Кафедра факультетской хирургии
бет 1/4 Дата 13.09.2022 өлшемі 8,57 Mb. #149382
Байланысты:
03-PANKREATIT ЭКЗОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ -АМИЛАЗА ТРИПСИН ХИМОТРИПСИН ЭЛАСТАЗА КОЛЛАГЕНАЗА ЛИПАЗА ФОСФОЛИПАЗЫ И ДР. (ВСЕГО – 15 ФЕРМЕНТОВ) 1. Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (желчно-каменная болезнь, холедохолитиаз, спазм или стеноз фатерова соска, дискинезия желчных путей и др.). 2. Экзогенная интоксикация (алкоголь и его суррогаты, некоторые лекарства и т.п.). 3. Заболевания 12-типерстной кишки (дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы). 4. Травматические повреждения поджелудочной железы или фатерова соска. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ЛИПОЛИЗ ПРОТЕОЛИЗ ДЕМАРКАЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ (ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ) ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ (ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ) Клинико-морфологическая классификация I. Острый легкий панкреатит. 1. Отечная форма. 2. Отечная форма со скоплением жидкости (в поджелудочной железе, парапанкреатической клетчатке, сальниковой сумке). Клинико-морфологическая классификация II. Острый тяжелый панкреатит. 1. Панкреонекроз неинфицированный (жировой, протеолитический, геморрагический , смешанный): - мелкоочаговый - среднеочаговый - крупноочаговый - тотальный 2. Панкреонекроз инфицированный - мелкоочаговый - среднеочаговый - крупноочаговый - тотальный Клинико-морфологическая классификация III. Острый тяжелый панкреатит, осложненный: 1. Парапанкреатическим инфильтратом 2. Некротическим парапанкреатитом (местным, распространенным) - неинфицированным - инфицированным 3. Острой панкреатической кистой - неинфицированной - инфицированной 4. Перитонитом (местным, разлитым, диффузным) - ферментативным - гнойным Клинико-морфологическая классификация III. Острый тяжелый панкреатит, осложненный: 5. Гнойными абсцессами различной локализации 6. Сепсисом 7. Дигестивными и панкреатическими свищами 8. Кровотечением (желудочно-кишечным, внутрибрюшным) 9. Функциональной недостаточностью органов и систем: - сердечно-сосудистой - дыхательной - почечной - печеночной - полиорганной Осложнения острого панкреатита Перипанкреатический инфильтрат. Инфицированный панкреонекроз и/или инфицированный некроз забрюшинной, парапанкреатической, параколической, тазовой клетчатки. Осложнения острого панкреатита Панкреатогенный абсцесс: поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, сальниковой сумки и т.д. Осложнения острого панкреатита Псевдокиста (стерильная, инфицированная). Перитонит (ферментативный, бактериальный). Сепсис. Механическая желтуха. Аррозивное кровотечение. Внутренние и наружные дигестивные свищи. Клиническая картина острого панкреатита ЖАЛОБЫ: БОЛЬ (постоянная, часто – опоясывающая). РВОТА (как правило – многократная). РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ. ЗАДЕРЖКА ГАЗОВ И СТУЛА. ВЗДУТИЕ ЖИВОТА. Клиническая картина острого панкреатита Бледность, акроцианоз, иктеричность склер. Субфебрилитет. Тахикардия и другие симптомы токсемии. ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ: Симптом Мондора; Симптом Грея-Тернера; Симптом Куллена. Клиническая картина острого панкреатита Язык сухой, обложен налетом. Живот щадится при дыхании. Болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы. Нередко отмечается напряжение передней брюшной стенки в верхних отделах живота. Клиническая картина острого панкреатита При перитоните – симптомы раздражения брюшины. Клиническая картина острого панкреатита ПЕРИОДЫ ПАНКРЕАТОГЕННОЙ ТОКСЕМИИ: гемодинамических нарушений полиорганной недостаточности постнекротических и дегенеративных нарушений Клиническая картина острого панкреатита ПЕРИОД ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ: акроцианоз тахикардия гипотензия, коллапс признаки обезвоживания шок Клиническая картина острого панкреатита ПЕРИОД ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: Клиническая картина острого панкреатита ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД : Осложнения в виде инфильтрата, панкреонекроза, кист, абсцессов, перитонита, аррозивных кровотечений, тромбозов, сепсиса и др. Подтверждение клинического диагноза. Установление степени тяжести и динамики изменений поджелудочной железы. Оценка выраженности полиорганной недостаточности. Мониторинг течения заболевания и эффективности проводимой терапии. Лабораторная диагностика острого панкреатита Инструментальная диагностика Достарыңызбен бөлісу:
