Кандидат медицинских наук гасанов м. З. V конференция Юга России «Хроническая сердечная недостаточность: современный взгляд на проблему»

95 
АНАЛИЗ ПЯТИЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ И 
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ 
СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ 
НЕДОСТАТОЧНОСТИ 
 
Сотникова М.А., Джериева И.С. 
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» 
Минздрава России 
г. Ростов-на-Дону, Россия 
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, проспективное 
наблюдение, пятилетняя выживаемость, летальность. 
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это одно из наиболее 
неблагоприятных, прогрессирующих сердечно - сосудистых заболеваний. 
Особый 
интерес 
к 
данной 
проблеме 
определяется 
широкой 
распространенностью ХСН среди россиян, сочетающейся с высоким уровнем 
госпитализаций при декомпенсации сердечной недостаточности, который 
превосходит аналогичный показатель в странах Европы и США, где его число 
составляет 2,5–3,7 на 1000 населения в год. Это требует значительных 
материальных затрат на оказание стационарной помощи пациентам. По данным 
ЭПидемиологического Обследования больныХ в Европейской чАсти России 
(ЭПОХА - ХСН) (второй этап) стало известно, что распространенность 
хронической сердечной недостаточности I-IV ФК составляет 7% случаев 
(практически 8 млн человек), среди которых клинически выраженная ХСН 
имеет место у 5 млн человек, а терминальная ХСН - у 2,5 млн. У мужчин и 
женщин, как ни странно, заболеваемость ХСН находится на одинаковом 
уровне, но имеются различия в возрасте манифестации заболевания и структуре 
причин, повлекших за собой его развитие и прогрессирование. Мужчины, 
страдающие ХСН, чаще находятся в возрастной группе до 60 лет, а среди 
женщин ХСН чаще регистрируется в 60-79 лет. В структуре причин, 
приводящих к ХСН у мужчин, ведущее место занимает артериальная 
гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также сочетание этих 
заболеваний друг с другом, а среди женщин – наличие артериальной 
гипертензии, сахарного диабета, пороков сердца, перенесенного миокардита. 
По данным ВОЗ, 5-летняя выживаемость больных с ХСН не превышает 30–
50%. Необходимо отметить, что в России ежегодная смертность пациентов с II-
IV ФК ХСН остается на достаточно высоком уровне и составляет 6%, то есть 
каждый год от ХСН умирает порядка пятисот тысяч человек. В Ростовской 
области, по данным эпидемиологической характеристики ХСН, 52% 
госпитализаций в кардиологические отделения области составляют пациенты с 
данным диагнозом. Особого внимания заслуживает тот факт, что течение ХСН 
имеет прогрессирующий характер, поэтому очень важна ранняя диагностика 
заболевания на начальной стадии и комплексный подход к лечению с учетом 
индивидуальных особенностей каждого пациента. На наш взгляд, 

