардиографическим признаком острого инфаркта миокарда?
     
     • 
       +Подъём сегмента S –T
       
     • 
       Снижение высоты зубца R
       
     • 
       Инверсия зубца T
       
     • 
       Нарушение сердечного ритма
       
     • 
       Появление зубца Q
       

136. 
     ! Юноша, 17 лет, направлен на обследование из военкомата. Жалоб не предъявляет. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости незначительно увеличены вверх и влево. Тоны сердца ритмичные, ослабление I тона и систолический шум на верхушке. В анализе крови без патологии. На электрокардиограмме – ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 72 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка.
     

• 
  +Недостаточность митрального клапана
  
• 
  Дефект межпредсердной перегородки
  
• 
  Дефект межжелудочковой перегородки
  
• 
  Функциональный шум
  
• 
  Пролапс митрального клапана
  

137. 
     ! Женщине, 30 лет, месяц назад проведена операция: протезирование митрального клапана в связи с ревматическим пороком сердца.
     

• 
  + Варфарин
  
• 
  Гепарин
  
• 
  Тромбоасс
  
• 
  Плавикс
  
• 
  Тромбокард
  

138. 
     ! Каковы сроки временной нетрудоспособности для больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки?
     
     • 
       + 21-28 дней
       
     • 
       45-50 дней
       
     • 
       50-70 дней
       
     • 
       9-12 дней
       
     • 
       5-7 дней
       

139. 
     ! Для какой стенокардии характерны сжимающие боли за грудиной, возникающие при быстром беге по утрам, проходящие самостоятельно при прекращении физической нагрузки?
     
     • 
       +Стабильная стенокардия напряжения I ФК.
       
     • 
       Стабильная стенокардия напряжения II ФК.
       
     • 
       Стабильная стенокардия напряжения III ФК.
       
     • 
       Стабильная стенокардия напряжения IV ФК.
       
     • 
       Нестабильная стенокардия
       

140. 
     ! Женщина ,29 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на дневные приступы удушья, 1-2 раза в неделю, в ночное время чаще двух раз в месяц. Приступы купируются ингаляцией сальбутамола. Болеет в течение года. Курит. Ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением. При осмотре - изменений нет. Пиковая скорость выдоха (ПС* увеличилась на 25 % через 20 минут после вдыхания сальбутамола. Вне приступа ПСВ составляет 80% от должных величин, разброс показателей ПСВ-30%.
     

• 
  Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, легкое интермиттирующее течение
  
• 
  Хроническая обструктивная болезнь легких, легкое течение
  
• 
  Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, персистирующее среднетяжелое течение
  
• 
  Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, персистирующее тяжелое течение
  
• 
  + Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, легкое персистирующее течение
  

141. 
     ! Мужчина, 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Артериальное давление максимально повышается до 150/95 мм рт. ст. Результаты клинико-лабораторных исследований без изменений.
     

• 
  +Артериальная гипертензия 1 степени, риск 4
  
• 
  Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3
  
• 
  Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4
  
• 
  Артериальная гипертензия 3 степени, риск 3
  
• 
  Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4
  

142. 
     ! Мужчина, 49 лет обратился к врачу с жалобами на внезапно возникшие одышку, боль в груди, тахикардию, кровохарканье, потливость. При осмотре отмечается цианоз, расширение шейных вен, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ: синдром SІQІІІ, признаки неполной блокады сердца правой ножки пучка Гиса.
     

• 
  инфаркт миокарда
  
• 
  астматический статус
  
• 
  +тромбоэмболия легочной артерии
  
• 
  ателектаз доли легкого
  
• 
  очаговый туберкулез легких
  

143. 
     ! Юноша, 18 лет обратился к врачу с жалобами на сжимающие боли в области сердца. В анамнезе отмечает обмороки при физических нагрузках. По материнской линии имелись случаи внезапной смерти в молодом возрасте среди родственников.При осмотре: физически развит , деформации грудной клетки нет. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации на верхушке выслушивается грубый систолический шум с иррадиацией вдоль грудины. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 84 в минуту. На ЭКГ определяются патологические зубцы Q в отведениях І, aVL, V5,V6. На эхокардиограмме определяются резко выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки и левого желудочка.
     

• 
  +Коронарная недостаточность
  
• 
  Неспецифический коронарит
  
• 
  Спазм коронарных артерий
  
• 
  Пониженный уровень в крови эндорфинов
  
• 
  Атеросклероз коронарных артерий
  

144. 
     ! Мужчина, 35 лет обратился к врачу с жалобами на головную боль, мышечную слабость, жажду, обильное мочеиспускание, преходящие судороги. Болеет в течение нескольких месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре у больного было выявлено повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст. В анализах отмечается гипокалиемия– 2,5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л.
     

• 
  реноваскулярная гипертония
  
• 
  феохромоцитома
  
• 
  +первичный гиперальдостеронизм
  
• 
  диабетическая нефропатия
  
• 
  поликистоз почек
  

145. 
     ! Мужчина, 57 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, продолжающиеся в течение 30 минут, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ отмечается появление зубца Q в ІІ, ІІІ, aVF, V5-V6 с монофазной кривой.
     

• 
  Острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной области левого желудочка
  
• 
  Острый инфаркт миокарда с зубцом Q верхушки левого желудочка
  
• 
  Острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной и боковой области левого желудочка
  
• 
  Острый инфаркт миокарда с зубцом Q боковой области левого желудочка
  
• 
  +Острый инфаркт миокарда с зубцом Q задне-боковой области левого желудочка
  

146. 
     ! Женщина, 30 лет обратилась к врачу с жалобами на внезапные приступы сердцебиения, сопровождающиеся тошнотой, вздутием живота, потливостью и заканчивающиеся обильным мочеиспусканием. Приступы появились впервые около 3-х месяцев назад, к врачам не обращалась. При осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 78 ударов в 1 мин. На ЭКГ укорочение интервала PQ, уширение и деформация комплекса QRS, переднее колено QRS в виде «лесенки», дискордантное смещение интервала ST.
     

• 
  Синдром слабости синусового узла
  
• 
  Желудочковая экстрасистолия
  
• 
  Полная блокада правой ножки пучка Гиса
  
• 
  + Синдром Уайта-Паркинсона-Вольфа с пароксизмами предсердной тахикардии
  
• 
  Атриовентрикулярная блокада II степени с приступами Адамса-Морганьи-Стокса
  

147. 
     ! Мужчина, 22 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. При обьективтном осмотре на лице отмечается цианотический румянец, верхушечный толчок смещен влево, при аускультации сердца определяется ослабление І тона, на верхушке сердца сразу за І тоном выслушивается систолический шум, который проводится в левую подмышечную область, также выслушивается патологический ІІІ тон. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
     

• 
  Митральный стеноз
  
• 
  +Митральная недостаточность
  
• 
  Аортальный стеноз
  
• 
  Аортальная недостаточность
  
• 
  Стеноз трикуспидального клапана
  

148. 
     ! Женщина 55 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей, бывают повышения артериального давления до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений.
     

• 
  Велоэргометрия
  
• 
  Проба с обзиданом
  
• 
  +Суточное мониторирование
  
• 
  Коронароангиография
  
• 
  Определение уровня ферментов в крови
  

149. 
     ! Мужчина 43 лет, повар, обратился к врачу общей практики с жалобами на надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. Болеет в течение 4 лет. Курит с 14 лет. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно- коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.
     

• 
  противокашлевые препараты
  
• 
  +бронхорасширяющие препараты
  
• 
  витаминотерапия
  
• 
  антиагреганты
  
• 
  седативные препараты
  

150. 
     ! Мужчина 30 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на устойчивую к антибиотикам лихорадку до 38 ⁰С в течение месяца, гипергидроз. При осмотре выявлены: увеличение шейных лимфоузлов, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50 мм/час.
     

• 
  пробное назначение цитостатиков
  
• 
  местное назначение антибиотиков
  
• 
  + пробное назначение неспецифической терапии
  
• 
  пробное назначение кортикостероидов
  
• 
  пробное назначение антибиотиков
  

151. 
     ! Мужчина 42 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов и слизистых. Эритроциты – 3,6 х 10⁹ г/л, гемоглобин – 100 г/л, цветной показатель – 0,83, сывороточное железо – 9 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки – 76 мкмоль/л
     

• 
  витамин В₁₂
  
• 
  преднизолон
  
• 
  +сульфат железа
  
• 
  фолиевая кислота
  
• 
  витамин Е
  

152. 
     ! Мужчина 45 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на - сильную боль в правой стопе. Боль началась внезапно, около 6 ч. утра и локализовалась преимущественно 1-П плюснефаланговых суставах правой стопы. Кожа над суставами большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движение и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,6⁰С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку.
     

• 
  пункции сустава
  
• 
  клинический анализ крови
  
• 
  R-грамма стопы
  
• 
  определение ревматоидного фактора
  
• 
  +анализ суточной мочи на мочевую кислоту
  

153. 
     ! Мужчина 54 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, возникающие при подъёме на 3-этаж и ходьбе по ровной местности более чем на 500 метров, проходящие в состоянии покоя. Эти симптомы сопровождаются сердцебиением и гиперемией лица.
     

• 
  нитроглицерин под язык (без ограничений)
  
• 
  кардикет 20 мг 3-4 раза в сутки
  
• 
  тромбоАсс 100 мг в сутки
  
• 
  +метопролол 100 мг в сутки в 2 приема
  
• 
  симвастерол 10 мг в сутки
  

154. 
     ! Мужчина 67 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на усиление кашля, появление слизисто - гнойной мокроты, одышку. В течение многих лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. Обострение заболевания отмечает 2-3 раза в год. Курит. В легких отмечается ослабление везикулярного дыхания, по всем легочным полям свистящие сухие хрипы. Число дыхания 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/90 мм рт.ст., пульс 88 в минуту.
     

• 
  Гентамицина в/м
  
• 
  + Кларитромицина per os
  
• 
  Сальбутамола в\в
  
• 
  Вентолина ингаляционно
  
• 
  Сальбутамола ингаляционно
  

155. 
     ! Женщина 47 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца и сердцебиение. В течение 10 лет состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. При осмотре выявлена артериальная гипертензия (АД 170/90 мм рт.ст.). Необходимо назначить гипотензивный препарат.
     

• 
  Лизиноприл
  
• 
  Верапамил
  
• 
  Индапамид
  
• 
  +Карведилол
  
• 
  Амлодипин
  

156. 
     ! У больного Т., 38 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна?
     
     • 
       пневмоторакс
       
     • 
       +абсцесс легкого
       
     • 
       гангрена легкого
       
     • 
       саркаидоз
       
     • 
       бронхоэктатическая болезнь
       

157. 
     ! У 65 летнего больного ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлена:
     
     • 
       внутрижелудочковая блокада
       
     • 
       гипертрофия левого желудочка
       
     • 
       гипертрофия левого предсердия
       
     • 
       + гипертрофия правого желудочка
       
     • 
       блокада левой ножки пучка Гиса