96 
немаловажную роль играет не только терапия, адекватная степени тяжести и 
клиническим проявлениям ХСН в стационаре, но и повышение эффективности 
лечения на амбулаторном этапе в сочетании с повышением заинтересованности 
пациентов препятствовать дальнейшему прогрессированию заболевания 
посредством популяризации знаний о распространенности, причинах, 
возможных последствиях ХСН при несоблюдении лечения и мерах 
профилактики развития осложнений. Возможно в перспективе создание 
специальных школ для пациентов, страдающих ХСН, так как данная практика 
оказалась достаточно эффективной в отношении других заболеваний, таких как 
бронхиальная астма, сахарный диабет. 
В мире действуют длительные программы по наблюдению за пациентами 
с ХСН: ADHERE (количество наблюдаемых пациентов (n)>100000), 
CanadaAHF, EuroHeartAHF, CharmCHF (n=7599), OptimizeHF-AHF (n=34059), 
IMPACT-HF (n=567), OPTIME-CHF-ADHF (n=951). В России за последние 
десять лет проводились эпидемиологические исследования - ЭПОХА–ХСН (8 
регионов РФ, 19 500 респондентов) и ЭПОХА–О–ХСН (одномоментное 
госпитальное исследование в 22 регионах РФ), а также существует регистр, 
посвященный декомпенсации сердечной недостаточности – ОРАКУЛ-РФ. В 
рамках нашего проспективного наблюдения оценивалась выживаемость 
пациентов с ХСН II-IV функционального класса (ФК) в течение пяти лет. В 
Ростовской 
области 
было 
проведено 
исследование, 
посвященное 
эпидемиологической характеристике хронической сердечной недостаточности, 
однако выборка в ракурсе оценки пятилетней выживаемости пациентов с ХСН 
в г. Ростове-на-Дону ранее не исследовалась, что вызывает особый интерес. 
Научная гипотеза нашего исследования заключается в том, что 
пятилетняя выживаемость у лиц, страдающих ХСН, в г. Ростове-на-Дону 
остается на низком уровне. 
Целью исследования послужило определение факторов, снижающих 
выживаемость пациентов с ХСН в городе Ростове-на-Дону. Отдельно 
исследовалось соответствие назначаемой терапии ФК ХСН в виду 
национальных рекомендаций диагностики и лечения ХСН 2009 года. 
Материалы и методы: n = 143, из них 73 женщины и 70 мужчин в 
возрасте от 47 до 92 лет, средний возраст 73,2 ± 11,8 года. База исследования: 
МБУЗ ГБ №4 г. Ростова-на-Дону. Временной интервал: сентябрь 2010 года – 
март 2016 года. Исследование построено по принципу регистра, учитывающего 
основные клинические параметры, регулярность наблюдения в поликлинике, 
частоту вызовов скорой помощи, количество повторных госпитализаций, 
приверженность пациента к терапии и факт смерти пациента. Этапы: 1) Отбор 
пациентов с симптомами (одышка, отеки, слабость, чувство тревоги) острой 
декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН); 2) Внесение пациентов в 
регистр; 3) Осуществление телефонных контактов с пациентами каждые три 
месяца; 4) Анализ полученных результатов. 
На базе МБУЗ «ГБ №4 г. Ростова-на-Дону отобрали 143 пациента с 
симптомами ОДСН. В регистр не вошли 45 человек, по различным причинам, 

97 
не связанным со здоровьем. Под наблюдением находилось 98 человек. На 
старте исследования распределение ХСН по функциональным классам было 
следующим: ХСН II ФК встречалась у 18,4% исследуемых; ХСН III ФК – 
69,3%; ХСН IV ФК – 2, 3%. Ингибиторы АПФ принимали 86% пациентов; β-
блокаторы-62%; Антагонисты кальция – 8%; Дигоксин– 65%; Верошпирон – 
34%; Фуросемид – 28%; Гипотиазид – 22%; Нитраты – 74%; Статины– 6%. 
Следует 
отметить, 
что 
проводимое 
медикаментозное 
лечение 
не 
соответствовало тяжести состояния пациентов в 73% случаев. Число 
регоспитализаций в первый год наблюдения – 62,2%, причем 32,7% 
наблюдаемых госпитализировались 2 и более раз в течение года. В течение 
второго года число регоспитализаций – 54,0%, причем 9,2% пациентов 
госпитализировались более 2 раз. В течение третьего года повторно 
госпитализировались 48,6%, более 2 раз – 8,8%. В течение четвертого года 
необходимость в госпитализации составила 82,6% наблюдаемых, 8,3% 
госпитализировались более 2 раз. За пятый год число регоспитализаций – 23,9% 
пациентов, более 2 раз госпитализировалось - 7.7%. За 5 лет уровень 
летальности составил 87,8%. Динамика ежегодной летальности: сентябрь 2010 
– август 2011 - 41,8%, сентябрь 2011 – август 2012 – 28,0%, сентябрь 2012 – 
август 2013 – 24,4%, сентябрь 2013 – август 2014 – 22,5%, сентябрь 2014 – 
август 2015 – 41,3%. Сочетание ХСН и сопутствующих заболеваний 
встречалось со следующей частотой: ХСН и ХОБЛ – 8,2%, ХСН и СД 2 типа – 
23,5%, ХСН и анемия – 19,4%, ХСН и ХБП – 9.2%. Наиболее неблагоприятным 
по прогнозам оказалась комбинация ХСН и анемии – умерло 95% участников 
исследования, сочетание ХСН и ХОБЛ имело относительно лучшие показатели 
выживаемости - в живых осталось 25% исследуемых. Следует отметить, что к 
пятому году исследования у пациентов, страдающих СД 2 типа, возрос уровень 
инвалидизации, что значительно ухудшило качество жизни, хотя выживаемость 
среди них составила 17,4%. 
В ходе исследования выяснилось, что из 98 респондентов мужчин было 
47 человек, а женщин – 51. К марту 2016 года продолжают участие в 
исследовании 12 человек, причем соотношение мужчин и женщин осталось 
прежним. Средний возраст пациентов изначально составлял 73,2 ± 11,8 года, на 
данный момент – 75 ± 15 лет. На старте исследования преобладающим являлся 
третий функциональным класс хронической сердечной недостаточности, и на 
сегодняшний день он занимает лидирующую позицию, причем гендерных 
различий в распределении ФК обнаружено не было. При анализе причин 
развития ХСН у мужчин и женщин чаще всего в анамнезе присутствовала 
артериальная гипертензия - в 84,7% случаев, ишемической болезнью сердца 
страдали 80,6% пациентов. У 82, 7% респондентов наблюдалось наличие и 
артериальной гипертензии, и ишемической болезни сердца. В начале 
исследования базисные препараты, такие как иАПФ, принимали 86% 
пациентов, β - блокаторы – не более 62% антагонисты альдостерона – не более 
35%. С достаточно высокой частотой применялись сердечные гликозиды - в 
65% случаев, а нитраты принимали 74% исследуемых. Сейчас картина 

98 
несколько изменилась: практически все пациенты принимают иАПФ и β -
блокаторы, но только в половине случаев используются антагонисты 
альдостерона. Оценивая показатель «число регоспитализаций», было выявлено 
два пика максимальных значений: первый и четвертый год наблюдения. При 
этом, нужно отметить, что в течение первого года треть пациентов 
госпитализировалось более двух раз, а на протяжении четвёртого - четверть 
пациентов. Среднегодовой уровень регоспитализаций составляет 54,3%. Если 
обратить внимание на динамику ежегодной летальности, то можно обнаружить, 
что первый и пятый год являются наиболее уязвимыми периодами течения 
ХСН. На наш взгляд, высокий уровень летальности в течение первого года 
после 
эпизода 
ОДСН 
объясняется 
высокой 
частотой 
экстренных 
госпитализаций, связанных с ухудшением состояния пациентов; пятый год 
является критическим за счет резкого снижения частоты плановых 
регоспитализаций, в отличие от четвертого года исследования, когда при 
высокой 
частоте 
повторных 
плановых 
госпитализаций 
наблюдался 
минимальный показатель летальных исходов. При анализе связи ХСН и других 
заболеваний, нужно отметить, что чаще всего ХСН сочеталась с СД 2 типа, а 
наиболее неблагоприятным по прогнозам стала комбинация ХСН и анемии, при 
которой летальность составила 95%. 
Выводы: Максимальный уровень летальности пациентов отмечается в 
первый и пятый год после первого эпизода обострения ХСН. Снижение 
частоты плановых регоспитализаций увеличивает риск развития летальных 
исходов. Наиболее неблагоприятным является сочетание ХСН и анемии. 
Несоответствие схем лечения пациентов, страдающих ХСН II-IV ФК, 
рекомендуемым, является основной проблемой, приводящей к частым 
повторным госпитализациям пациентов и развитию смертельных исходов. 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: